Como muitos de nós percebemos quando envelhecemos, o adágio de que o tempo cura todas as feridas é uma falácia quando se trata de desgaste relacionado com a idade nos nossos joelhos. O menisco feito de cartilagem fibrosa que age como um amortecedor de choque entre os ossos do joelho – normalmente magro e enfraquece à medida que envelhecemos, o que pode eventualmente resultar num rasgão na cartilagem.
Um rasgão relacionado com a idade, ou degenerativo, é diferente de um rasgão meniscal agudo, que é o resultado de uma única lesão traumática. Uma laceração aguda tipicamente causa dor aguda súbita e é uma lesão desportiva comum. Um rasgão meniscal degenerativo desenvolve-se gradualmente à medida que movimentos diários repetidos desgastam a cartilagem. Um menisco fraco pode rasgar sem trauma ou com trauma mínimo, como ao levantar-se ou ao sair de um carro-acções que podem incluir uma viragem estranha de um joelho dobrado enquanto o outro pé é plantado. Lágrimas degenerativas também são comuns em pessoas que têm osteoartrite.
Lívio dos sintomas
Nem todas as pessoas com uma lágrima meniscal degenerativa têm sintomas. Na verdade, você pode não perceber que você rasgou o menisco quando isso acontece. E os sintomas, se existirem, podem não aparecer até semanas depois. Os sintomas podem incluir um doloroso estalido no joelho, estalido, bloqueio e apanhado, bem como uma sensação de instabilidade, como se o joelho fosse desistir. Quando os sintomas batem, normalmente é durante atividades quando o joelho está dobrando e endireitando, como ao subir e descer escadas.
Se os problemas no joelho persistirem após um tratamento conservador, como fisioterapia, os médicos podem recomendar um procedimento cirúrgico chamado meniscectomia parcial artroscópica (APM) para reparar a laceração. A MPM envolve a remoção de fragmentos meniscais rasgados e o corte de áreas danificadas da cartilagem.
Um corpo crescente de evidências, entretanto, encontrou pouco ou nenhum benefício para tal cirurgia para a maioria das lacerações meniscais degenerativas. Em um estudo recente, publicado em fevereiro de 2018 nos Anais das Doenças Reumáticas, pesquisadores finlandeses relataram que a APM não oferece nenhum benefício sobre a cirurgia falsa (falsa) no alívio dos sintomas de bloqueio do joelho.
No estudo, os pesquisadores designaram aleatoriamente 146 pacientes, entre 35 e 65 anos, para uma APM ou uma cirurgia falsa. Durante ambas as intervenções, os cirurgiões inseriram um artroscópio (um pequeno tubo flexível) na área do joelho, mas realizaram uma meniscectomia parcial apenas durante a cirurgia real. Os participantes que se submeteram aos procedimentos tinham anteriormente dores no joelho, mas não havia evidência de osteoartrose. Nem aos pacientes nem aos seus médicos de atendimento primário foi dito se tinham cirurgia real ou simulada; apenas o cirurgião ortopédico e a equipe cirúrgica sabiam. Dois anos após os procedimentos, ambos os grupos tiveram melhorias quase idênticas na função do joelho, e a maioria dos pacientes relatou que seus joelhos se sentiram melhor. Entretanto, os críticos do estudo afirmam que a inserção de um artroscópio e a lavagem do espaço articular com fluido, que foi feita tanto durante a cirurgia falsa quanto durante a APM, poderia ser responsável pela melhora e resultados similares.
Um estudo de 2016 na revista BMJ também sugeriu que a APM não teve nenhum benefício para as lesões meniscais degenerativas. Os pesquisadores relataram que a APM melhorou a dor e o funcionamento não melhor do que a terapia de exercício. Além disso, o exercício supervisionado resultou na melhora da força do músculo da coxa.
A cirurgia artroscópica do joelho é considerada um procedimento de baixo risco. Potenciais efeitos adversos incluem aqueles normalmente associados à maioria das cirurgias, mas são incomuns: coágulos de sangue, infecção e, raramente, morte. Uma desvantagem da MAP é um período de recuperação prolongado de duas a seis semanas com mobilidade limitada. Geralmente, os pacientes não conseguem suportar o peso total na perna na primeira semana após a cirurgia, e a condução e a actividade física são limitadas por duas a três semanas. Eles também podem experimentar dor e inchaço.
Reforçando a crença de que a APM raramente tem qualquer benefício a longo prazo para lágrimas meniscais degenerativas é uma diretriz clínica sobre cirurgia artroscópica desenvolvida no ano passado por um painel internacional de especialistas e publicada na BMJ. O painel atribuiu qualquer mudança para melhor após a artroscopia à melhoria natural ao longo do tempo ou ao efeito placebo. Os especialistas sugeriram que “quase todos preferem evitar a dor e os inconvenientes do período de recuperação após a artroscopia, uma vez que oferece apenas uma pequena chance de um pequeno benefício”
A linha de fundo
Terapia física que fortalece e estabiliza os músculos ao redor do joelho deve ser a sua primeira linha de tratamento se você tiver um rasgo meniscal degenerativo. Se você também tiver osteoartrite, uma injeção de esteróides pode ajudar. Mas se os seus sintomas não melhorarem com métodos conservadores, considere consultar um cirurgião ortopédico. Ele ou ela pode discutir a possibilidade de cirurgia com você se você não conseguir estender completamente o joelho e o movimento for restrito, ou se a laceração for grande e complexa. Pese cuidadosamente os riscos e benefícios, e tenha em mente que a melhora dos sintomas não é garantida após uma APM.
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