TUBO DE ENDOTRACHEAL; ETT
“Endotraqueal” significa “através da traqueia”. É um termo que descreve um tubo respiratório que é inserido através da traqueia ou traqueia. É comumente chamado de ETT ou tubo ET. Um tubo endotraqueal é um exemplo de uma via aérea artificial. Uma traqueostomia é outro tipo de via aérea artificial.
A palavra intubação significa “inserir um tubo”. Normalmente, a palavra intubação é usada em referência à inserção de uma cânula endotraqueal (Imagem 1).
Patientes podem precisar de um tubo endotraqueal por uma de várias razões. Um tubo endotraqueal é necessário para ventilar mecanicamente um paciente (ou respirar por eles através de uma máquina). Cada respiração é empurrada para dentro do tubo endotraqueal e para dentro do pulmão.
Um tubo endotraqueal também é necessário se um paciente estiver inconsciente ou tiver um traumatismo cranioencefálico. O cérebro controla o reflexo nas vias respiratórias que previne o asfixiamento quando engolimos ou comemos. Este reflexo é chamado reflexo da mordaça. A parte superior da traqueia tem uma abertura especial chamada epiglote. Quando engolimos a comida, a epiglote fecha-se para evitar que a comida entre na traqueia. Quando os doentes estão fortemente sedados, inconscientes ou têm uma lesão cerebral, esta resposta protectora é muitas vezes prejudicada. Sem um reflexo de mordaça, a saliva penetraria na traqueia. Isto é chamado de aspiração. A aspiração é uma complicação grave e uma das causas de pneumonia.
Uma razão menos comum para entubar um paciente é manter as vias respiratórias abertas. Isto é mais comum em pacientes com tumores ou crescimento no pescoço ou na parte superior do tórax.
A via habitual para inserir um tubo endotraqueal é através da boca. Isto é chamado de tubo endotraqueal oral. Menos frequentemente, o tubo endotraqueal é inserido através do nariz. Isto é chamado de tubo endotraqueal nasal.
Um balão em forma de donut macio está localizado ao redor da parte externa do tubo endotraqueal. Isto é chamado de “manguito” (Imagem 2) . A manga é inflada com ar, e serve para dois propósitos. Primeiro, reduz o número de secções orais que podem viajar pelo exterior do tubo e para dentro do pulmão. Isto é importante porque a inserção de um tubo endotraqueal na via aérea “cunha” a epiglote em uma posição aberta. Embora o manguito reduza a quantidade de secreções que podem entrar no pulmão, ele não o impede completamente. Por este motivo, os pacientes em ventiladores correm o risco de desenvolver pneumonia por secreções.
A segunda razão para o manguito é para evitar que qualquer respiração mecânica vaze para fora do pulmão ao redor do tubo. Quando damos a um paciente uma respiração com o ventilador, queremos que a respiração entre e saia através do tubo. Sem uma manga, a respiração entraria no tubo, mas parte dela escaparia ao redor da manga antes de poder alcançar o pulmão.
Desde que o paciente tenha um tubo endotraqueal no lugar, a manga terá de ser insuflada. Uma manga insuflada impedirá o paciente de poder falar. A fala é produzida quando exalamos ar através das cordas vocais, provocando a sua vibração. Como a manga bloqueia o fluxo de ar ao redor do tubo, a fala não é possível.
Após a remoção do tubo (chamada extubação), o paciente será capaz de falar. A voz pode soar rouca e o paciente pode ter algum desconforto na garganta durante os primeiros dias.
Prevenir a Pneumonia Associada ao Ventilador (PAV) ou Aspiração (engasgamento com secreções)
Pneumonia é uma complicação grave da ventilação mecânica e dos tubos respiratórios. Nós participamos do Safer Healthcare Now! Campanha de redução de VAP.
Porque o manguito no tubo de respiração apenas reduz (não impede) as secreções de passar pelo manguito, temos uma série de outras estratégias que fazem parte da prática rotineira:
- Servem utilizados tubos de drenagem subglótica que têm uma porta de sucção baixa contínua localizada acima do manguito.
- Cuidados orais de dilignet para reduzir o número de bactérias orais
- Cuidados orais de clorexidina duas vezes por dia para diminuir a contagem de bactérias orais
- Avaliação diária para readiness/atenta para reduzir a sedação
- Avaliação diária para readiness/atenta para respirar espontaneamente (sem o suporte da máquina de respiração)
- Alimentação diária dentro de 24-48 horas a menos que contra-indicado
- Altura de rotina da cabeça da cama