Menopausa e Osteoporose

Osteoporose é uma doença que provoca o enfraquecimento dos ossos, aumentando o risco de fracturas súbitas e inesperadas. Significa literalmente “osso poroso”, e resulta numa maior perda de massa e força óssea. Muitas vezes a doença progride sem sintomas ou dor. A osteoporose geralmente não é descoberta até que os ossos enfraquecidos causem fraturas dolorosas, geralmente nas costas (causando dor crônica nas costas) ou nos quadris. Infelizmente, uma vez que você tem uma fratura óssea, você corre um risco maior de ter outra. Estas fracturas podem ser debilitantes. Felizmente, há medidas que você pode tomar para prevenir a osteoporose antes que ela aconteça. Se você tem osteoporose, há tratamentos que podem retardar o ritmo a que perdemos massa óssea.

O que causa a osteoporose?

Embora não saibamos a causa exata da osteoporose, sabemos como a doença se desenvolve. Os teus ossos são feitos de tecido vivo e em crescimento. Uma concha de osso cortical ou osso denso encerra o osso trabecular, um osso que é como uma esponja. Quando um osso é enfraquecido pela osteoporose, os orifícios ou “buracos” na “esponja” tornam-se maiores e mais numerosos, enfraquecendo a estrutura interna do osso.

Até cerca de 30 anos de idade, uma pessoa normalmente constrói mais osso do que perde. Após os 35 anos, a destruição óssea ultrapassa a construção óssea, resultando em uma perda gradual da massa óssea. Quando esta perda atinge um certo ponto, a pessoa tem osteoporose.

Como a osteoporose está relacionada à menopausa?

Há uma relação directa entre a falta de estrogénio após a menopausa e o desenvolvimento da osteoporose. Após a menopausa, a reabsorção óssea (destruição) é mais rápida do que a construção de um novo osso. Menopausa precoce (antes dos 45 anos de idade) e qualquer período em que os níveis hormonais são baixos e há poucos ou nenhum período menstrual pode causar perda de massa óssea.

Quais são os sintomas da osteoporose?

Osteoporose é frequentemente chamada de “doença silenciosa” porque a perda óssea ocorre sem sintomas. Uma pessoa nem sempre sabe que tem osteoporose até que seus ossos estejam tão fracos que qualquer força, golpe ou queda cause uma fratura ou colapso de uma vértebra. Uma vértebra colapsada pode ser inicialmente notada ou vista quando sofre de dores graves nas costas, diminuição da altura ou deformidades da coluna vertebral, tais como postura inclinada.

Quem sofre de osteoporose?

Os factores de risco importantes para a osteoporose incluem:

Idade. Após atingir o pico de densidade e força óssea (geralmente por volta dos 30 anos), a massa óssea começa a diminuir naturalmente com a idade.
Género. Mulheres com mais de 50 anos de idade correm maior risco de osteoporose. Na verdade, as mulheres têm quatro vezes mais probabilidade de desenvolver osteoporose do que os homens. Algumas das razões pelas quais as mulheres são mais propensas a ter osteoporose são o facto de terem ossos mais leves e mais finos, e também o facto de viverem mais tempo.
Race. Algumas pesquisas mostraram que as mulheres caucasianas e asiáticas têm maior probabilidade de contrair osteoporose. Além disso, as mulheres caucasianas têm duas vezes mais probabilidades de ter fracturas no quadril do que as mulheres negras. Contudo, as mulheres negras são mais propensas a morrer após uma fractura do quadril.
Estrutura óssea e peso corporal. Mulheres magras ou pequenas têm maior risco de osteoporose porque têm menos osso a perder do que as mulheres com ossos maiores ou as que pesam mais. Da mesma forma, homens magros com ossos menores ou que pesam menos têm mais probabilidade de contrair osteoporose do que homens com ossos maiores ou que pesam mais.
História familiar: A hereditariedade é uma das coisas mais importantes para a osteoporose. Se os seus pais ou avós tiverem tido algum sinal de osteoporose, como uma fractura do quadril após uma pequena queda, você pode estar mais em risco de contrair a doença.

Como sei se tenho osteoporose?

Para obter informações sobre a sua saúde óssea antes de os problemas começarem, há um teste indolor e muito preciso. Os testes de densidade mineral óssea (DMO), ou medidas ósseas, são raios-X que utilizam quantidades muito pequenas de radiação para determinar a densidade óssea. Além de avaliar a saúde óssea, o teste pode determinar a gravidade de qualquer osteoporose.

Notem que as mulheres sem outros fatores de risco cuja densidade óssea T-score (DMO) está abaixo de -2,5 devem iniciar a terapia para reduzir o risco de fraturas (T-scores, ou T-scores, compare a densidade óssea de uma pessoa com a densidade ideal ou densidade máxima de uma mulher saudável de 30 anos de idade para determinar o risco de fraturas). Mulheres com densidade óssea T-scores abaixo de -1,1 e que tenham outros fatores de risco também devem considerar iniciar a terapia para reduzir o risco de fraturas. O seu médico irá falar consigo sobre o seu próprio risco de fracturas para decidir se precisa de medicação.

Quem deve ter um teste de densidade mineral óssea

Todas as mulheres na pós-menopausa que tenham tido uma fractura em que se suspeite de osteoporose
Todas as mulheres na pós-menopausa com menos de 65 anos que tenham um ou mais factores de risco.
Todas as mulheres com 65 anos ou mais, independentemente de qualquer factor de risco que possam ou não ter.

Como é tratada a osteoporose?

Tratamentos para osteoporose incluem:

Exercícios onde você mantém o seu próprio peso (onde os músculos trabalham contra a gravidade)
Complementos de cálcio e vitamina D
Prescrição de medicamentos, tais como
- Risedronato (Actonel®, Atelvia®), ibandronato (Boniva®), alendronato (Fosamax®), ácido zoledrónico (Reclast®)
- Calcitonina (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (terapia bienal com anticorpos)
- raloxifeno (Evista®)
- Terapia com estrogénios
- Injeção de teripatideo (Forteo® ) (agente formador de ossos)

Devo considerar a terapia hormonal?

Terapia hormonal (HT) é pensada para ajudar a prevenir ou retardar a taxa de perda óssea que causa a osteoporose. A terapia hormonal é geralmente recomendada para mulheres na pós-menopausa que:

Suffer uma menopausa precoce
Massa óssea baixa, medida pela densidade óssea e teste dos sintomas da menopausa
Disponha vários outros fatores de risco para osteoporose, como por exemplo: ossos pequenos e finos, história familiar de osteoporose, ou um problema médico associado à osteoporose

Embora os riscos totais associados à HT (terapia hormonal) ainda não sejam conhecidos, pesquisas têm mostrado que alguns tipos de HT podem aumentar o risco de contração:

Câncer de mama
Doença do baço
Coágulos de sangue
Pressão alta para algumas mulheres

Se estiver usando HT para prevenção de osteoporose, fale com seu médico para que você possa pesar os benefícios do HT contra seu risco pessoal de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, coágulos de sangue e câncer de mama. Se necessário, o seu médico pode prescrever vários tratamentos além do HT para prevenir osteoporose e fraturas.

Finalmente, é importante notar que as mulheres que tiveram seu útero removido por histerectomia recebem apenas estrogênio, não a combinação de hormônios encontrados no HT. A terapia apenas com estrogénios tem demonstrado ter menos riscos do que a terapia hormonal combinada. O seu médico pode dar-lhe mais informações sobre como o seu histórico pessoal de saúde se relaciona com os riscos e benefícios da terapia hormonal.

Existem alternativas ao HT?

Para as mulheres que não podem tomar HT por razões de saúde, ou para aquelas que não querem tomar HT por razões pessoais, existem várias alternativas, incluindo:

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Estes medicamentos fazem parte de uma classe de drogas chamadas bisfosfonatos, que impedem a destruição óssea. Eles são usados para prevenir e tratar a osteoporose. Demonstrou-se que reduzem a perda óssea, aumentam a densidade óssea e reduzem o risco de fracturas da coluna vertebral e outras fracturas não espinais. Podem ser consideradas para mulheres na pós-menopausa em risco de desenvolver osteoporose e cujo objectivo é manter a massa óssea e reduzir o risco de fracturas. Boniva também está disponível como um líquido intravenoso, administrado a cada 3 meses através de uma visita de enfermeira. Altevia é uma fórmula semanal de acção prolongada que elimina a necessidade de tomar medicamentos de estômago vazio.
Reclastar. Esta é uma biofosfonoterapia intravenosa que pode ser administrada uma vez por ano para tratar a osteoporose, ou uma vez a cada dois anos para prevenir a osteoporose em pacientes com osteopenia. É uma boa alternativa para pacientes que não podem tolerar biofosfonatos orais. Reduz a perda óssea e reduz o risco de fraturas da coluna e do quadril.
Fortical, Miacalcin. Estes medicamentos consistem numa hormona que ocorre naturalmente chamada calcitonina. Nas mulheres que passaram pela menopausa durante cinco anos ou mais, diminui a taxa de perda óssea e aumenta a densidade da coluna vertebral nas mulheres que têm osteoporose. As mulheres também notam que isso diminui a dor das fraturas ósseas. No entanto, estes medicamentos são raramente utilizados porque os estudos sobre a sua eficácia são muito limitados. Além disso, foi relatado à FDA (Food and Drug Administration) que pode haver uma ligação entre esses medicamentos e o câncer.
Evista. Este medicamento é um modulador selectivo do receptor de estrogénio (SERM) que tem muitas propriedades semelhantes às do Evista. Foi aprovado para a prevenção e tratamento da osteoporose e pode prevenir a perda óssea na coluna vertebral, quadril e outras áreas do corpo. Estudos mostraram que pode diminuir a taxa de fraturas vertebrais em 30 a 50 por cento. Tem o mesmo risco de coágulos sanguíneos que a terapia hormonal. Este medicamento demonstrou diminuir o risco de cancro da mama.
Prolia. Este é um anticorpo que ajuda a parar o desenvolvimento de células causadoras de perda óssea antes que elas causem a perda óssea. É dado duas vezes por ano por injecção no consultório do seu médico. Os pacientes que tomam Prolia podem estar em risco aumentado de infecções.

Como posso prevenir a osteoporose?

Há muitas maneiras de se proteger contra a osteoporose, incluindo:

Exercício. Estabelecer um programa de exercícios regulares. O exercício torna os ossos e músculos mais fortes e ajuda a prevenir a perda óssea. Também o ajuda a manter-se activo e móvel. Os exercícios de musculação, feitos três ou quatro vezes por semana, são os melhores para prevenir a osteoporose. Caminhar, correr, jogar ténis e dançar são todos exercícios muito bons para suportar o peso. Além disso, exercícios de força e equilíbrio podem ajudá-lo a evitar quedas, diminuindo a chance de quebrar um osso.
Coma alimentos ricos em cálcio. Comer cálcio suficiente ao longo da sua vida ajuda a construir e manter ossos fortes. A dose diária recomendada (RDA) de cálcio nos EUA para pessoas entre 31 e 50 anos de idade é de 1.200 mg (miligramas) diários. As pessoas com mais de 50 anos devem receber 1.500 mg de cálcio diariamente. Algumas excelentes fontes de cálcio incluem: leite e produtos lácteos (são recomendadas versões com baixo teor de gordura); uma variedade de frutos do mar, tais como peixe enlatado com espinhas como salmão e sardinhas; vegetais de folhas verdes escuras, como couve e brócolis; suco de laranja fortificado com cálcio; e pães feitos com farinha fortificada com cálcio.
Suplementos. Se acha que precisa de tomar um suplemento para obter cálcio suficiente, fale primeiro com o seu médico. O carbonato de cálcio e o citrato de cálcio são boas formas de suplementar o cálcio. Tenha cuidado para não ingerir mais de 2.000 mg de cálcio diariamente com demasiada frequência. Essa quantidade pode aumentar suas chances de ter problemas renais.
Vitamina D. O seu corpo precisa de vitamina D para absorver o cálcio. Estar ao sol por um total de cerca de 20 minutos por dia ajuda o corpo da maioria das pessoas a produzir vitamina D suficiente. Você também pode obter vitamina D de ovos, peixes oleosos como salmão, cereais e leite fortificado com vitamina D, além de suplementos. Pessoas com mais de 50 anos devem levar pelo menos 400 – 2000 UI (unidades internas). No entanto, alguns pacientes não necessitam de suplementação de vitamina D. Não é recomendado obter mais de 10.000 UI diárias de vitamina D (a menos que recomendado pelo seu médico) porque pode causar danos no fígado e diminuir ainda mais a massa óssea. Devias falar com o teu médico sobre as tuas necessidades individuais de vitamina D.
Estrogénio. O estrogênio, uma hormona produzida pelos ovários, ajuda a proteger contra a perda óssea. A substituição do estrogénio perdido após a menopausa (quando os ovários param a maior parte da sua produção de estrogénio) diminui a taxa de perda óssea e aumenta a absorção e retenção do cálcio. Mas como a terapia com estrogênio carrega riscos, só é recomendada para mulheres com alto risco de osteoporose que podem ter outras razões para tomá-la, como sintomas da menopausa. Para saber mais sobre este tópico, fale com seu médico sobre os benefícios e riscos da terapia com estrogênio.
Evite certos medicamentos. Os esteróides, e certos medicamentos usados para tratar convulsões (anticonvulsivos), anticoagulantes e medicamentos para a tiróide, aumentam a taxa de perda óssea se não forem usados correctamente. Se estiver a tomar algum destes medicamentos, fale com o seu médico sobre como pode reduzir o risco de perda óssea através de mudanças na dieta e estilo de vida.
Outros passos preventivos. Limite o consumo de álcool e não fume. Fumar faz com que você produza menos estrogênio, o que protege seus ossos. Demasiado álcool pode danificar os ossos e aumentar o risco de quedas e quebra de ossos.

Como posso obter o cálcio de que o meu corpo necessita se sou intolerante à lactose?

Se for intolerante à lactose, ou se tiver dificuldade em digerir o leite, pode não estar a obter cálcio suficiente na sua dieta. Embora a maioria dos produtos lácteos possa ser intolerável, você tem algumas escolhas:

alguns iogurtes e queijos duros podem ser digeríveis.
Pode também tomar alimentos que contenham lactose, tomando primeiro preparações comerciais de lactase (que podem ser adicionadas como gotas ou como comprimidos).
Existem também produtos lácteos sem lactose que você pode comprar.
Outra opção é comer alimentos sem lactose que são ricos em cálcio, tais como vegetais de folha verde escura, salmão, e brócolos.

O que são exercícios que suportam o peso e como ajudam a fortalecer os meus ossos?

Exercícios que suportam o peso são actividades que fazem os músculos trabalhar contra a gravidade. Caminhar, caminhar, subir escadas ou correr são exercícios que suportam o peso e ajudam a construir ossos fortes. Trinta minutos de exercício regular (pelo menos 4 dias por semana, ou de dois em dois dias), juntamente com uma dieta saudável, podem aumentar a massa óssea dos jovens. Mulheres e homens mais velhos que se exercitam regularmente podem ter menos perda óssea e até aumentar a massa óssea.

O que posso fazer para me proteger de fracturas se tiver osteoporose?

Se tiver osteoporose, é importante proteger-se de quedas acidentais que podem resultar em fracturas. Tome as seguintes precauções para tornar a sua casa um lugar seguro:

Mover objectos soltos para fora do caminho, para que a sua casa não fique desarrumada.
Instalar barras de segurança na banheira, no duche e junto à sanita.
Instalar iluminação adequada.
Põe coisas para evitar escorregar e cair no chão e remove tapetes ou tapetes.

Referências

Instituto Nacional sobre o Envelhecimento. Informação sobre saúde. Publicações. Página de Idade. Osteoporose: O Ladrão de Osso Acesso 8/3/2015.
Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas. Osteoporose Acesso 8/3/2015.

Esta informação é da Clínica Cleveland e não se destina a substituir o conselho do seu médico ou prestador de cuidados de saúde. Por favor, consulte o seu profissional de saúde para obter informações sobre uma condição médica específica. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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