O médico de monitorização neurofisiológica pode supervisionar remotamente a partir de um local fora da sala de cirurgia (Nuwer et al., 2013). Os médicos que monitoram remotamente devem ter comunicação contínua com a sala de cirurgia. O método simples de monitoramento remoto envolve telas que mostram apenas o que o tecnólogo seleciona na tela do equipamento da sala de cirurgia. A monitorização remota avançada permite ao neurofisiologista mudar entre várias telas de visualização dos dados e manipular os dados. O método avançado permite ao médico de monitoramento monitorar a seu critério todos os aspectos do caso, ao invés de ficar restrito ao que o tecnólogo escolhe para exibir. O método avançado é preferido porque permite uma avaliação mais detalhada e completa de múltiplos aspectos dos dados e permite que o médico veja uma sequência temporal de diferentes aspectos de uma situação clínica em evolução.
Alternativos ao NIOM tradicional incluem (a) monitorização automatizada, (b) monitorização dirigida pelo cirurgião, (c) monitorização dirigida pelo tecnologista, e (d) monitorização protendida. A monitoração automatizada utiliza um algoritmo computadorizado para buscar sinais gravados, obter picos de pontuação para os critérios desejados e identificar se os critérios de alerta são atendidos. Neste método, nenhuma pessoa verifica a avaliação do computador, e os dados em si podem não estar prontamente disponíveis para revisão por um especialista. A monitoração dirigida pelo cirurgião não é ideal porque o cirurgião geralmente não é treinado nos detalhes técnicos, resolução de problemas, eliminação de artefatos, como melhorar a qualidade do registro, ou a literatura e a lenda do monitoramento. O cirurgião está ocupado com a operação e, portanto, não é capaz de prestar atenção contínua aos traçados. A monitorização dirigida por tecnólogos sem um supervisor neurofisiologista também não é ideal, porque muitos tecnólogos não estão familiarizados com a literatura e a sabedoria da área de monitorização e não estão em posição de responder a perguntas sobre o porquê dos sinais terem mudado, e muitas vezes monitorizam de uma forma simples, através de um livro de receitas. Tecnólogos sem supervisão podem confundir mudanças clínicas reais com problemas técnicos e podem falhar em levantar alertas oportunos.
Proteção difere da monitoração ativa tradicional. A monitorização envolve atenção contínua aos sinais gravados, enquanto que a monitorização dilui a supervisão dos sinais gravados, dividindo a atenção entre muitos casos simultâneos ou deixando a tela desacompanhada enquanto fornece outros cuidados ao paciente. O médico inspetor pode supervisionar 4-10 casos simultâneos online, dividindo a atenção entre todos os casos. O tecnologista seleciona eventos significativos e os leva à atenção do médico inspetor para aconselhamento ou intervenção. Em contraste, o médico tradicional de monitorização neurofisiológica supervisiona um ou alguns casos, por exemplo, um a três simultaneamente (American Clinical Neurophysiology Society, 1994). O modelo tradicional de monitorização permite uma atenção substancial aos sinais registados em cada caso. Este médico de monitorização participa activamente e pode identificar alterações que o tecnologista tenha perdido. Para cada caso há várias telas disponíveis, e o médico monitorizador muda de tela à medida que o caso avança. O médico de monitoramento ativo pode avaliar em tempo real várias páginas de dados registrados diferentes do que o tecnologista está visualizando. Isto traz uma atenção extra útil e a tomada de decisões para o caso. Quando um caso requer atenção individual, um médico que supervisiona casos simultâneos remotamente deve entregar os casos adicionais a um colega.
Os médicos que monitoram em seus hospitais locais normalmente supervisionam um caso, e um quarto do tempo supervisiona dois ou três casos simultâneos (29). Médicos que monitoram remotamente vários hospitais distantes supervisionam quatro ou mais casos simultâneos um quarto do tempo, e durante os períodos mais ocupados a carga de casos pode exceder seis casos simultâneos.
A monitoração dirigida pelo cirurgião é uma forma de proção, pois o cirurgião não presta atenção aos sinais registrados ao longo do caso. Muitos cirurgiões também não estão suficientemente treinados para distinguir os problemas técnicos das alterações clínicas. Um exemplo infeliz de monitorização dirigida pelo cirurgião alegou uma falha na monitorização da medula espinal da MPE (Modi et al., 2009). O paciente acordou paraplégico apesar de ter preservado as MPE de extremidades inferiores em um caso de cirurgia torácica, uma suposta monitorização da MPE falsa negativa. Os números publicados mostraram que os braços e pernas estavam invertidos na configuração técnica, por isso o caso foi na verdade um verdadeiro alerta positivo da MPE. O caso carecia de uma equipe de neurofisiologia para auxiliar o cirurgião através da revisão da configuração e dos dados, o que rapidamente teria detectado a confusão óbvia. As equipas de neurofisiologia são necessárias na monitorização, para trazer ao caso as competências substanciais, conhecimentos, capacidade, treino e experiência para configurar, reconhecer e interpretar correctamente os traçados de monitorização.