Monro-Kellie doctrine

Description

A doutrina ou hipótese Monro-Kellie afirma que a soma dos volumes de cérebro, líquido cerebrospinal (LCR) e sangue intracerebral é constante. Um aumento em um deve causar uma diminuição recíproca em um ou nos dois restantes.

A doutrina é fundamental para o nosso entendimento do efeito negativo da pressão intracraniana elevada sobre o cérebro.

História

1783 – Alexander Monro secundus publicou suas observações sobre a estrutura e o funcionamento do sistema nervoso. Dado que o crânio é um compartimento rígido e o cérebro é “quase incompressível”, Monro concluiu que a quantidade de sangue dentro do crânio deve permanecer estável em condições normais e patológicas.

Porque, como a substância do cérebro, como a dos outros sólidos do nosso corpo, é quase incompressível, a quantidade de sangue dentro da cabeça deve ser sempre a mesma, ou muito semelhante, quer seja na saúde ou na doença, na vida ou após a morte, apenas exceptuando aqueles casos em que a água ou outra matéria é efusiva ou segregada dos vasos sanguíneos; pois nestes, uma quantidade de sangue* igual em massa à matéria efusiva, será pressionada para fora do crânio.

1824 – George Kellie foi um cirurgião baseado em Edimburgo e antigo aluno de Monro. Sua contribuição para a doutrina deriva de trabalhos que ele publicou no exame post mortem de dois indivíduos que foram encontrados mortos em Leith na manhã seguinte a uma tempestade de inverno.

A circulação dentro da cabeça é, na verdade, de uma descrição muito peculiar. O próprio cérebro, pouco compressível, está contido dentro de um caso firme e inabalável de osso, que ele exatamente preenche e pelo qual é defendido do peso e da pressão da atmosfera (…) uma força, portanto, que deve estar operando constantemente para manter a plenitude do sistema vascular dentro da cabeça. Se estas premissas forem verdadeiras, não parece muito concebível como qualquer porção do fluido circulante possa alguma vez ser retirada do crânio, sem que o seu lugar seja ocupado simultaneamente por algum equivalente; ou como qualquer coisa nova ou exuberante possa ser intrudida, sem um deslocamento equivalente.

1846 – Burrows introduziu algumas alterações a esta hipótese em seu livro Sobre os distúrbios da circulação cerebral, postulando que o volume de sangue cerebral pode variar, mas apenas em benefício ou em detrimento do cérebro e do LCR

Associados

• Alexander Monro secundus (1733-1817)
• George Kellie (1770-1829)
• George Burrows (1801- 1887)

• Monro A. Observações sobre a estrutura e funções do sistema nervoso. Edimburgo: William Creech; 1783.
• Kellie G. Sobre a Morte pelo Frio e sobre a Congestões do Cérebro. Um relato das aparências observadas na dissecção de dois dos três indivíduos presumivelmente mortos na tempestade do 3º, e cujos corpos foram descobertos nas proximidades de Leith na manhã de 4 de novembro de 1821: com algumas reflexões sobre a patologia do cérebro. Transações da Sociedade Médico-Cirúrgica de Edimburgo 1824;1:84-169
• Burrows G. Sobre os distúrbios da circulação cerebral. Londres: Longman, Brown, Green e Longmans. 1846
• Macintyre I. Um foco de inovação médica: George Kellie (1770-1829), seus colegas em Leith e a doutrina Monro-Kellie. J Med Biogr. 2014 Maio;22(2):93-100. Lista