Défice de pulso é um sinal clínico onde se consegue encontrar uma diferença na contagem entre o batimento cardíaco (batimento apical ou sons cardíacos) e o pulso periférico, o que ocorre mesmo quando o coração está contraindo, o pulso não está alcançando a periferia, o que pode ocorrer em poucas situações clínicas. Fibrilação atrial.
2. Batimentos diastólicos ventriculares ectópicos muito precoces
3. Alguns pacientes com marcapasso.
O mecanismo é , as contrações ventriculares são muito fracas e incapazes de abrir a valva aórtica (Ou se abre fracamente*) , mas ao mesmo tempo são suficientemente boas para fechar a valva mitral. Para abrir a valva aórtica ela tem que gerar pelo menos 60-80 mmhg de pressão, enquanto que a valva mitral fecha mesmo quando o VE gera 8-14 mmhg (pressão VE/LA cruzada). Então, intermitentemente, o segundo som cardíaco é perdido enquanto S1 é retido, produzindo mais sons cardíacos e menos contagem de pulsos na periferia. O S1 é sentido ou ouvido no ápice, mas falta o pulso correspondente. Além disso, essa ausência intermitente de S2 resulta em relação S1 / S2 totalmente irregular.
Por que algumas das contrações do VE são muito fracas para abrir a válvula aórtica ?
Por que o intervalo RR varia, o enchimento ventricular também varia, a duração da diástole está constantemente mudando algumas das diástole são muito curtas e o VE dificilmente se enche, pois a força de contração do VE é decidida diretamente pelo VEEDV e o comprimento da fibra do VE essas contrações são muito fracas.
Outros estudos publicados
Existiram algumas observações doppler , onde há uma inversão do fluxo sanguíneo do VE na fibrilação atrial que poderia explicar o déficit de pulso . Mecanismo de produção do déficit de pulso na fibrilação atrial: avaliação pela dinâmica do fluxo sanguíneo
Segundo Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Medicina da Universidade de Kagoshima.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Qual é o significado clínico do déficit de pulsos ?
Atualmente não há um grande significado clínico deste fenômeno. Mas um clínico astuto captará esse sinal e pode indicar disfunção subjacente do VE. Em pacientes com PPM, o déficit de pulso sugere mau funcionamento do marcapasso. Alguns pacientes com tamponamento cardíaco & a pressão arterial sistólica do paradoxus de pulso cai muito baixa para tornar o pulso fraco ou não palpável na periferia.Esta situação pode imitar um défice de pulso se não for reconhecida.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Qual é a evidência de ausência intermitente ou abertura fraca da válvula aórtica na fibrilação atrial ? Pude encontrar isto no livro escrito por Harvey Feigenbaum. que consideramos Pai da Ecocardiografia
