Estes tumores uterinos, embora geralmente benignos, podem causar sangramento pesado, cólicas e complicações na gravidez. Mas existem várias boas opções de tratamento.
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Fibróides- tumores musculares suaves do útero- são comuns, afectando até 75% das mulheres. Raramente são cancerosos, e causam sintomas em apenas cerca de 20% das mulheres que os têm. No entanto, se for uma daquelas com sintomas como hemorragia menstrual intensa, cólicas, pressão pélvica, obstipação ou micção frequente, sabe como os fibróides podem perturbar a sua vida. Mesmo que não causem sintomas, podem crescer na cavidade uterina, complicando potencialmente uma gravidez e aumentando o risco de aborto espontâneo.
“O tratamento dos fibróides uterinos depende de vários factores, como os sintomas da mulher, se quer ou não ter filhos, a sua idade e as suas preferências pessoais”, diz o Dr. Hye-Chun Hur, diretor da Divisão de Cirurgia Ginecológica Minimamente Invasiva da Harvard-affiliated Beth Israel Deaconess Medical Center e editora médica associada da Harvard Women’s Health Watch.
Treating fibroids
Nos dias de hoje, não há razão para suportar os sintomas fibróides. Existem várias terapias eficazes que podem ser adaptadas a você, incluindo as seguintes:
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Tratamento medicamentoso. Os contraceptivos orais combinados tradicionais, que contêm estrogénio e progestina, podem proporcionar um tratamento eficaz para os sintomas relacionados com o fibroide. Eles podem ajudar a diminuir o sangramento extremamente intenso e podem ajudar a regular os períodos menstruais. As terapias apenas com progesterona podem estabilizar o revestimento uterino para reduzir a hemorragia. Tanto os contraceptivos orais combinados como as progesterona vêm em várias formas, incluindo comprimidos, adesivos (Ortho Evra patch), injecções (Depo-Provera), implantes (Implanon), anel vaginal (NuvaRing), e um dispositivo inatrauterino libertador de progesterona (Mirena IUD). Embora estes tratamentos possam ser muito eficazes, os sintomas fibróides normalmente retornam quando as mulheres param de tomar os medicamentos.
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Bolização da artéria uterina. Um radiologista realiza este procedimento menor para depositar pequenas partículas na artéria uterina, bloqueando o fornecimento de sangue aos fibróides, o que os encolhe e reduz o sangramento. Este procedimento não é aconselhado para mulheres que desejam ter filhos no futuro.
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Ablação endometrial. Este procedimento menor, no mesmo dia, destrói o revestimento do útero e diminui a quantidade de hemorragia uterina. Embora a gravidez seja menos provável após uma ablação endometrial, este procedimento não fornece contracepção, e aqueles que concebem após uma ablação correm maior risco de complicações na gravidez. As mulheres que escolhem a ablação são aconselhadas a tomar medidas contraceptivas, e o procedimento é geralmente recomendado apenas para mulheres que completaram a gravidez.
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Myomectomy. Este termo refere-se a um procedimento cirúrgico para remover os fibróides enquanto se deixa o útero no lugar. Este tratamento é frequentemente usado em mulheres que ainda querem ter filhos. Os fibróides podem ser removidos cirurgicamente através de uma variedade de técnicas; a melhor abordagem depende da localização do fibróide. Os fibróides na cavidade uterina são melhor removidos vaginalmente através de um histeroscópio. Esta é uma abordagem sem incisão, na qual uma câmara miniatura e ferramentas cirúrgicas são inseridas através do colo do útero e na cavidade uterina. Fibróides dentro das paredes uterinas ou salientes para fora são melhor removidos abdominalmente, seja através de uma incisão abdominal tradicional aberta ou com uma abordagem minimamente invasiva usando um laparoscópio (um dispositivo que insere uma câmara e ferramentas através de incisões não maiores que um centímetro).
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Histerectomia. A remoção do útero juntamente com os fibróides anexos fornece uma solução permanente para mulheres que não estão interessadas em ter filhos.
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Quando se pretende obter tratamento
As mulheres normalmente não são reclamantes. Geralmente, elas são as cuidadoras da família e não estão acostumadas a se colocar em primeiro lugar, portanto podem retardar o tratamento até que os sintomas sejam intoleráveis.
“Eu vejo com freqüência mulheres que estão na fase tardia dos sintomas – seja com dor severa ou com baixa contagem de sangue por anemia devido a sangramento excessivo”, diz o Dr. Hur. Se as mulheres procuram ajuda quando sua condição é sintomática, mas não tão excessiva, elas podem ter mais opções de tratamento disponíveis, incluindo as terapias mais conservadoras”. Quanto mais cedo conseguirem alívio, mais cedo poderão continuar com suas vidas”
Os sintomas por si só nem sempre são o fator decisivo para o tratamento. Se você quer ou não ter filhos também é importante.
Se você ainda planeja ter filhos, os fibróides que cresceram até a cavidade uterina devem ser removidos antes de você conceber, pois podem causar abortos espontâneos e complicações na gravidez. Se você tem fibróides que aumentaram significativamente em número ou tamanho, eles também devem ser removidos porque podem causar complicações durante a gravidez. A miomectomia é geralmente o melhor tratamento para mulheres que planejam conceber.
Se você não planeja ter filhos, seus sintomas, idade e saúde desempenham um papel maior na determinação de quando procurar tratamento. Após a menopausa, os fibróides muitas vezes encolhem e os sintomas podem se resolver em mulheres que não usam terapia hormonal. Se você está na casa dos 40 anos e seus sintomas são toleráveis, você pode optar por esperar e ver se eles recuam após a menopausa. Entretanto, se você tiver sangramento excessivo que tenha causado anemia (número anormalmente baixo de hemácias) ou sintomas que interferem no seu dia-a-dia, talvez seja hora de pensar em ter seus fibróides tratados. Fale com seu médico sobre qual o melhor tratamento para você.
Fibróides
Fibróides são classificados por sua localização no útero ou sobre o útero. Uma mulher frequentemente tem vários, e pode ter mais de um tipo.
Um fibróide pode crescer na superfície externa do útero (A), dentro da parede uterina (B), ou sob o endométrio, ou revestimento uterino, (C). Fibróides também podem se estender da parede interior (D) ou exterior (E) do útero em um pedículo.
É segura a morcelação de energia para cirurgia uterina?
Morcelação de energia – o uso de um dispositivo laparoscópico para romper o tecido uterino – tornou possível a realização de histerectomia e miomectomia através de uma pequena incisão. Em 2014, uma investigação da FDA levantou a preocupação de que o risco de morcelação de um cancro fibróide insuspeito e de dispersão de células malignas pela cavidade abdominal de uma mulher era mais elevado do que se pensava anteriormente, o que, por sua vez, poderia reduzir significativamente a sobrevivência a longo prazo em tais mulheres. A FDA recomendou que os morceladores de potência não sejam mais usados para histerectomia ou miomectomia na maioria das mulheres com fibroides.
A recomendação da FDA é apenas que uma diretriz, não uma lei. Muitos ginecologistas têm contrariado que a morcelação pode ser usada com segurança para muitas mulheres com fibroides.
Em um comentário na edição de dezembro de 2015 da Obstetrícia & Ginecologia, um grupo de 49 médicos que revisaram dados extensos desafiou a recomendação da FDA, alegando que os benefícios de uma cirurgia menos invasiva excederam em muito o risco de propagação de um câncer de baixa incidência. Os autores recomendaram a minimização do risco usando ultra-som, ressonância magnética e biópsias para procurar câncer antes de usar procedimentos de morcelação em mulheres idosas submetidas à cirurgia de fibroides que podem ter um risco maior para certos cânceres uterinos.
Em outro artigo, no European Journal of Obstetrics de outubro de 2015 & Ginecologia e Biologia Reprodutiva, o Dr. Hur e colegas destacaram a importância do consentimento informado e da tomada de decisão compartilhada para mulheres com fibroides que estão planejando histerectomia. Eles recomendaram que as mulheres discutissem com seus cirurgiões os prós e contras da histerectomia aberta sem morcelação versus histerectomia laparoscópica com morcelação. Os autores reconheceram que as evidências são limitadas, mas sugerem que os resultados do câncer são piores entre as pacientes que são submetidas à morcelação. Entretanto, também levantaram preocupações de que a conversão de todas as histerectomias laparoscópicas em histerectomias abdominais abertas para evitar a morcelação inadvertida do câncer de fibróide oculto levaria a outros riscos, como aumento de aderências, hérnias, obstruções, coágulos e infecção.
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