J é um cavalheiro muito agradável de 55 anos que vive na área do Texas. Ele foi submetido a uma fusão cervical anterior C6-C7 não-instrumentada há mais de 20 anos por um provedor local. Os novos sintomas surgiram gradualmente ao longo dos dias e envolveram o lado esquerdo do pescoço, a escápula esquerda e a extremidade superior esquerda em seus quarto e quinto dedos. Ele variou a dor a um nível de 7 a 8 em 10. Ele tinha sido submetido a fisioterapia para isso e parte do entorpecimento e formigamento melhorou ligeiramente. Também foram administrados AINEs e esteróides orais. No entanto, a fraqueza da mão estava a progredir. Durante o trabalho para a radiculopatia C8, verificou-se que ele tinha estenose cervical grave e ossificação do ligamento longitudinal posterior (OPLL).
Foram-lhe oferecidas localmente cirurgias complexas da coluna cervical, mas não se sentia confortável com a abordagem que os cirurgiões estavam oferecendo. Portanto, ele nos procurou para uma terceira opinião. Trabalhamos com Jeff por telefone durante 2 meses antes de ele viajar para o nosso consultório. Durante esse tempo, coordenamos com o seu provedor de cuidados primários local para otimizar sua saúde geral, incluindo perda de peso e controle de diabéticos.
Dada a sua viagem de casa para vir ao nosso escritório para tratamento, foi marcada uma consulta numa segunda-feira. Enquanto tivemos inúmeras discussões com Jeff antes de sua chegada, passamos uma quantidade significativa de tempo com J e sua esposa ouvindo suas preocupações. Em seguida, realizamos um exame físico minucioso e revisamos pessoalmente seus estudos de imagem (ressonância magnética, raios X cervicais, incluindo flexão e extensão e ultra-som de carótida), mostrando a patologia de preocupação de Jeff. Em seguida, detalhamos o procedimento cirúrgico proposto. Dado o grau de compressão anterior da OPLL, uma descompressão anterior (estágio 1) por estágios utilizando corpectomia multinível, instrumentação e fusão, seguida de descompressão posterior (estágio 2), instrumentação de parafuso de massa lateral e fusão. O estágio 1 foi organizado para o dia seguinte à sua consulta, e o estágio 2, para o dia seguinte ao estágio 1.
Curso Hospitalar
A cirurgia do estágio 1 consistiu de uma abordagem anterior para exploração da antiga fusão C6-C7, seguida de corpectomias C4 e C5, fusão da haste do aloenxerto do rádio, e chapeamento a partir de C3-C6. A descompressão cirúrgica foi extremamente difícil, dado o grau de OPLL encontrado. Vazamentos de orifícios no LCR foram encontrados durante a descompressão, como esperado, e um dreno lombar foi colocado durante o procedimento de Estágio 1 para reduzir o risco de vazamento no LCR após a operação. Jeff foi capaz de ser extubado após a cirurgia, e teve um mínimo de queixas de deglutição.
Na manhã seguinte, o paciente foi submetido ao Estágio 2, consistindo de uma descompressão posterior C3-T1, instrumentação de parafuso de massa lateral, colheita de enxerto ósseo de crista ilíaca (devido a sua diabetes frágil, foi utilizado o autógrafo) e fusão.
Durante sua internação hospitalar, os medicamentos para dor foram transitados da via intravenosa para a oral, e a atividade foi aumentada. Ele foi atendido por fisioterapia, terapia ocupacional e fisioterapia (médico de reabilitação). A atividade foi gradualmente aumentada. Seu dreno lombar foi removido no 3º dia de pós-operatório. O dreno posterior foi removido no seu 5º dia de pós-operatório. Ele foi então transferido para a unidade de reabilitação hospitalar no seu 9º dia pós-operatório. Lá ele recebeu terapia extensiva, permitindo-lhe maximizar seu condicionamento antes de voltar para casa no Texas.
J foi visto de volta ao consultório para uma visita de 2 semanas de pós-operatório e estava indo muito bem. Ele experimentou uma melhoria significativa das suas queixas pré-operatórias. Ele voou para casa mais tarde naquele dia. O paciente retornou com 3 meses de pós-operatório, e os raios X mostraram fusão completa. As restrições de atividade foram gradualmente levantadas, e Jeff retomou as atividades normais. Ele voltou para nos ver durante um ano e mostrou uma grande melhora. Ele até tinha retomado a tocar guitarra, algo que não pôde continuar antes da cirurgia.