Original Method to Repigment Achromic Laser Tattoo Removal Scars

Abstract

Laser tattoo removal is expensive, painful, and time-consuming. Mesmo com o uso do equipamento laser certo, muitas vezes é impossível eliminar todos os pigmentos. A remoção incompleta da tatuagem, um dos efeitos indesejáveis do tratamento a laser, é amplamente difundida na mídia e aceita pela maioria dos pacientes. Entretanto, poucos pacientes sabem que a remoção de tatuagens a laser pode causar cicatrizes permanentes. Alguns pacientes que desenvolvem cicatrizes acrómicas podem se sentir desapontados com os resultados da remoção de tatuagens a laser e tomar medidas legais contra o médico responsável pelo tratamento. Este artigo descreve a nossa experiência com um tratamento de administração de medicamentos chamado MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele”) que repigmenta e melhora os resultados estéticos finais da remoção de cicatrizes de tatuagem a laser acrómica.

© 2019 O(s) Autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basel

Introdução

O uso de lasers para remoção de tatuagens foi um importante avanço em dermatologia. Os lasers de qualidade comutada emitem impulsos curtos de luz (nanossegundos) para fragmentar pigmentos através de fototermólise selectiva. Eles são considerados o padrão ouro para a remoção de tatuagens . A hipopigmentação da pele é um dos potenciais efeitos colaterais da remoção de tatuagens a laser. Isto é mais comum em peles bronzeadas ou com o uso de lasers com comprimento de onda de 532 ou 694 nm . A hipopigmentação, que se pensa ser causada pela destruição da melanina na camada celular basal, é geralmente transitória e a repigmentação pode ocorrer espontaneamente ao longo do tempo. No entanto, as áreas acrómicas podem melhorar com a exposição solar ou fototerapia . As cicatrizes também podem aparecer em áreas tratadas com laser e pode ser difícil fazer uma distinção clínica entre manchas acrómicas e cicatrizes acrómicas . As cicatrizes acrómicas são causadas pelo uso de lasers de alta energia em áreas intensamente pigmentadas ou por múltiplos tratamentos com laser na mesma área . As cicatrizes acrómicas podem aparecer após as primeiras sessões de laser ou desenvolver-se apenas após a remoção completa do pigmento tatuado . Como em qualquer cicatriz, estas lesões são difíceis de tratar porque não repigmentam com o tempo ou com fototerapia. Além disso, como estas cicatrizes são muito superficiais, a infiltração intralesional é tecnicamente difícil.

Apresentamos uma solução simples e original para repigmentar cicatrizes de remoção de tatuagens a laser acrómicas. Em 2004, Fulton et al. relataram o sucesso da repigmentação de cicatrizes hipocrômicas usando uma técnica de múltiplas etapas para remover áreas de hipopigmentação associadas à fibrose dérmica. Isto nos levou a buscar um método mais simples e menos invasivo para remover este tipo de fibrose. Propomos a introdução de agentes anti-fibróticos na derme superficial utilizando MMP® (“Microinfusão de Medicamentos na Pele”) , uma técnica de introdução de medicamentos de microinfusão recentemente descrita que utiliza agulhas e uma máquina de tatuagem. As tatuagens são prova inegável de que este é um método eficaz para “injectar” substâncias químicas na derme. MMP® tem sido usado com sucesso para repigmentar a hipomelanose idiopática do gutata .

Case Report

Em abril de 2014, um homem de 49 anos de idade, Fitzpatrick fototipo III da pele, reclamou de cicatrizes acrómicas em sua região deltóide esquerda (Fig. 1a) após 18 sessões de remoção de tatuagens a laser (com Q-Switched 755 e 1064). Nós injetamos uma solução endovenosa (50 mg/mL) de 5-fluorouracil (5-FU) nas cicatrizes acrómicas usando a técnica de administração de drogas MMP®. Durante os procedimentos, na área adjacente ao local da injeção, notamos o acúmulo de um pó branco compatível com a administração do medicamento 5-FU . Após cinco sessões de MMP® (com intervalos de 1 mês), as cicatrizes foram completamente repigmentadas (Fig. 1 e 2). A aparência permaneceu inalterada 3 anos após a última sessão.

Discussão

Este caso mostra o uso bem sucedido de um método novo, simples e barato para repigmentar cicatrizes de remoção de tatuagens a laser acromáticas.

Os pacientes que procuram tratamento a laser para eliminar suas tatuagens esperam um resultado quase perfeito. Eles geralmente chegam sabendo (a partir de informações disponíveis nos meios de comunicação) que serão necessárias várias sessões para remover a tatuagem e que o tratamento a laser pode não eliminar todos os pigmentos. No entanto, a maioria desconhece que os tratamentos a laser podem ter efeitos secundários permanentes, mesmo quando o dermatologista utiliza a melhor técnica e equipamento disponível. Apesar desta informação, a maioria dos pacientes reage negativamente e exige uma solução quando cicatrizes acrómicas aparecem durante ou logo após o tratamento de remoção da tatuagem a laser. A entrega de 5-FU em cicatrizes acrómicas usando a técnica MMP® é uma solução facilmente disponível, eficaz e barata para estes casos. A área submetida à administração do medicamento foi de 2 cm2, então estimamos que 2.350 μg de 5-FU foi injetado por sessão, uma dose considerada segura e muito inferior à utilizada para quimioterapia intravenosa. Os resultados estéticos do procedimento podem ajudar a reduzir as frustrações e queixas dos pacientes sobre um dos efeitos colaterais do tratamento de remoção de tatuagens a laser. Nos últimos 3 anos temos utilizado com sucesso esta técnica de administração de drogas em nossa prática diária para repigmentar cicatrizes acrómicas.

Hipotecamos que as propriedades anti-fibróticas do 5-FU reduzem a fibrose na derme papilar e estimulam a melanogênese. Além disso, o 5-FU também pode ter um efeito direto nos melanócitos e estimular a repigmentação.

Outros medicamentos, como corticosteróides, bleomicina ou mitomicina C , poderiam ser testados para cicatrizes de repigmentação usando esta técnica de administração do medicamento.

Declaração de Ética

Este estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Revisão Institucional (IRB) da Universidade Federal de São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brasil (CAAE 89661218.7.0000.5505). Este IRB é registrado no Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos – The Office for Human Research Protections (OHRP); número do IRB 00001889, válido até 31/10/2018 e FWA 000023673, válido até 27/11/2020.

Declaração de Divulgação

Conflitos de interesse do autor principal foram discutidos nesta revista . Como a tatuagem é uma técnica antiga de domínio público feita principalmente por tatuadores, escolhemos a sigla “MMP” no Brasil e nos EUA e concedemos o uso gratuito exclusivamente aos dermatologistas membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e entidades equivalentes em todo o mundo. O envolvimento comercial do primeiro autor nesta investigação foi necessário para a obtenção da aprovação do equipamento para uso médico de acordo com a legislação sanitária brasileira (conforme exigência da ANVISA) e para tornar esta investigação aceitável para o comitê de ética pertinente. Informamos que os resultados clínicos aqui descritos e documentados podem ser alcançados utilizando qualquer máquina de tatuagem disponível. A máquina, seus cartuchos e os medicamentos utilizados neste estudo foram fornecidos pela Traderm (São José dos Campos, Brasil). O primeiro autor faz parte de uma equipe que treina dermatologistas brasileiros no uso desta técnica.

Conflitos de Interesse

O primeiro autor é o proprietário da Traderm, uma empresa voltada para o lucro que vende máquinas de tatuagem e cartuchos para máquinas de tatuagem a serem utilizados por médicos. Ele também é o dono da Sempre Bella, uma empresa de educação médica. A tatuagem é uma técnica antiga sob domínio público, feita principalmente por tatuadores. Temos direitos autorais da sigla MMP® no Brasil, Estados Unidos e Europa e concedemos uso gratuito exclusivamente aos dermatologistas membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia e entidades equivalentes em todo o mundo. O envolvimento comercial do Dr. Arbache nesta investigação foi necessário para obter a aprovação do equipamento para uso médico sob a legislação de saúde brasileira (conforme exigido pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária) e para que este estudo fosse submetido ao comitê do IRB. Informamos que os resultados clínicos aqui descritos e documentados podem ser obtidos utilizando qualquer máquina de tatuagem disponível. O Dr. Arbache faz parte de uma equipe que treina dermatologistas brasileiros no uso desta técnica.

Funding Sources

A máquina de tatuagem, os cartuchos e a droga utilizados neste estudo foram fornecidos pela Traderm (São José dos Campos, Brasil).

Author Contributions

Samir Arbache, autor principal. Dirlene Roth, participou da geração e coleta dos dados para o estudo. Samia Trigo Arbache, escrevendo o rascunho e o trabalho. Sergio Henrique Hirata, escrevendo o rascunho e o trabalho.

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