Placa pleural

Epidemiologia

Placas pleurais estão fortemente associadas à exposição inalatória ao amianto. Há uma latência extremamente longa (normalmente 20 a 30 anos) após o início da exposição 1. Como o amianto é utilizado principalmente em ambientes de construção e máquinas, doenças relacionadas ao amianto em geral, incluindo placas pleurais, são observadas principalmente em homens.

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Apresentação clínica

Placas pleurais são assintomáticas e acidentalmente encontradas na radiografia do tórax.

Patologia

Pensa-se que as fibras alcançam o espaço pleural através do sistema linfático. Macroscopicamente, as placas pleurais aparecem como regiões cinza-brancas de espessamento pleural, frequentemente mais espessas nas margens, dando origem ao aspecto holly leaf (além da cor, é claro).

Microscopicamente, elas são compostas de colágeno hialinizado denso e são relativamente acelulares. O colágeno é geralmente disposto em um padrão de ‘cesta-trama’ solta. Embora as fibras de amianto sejam às vezes vistas, os corpos de amianto não são uma característica 1,3.

Características radiográficas

Placas pleurais normalmente surgem da pleura parietal, mais freqüentemente das porções inferiores do tórax, poupando os apices e ângulos costofrênicos. Também são frequentemente encontradas decorrentes da pleura mediastinal. A pleura visceral também pode estar envolvida com pouca frequência. Quando tais placas viscerais estão presentes, estão tipicamente associadas a anomalias parenquimatosas subjacentes e doença pleural extensa 1,2.

As placas podem ser calcificadas; no entanto, a maioria (85-95%) não é 1,2.

Radiografia de platina

Placas pleurais exibem o chamado “sinal de borda incompleta” na radiografia de tórax. A margem interna é frequentemente bem definida porque é tangente ao raio-X e o pulmão adjacente é um bom meio de contraste. A margem externa cónica é indistinta, uma vez que está faceada ao feixe de raios X e a parede do tórax proporciona menos contraste tecidual. As placas calcificadas são mais óbvias do que as não calcificadas a serem identificadas. Os locais mais comumente encontrados incluem a pleura póstero-lateral, mediastinal e diafragmática 1. A aparência das placas tem sido comparada à de uma folha de azevinho, com bordas espessas enroladas e nodulares 4,

CT

CT é a modalidade de escolha para avaliação das placas pleurais, pois é capaz de identificar placas em qualquer parte do tórax, sejam elas calcificadas ou não. Sensibilidade e especificidade são ambas muito elevadas (95-100%) 1. Com reconstruções coronais e sagitais, as cúpulas diafragmáticas e os ápices também são bem imaginados.

As placas pleurais viscerais têm predileção pelas fissuras interlobares e estão geralmente associadas a anormalidades parenquimatosas adjacentes. Em alguns casos, regiões lineares curtas de fibrose são vistas se estendendo radialmente para longe da placa (as chamadas placas pilosas) 1,

Tratamento e prognóstico

Placas pleurais são benignas e não requerem tratamento ou acompanhamento. Ocasionalmente, as placas pleurais podem migrar em varreduras intervaladas 6.

Diagnóstico diferencial

Em filme plano, considere:

• Espessamento pleural difuso relacionado ao amianto: espessamento pleural difuso
• gordura extrapleural
• fratura da costela
• tumores pleurais
  • metástases pleurais
  • mesotelioma
  • mesotelioma maligno mediastinal localizado
• pseudoplacas pleurais

Em TC, considere:

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• problemas pós talco
• doença granulomatosa como a tuberculose pleural

Veja também

• espessamento pleural
• calcificação pleural
• placa pleural de lacticínios