Pleural Effusion Nursing Diagnosis Interventions and Care Plans

Pleural Effusion NCLEX Review Care Plans

Nursing Study Guide on Pleural Effusion

Pleura são um par de membranas finas que alinham o interior da parede torácica.

Compõem uma camada que envolve toda a superfície dos pulmões. Dentro deste espaço pleural, uma pequena quantidade de líquido é contida, ajudando com a respiração, permitindo que os pulmões deslizem suavemente.

No entanto, um aumento incomum do fluido no espaço pleural resultará numa condição chamada derrame pleural.

O derrame pleural, se não for tratado, impedirá com a respiração normal e, portanto, pode ser uma ameaça à vida.

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A drenagem deste excesso de líquido é necessária, mas o tratamento da causa também seria priorizado para prevenir futuros episódios de derrame pleural.

Sinais e Sintomas de Efusão Pleural

O paciente pode não ter sinais e sintomas de derrame pleural. Algumas vezes, o derrame pleural é descoberto acidentalmente, outras vezes através de um raio-X torácico aleatório para outra doença.

Mas se o derrame pleural for moderado ou maciço, os seguintes sinais e sintomas podem ser observados:

• Dipneia – falta de ar ou respiração em trabalho de parto
• Pleurisia ou dor pleurisia – dor no peito, especialmente quando se respira profundamente
• Febre
• Seca, tosse não produtiva
• Ortopneia – incapacidade de respirar adequadamente a menos que se sente direito ou em pé

Causas e fator de risco de efusão pleural

O excesso de líquido no espaço pleural pode ser exsudativo (rico em proteínas) ou transudativo (pobre em proteínas).

1. Efusões pleurais exsudativas. Estes são caracteristicamente o resultado do processo inflamatório da pleura, e/ou diminuição na drenagem da linfa. Os mecanismos de formação dos exsudados incluem inchaço pleural, migração do líquido inflamatório para o espaço peritoneal, alteração da absorvância dos tecidos pleurais e/ou diminuição da penetrabilidade da parede capilar. As razões mais comuns para derrames pleurais exsudativos são:

• Pneumonia
• Câncer
• Embolia pulmonar
• Doença renal
• Doença inflamatória

• Derrames pleurais transudantes. Estes são geralmente o resultado de um desequilíbrio entre a pressão oncótica e hidrostática, causando uma terceira deslocação espacial dos fluidos corporais. As efusões transudantes são geralmente ultrafiltrados do plasma espremido para fora da pleura devido a estes desequilíbrios na pressão torácica. Entretanto, outros mecanismos de lesão podem incluir movimento ascendente do fluido da cavidade peritoneal ou iatrogênico na natureza (por exemplo, cateter venoso central mal posicionado). Os derrames pleurais que são transudantes na natureza são causados principalmente por:

• Insuficiência cardíaca
• Embolia pulmonar
• Fantasia espelhada
• Cirurgia cardíaca pós-aberta
• Doença auto-imune
• Sangria (devido a trauma torácico)
• Tuberculose e outras infecções raras

As efusões pleurais são indicações de outra condição, os factores de risco são os de uma doença subjacente.

A gravidade do derrame pleural depende da sua causa primária, bem como da gravidade do problema respiratório.

Dois fatores que devem ser considerados são o tratamento da causa subjacente e prováveis problemas mecânicos de ventilação.

Complicações da efusão pleural

A efusão pleural é uma condição grave e pode levar ao desenvolvimento de certas complicações.

1. Disfunção pulmonar. Como o espaço pleural normalmente tem uma pequena quantidade de líquido, ter esses excessos pode impedir o funcionamento normal dos pulmões. Isso dificulta a respiração, restringindo a expansão natural dos pulmões e, portanto, causando dispnéia. Além disso, o ar acumulado na pleura pode exercer pressão torácica aumentada, resultando em dor torácica.
2. Empiema. Uma infecção localizada chamada empiema pode surgir devido à acumulação de excesso de líquido e produzirá complicações adicionais.

Em suma, estas condições podem dar origem a graves problemas respiratórios e, por sua vez, dar origem a uma situação de risco de vida, levando a uma gestão imediata e avançada das vias respiratórias e da oxigenação.

Diagnóstico de efusão pleural

Um diagnóstico de efusão pleural só pode ser determinado inicialmente através de um exame físico (particularmente auscultação) e depois confirmado através dos seguintes procedimentos de imagem:

1. A radiografia de tórax – pode aparecer como manchas brancas na imagem
2. A radiografia de TC – mostrará uma imagem mais detalhada, incluindo estruturas pulmonares
3. Ultrasom – guiado por ondas sonoras, Este procedimento pode aproximar a quantidade e presença de excesso de líquido no espaço pleural

Tratamento de efusão pleural

Tratamento para efusão pleural focaliza a condição subjacente e a gravidade das complicações respiratórias. O tratamento pode ser feito caso a caso, e pode envolver um ou mais dos seguintes:

1. Tratamento da causa subjacente. Um exemplo seria diuréticos para insuficiência cardíaca congestiva.
2. Toracentese. Isto envolve punção e drenagem do excesso de líquido do espaço pleural.
3. Toracostomia de tubo. Este procedimento inclui toracocentese e a colocação de um tubo de drenagem para o espaço pleural para drenar o excesso de líquido. Pode levar vários dias até que o tubo seja removido.
4. Sangramento pleural. Este procedimento envolve um dreno de longo prazo para derrame pleural crônico.
5. Pleurodese. Este procedimento envolve a aplicação de uma substância irritante no espaço pleural, causando inflamação, ligando assim a pleura e a parede torácica enquanto cicatrizam juntas.
6. Cirurgia. Para efusões não aliviadas por drenagem ou esclerose pleural, a cirurgia pode ser justificada e elas são divididas em duas:
7. Cirurgia torácica videoassistida (VATS) – um procedimento minimamente invasivo envolvendo 1 a 3 pequenas incisões sob orientação do escopo e a introdução de agente esclerosante para evitar a formação de derrame pleural
8. Toracotomia tradicional (cirurgia torácica aberta) – realizada através de uma incisão de 6-8 na cavidade torácica para evacuar o tecido infectado e remover a formação fibrosa que causa derrame pleural.

Planos de cuidados de enfermagem para efusão pleural

Plano de cuidados de enfermagem 1

Diagnóstico de enfermagem: Dor aguda relacionada à inflamação e inchaço da pleura secundária à efusão pleural, como evidenciado por dor torácica súbita e severa, dor de 10 em 10 na escala da dor, sinal de guarda no peito, irritabilidade, agravamento da dor ao inalar.

Desejado Resultado: O paciente irá relatar uma diminuição do nível de dor para 0 na alta

Intervenções	Fundamentação
Avaliar o paciente usando uma escala de classificação de dor de 0-10 para intensidade, assim como características e localização da dor (aguda, baça, esmagadora, etc.)	Ajudar a criar um diagnóstico preciso e tratar a causa subjacente da dor.
Administrar os medicamentos prescritos para a dor e avaliar a resposta pelo menos 30 minutos após a administração do medicamento.	Aliviar a dor e monitorar a eficácia do alívio da dor farmacológica.
Educar o paciente em exercícios respiratórios profundos e técnicas de relaxamento.	Exercícios respiratórios profundos podem evitar uma respiração rasa ineficaz, que é uma resposta comum de um paciente que tem dor pleurítica. Técnicas de relaxamento aliviam o stress e diminuem as exigências energéticas.
Assistir o paciente a mudar de posição como tolerado. Encoraje o paciente a deitar-se no lado afetado, se possível.	Segundo a Teoria do Controle de Portão da Dor, sensações não dolorosas, como a pressão de deitar-se no lado afetado, podem reduzir a percepção da dor.

Plano de cuidados de enfermagem 2

Diagnóstico de enfermagem: Padrão respiratório ineficaz relacionado com derrame pleural exsudativo, como evidenciado pela falta de ar e tosse, aumento da dor ao inalar, respiração em trabalho de parto, saturação de oxigénio de 89%, e frequência respiratória de 30 cpm

Desejado Resultado: O paciente atingirá um padrão respiratório eficaz, como evidenciado pela frequência respiratória entre 12 a 20 respirações ou ciclos por minuto, saturação de oxigênio acima de 96%, e verbaliza facilidade de respiração.

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Intervenções	Fundamentos
Avaliar os sinais vitais do paciente e as características das respirações pelo menos a cada 4 horas.	Assistir na criação de um diagnóstico preciso e monitorar a eficácia do tratamento médico.
Administrar os medicamentos antibióticos prescritos.	Tratar a infecção bacteriana se esta for a causa subjacente do derrame pleural do paciente.
Administer a oxigenoterapia prescrita.	Aprimorar a oxigenação no corpo, visando um nível alvo de saturação de oxigênio (geralmente acima de 96%).
Elevar a cabeça da cama.	A elevação da cabeça ajuda a melhorar a expansão dos pulmões, permitindo que o paciente respire com mais eficácia.
Preparar o paciente para a cirurgia, como ordenado.	Derrame pleural pode ser resolvido colocando um dreno pleural, realizando pleurodese, VATS, ou toracotomia.

Plano de tratamento de enfermagem 3

Diagnóstico de enfermagem: Intolerância da atividade relacionada à dor aguda secundária a derrame pleural, como evidenciado pela pontuação de dor de 10 em 10, fadiga, desinteresse em ADL devido à dor, dispnéia e ortopnéia, verbalização do cansaço e fraqueza generalizada

Desejado Resultado: O paciente demonstrará participação ativa nas atividades necessárias e desejadas e demonstrará aumento nos níveis de atividade.

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Intervenções	Racionamentos
Avaliar as atividades diárias do paciente, assim como as limitações reais e percebidas da atividade física. Peça por qualquer forma de exercício que ele/ela fazia ou quer tentar.	Criar uma linha de base de níveis de actividade e estado mental relacionados com dor aguda, fadiga e intolerância à actividade.
Anime a actividade progressiva através do autocuidado e exercício como tolerado. Explique a necessidade de reduzir actividades sedentárias como ver televisão e usar as redes sociais em longos períodos. Alternar períodos de atividade física com 60-90 minutos de descanso sem perturbações.	Aumentar gradualmente a tolerância do paciente à atividade física. Prevenir o desencadeamento de dor aguda, permitindo ao paciente ritmar a actividade versus o repouso.
Analgésicosdminister, conforme prescrito antes do exercício/actividade física. Ensinar exercícios de respiração profunda e técnicas de relaxamento. Providenciar ventilação adequada na sala.	Prover alívio da dor antes de uma sessão de exercício. Permitir que o paciente relaxe enquanto descansa e facilitar a gestão eficaz do stress. Permitir oxigenação suficiente no quarto.
Referir o paciente à equipe de fisioterapia/terapia ocupacional conforme necessário.	Propor um cuidado mais especializado para o paciente em termos de ajudá-lo a ganhar confiança no aumento da atividade física diária.

Outro possível diagnóstico de enfermagem:

• Hipertermia
• Fatiga
• Ansiedade relacionada à dor pleurítica
• Conhecimento deficiente

Referências de enfermagem

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermagem: Um guia baseado em evidências para o planejamento de cuidados. St. Louis, MO: Elsevier. Comprar na Amazon

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Planos de cuidados de enfermagem: Diagnósticos, intervenções, & resultados. St. Louis, MO: Elsevier. Comprar na Amazon

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Vergalhão, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Enfermagem médico-cirúrgica: Conceitos para cuidados colaborativos interprofissionais. St. Louis, MO: Elsevier. Comprar na Amazon

Silvestri, L. A. (2020). Saunders revisão abrangente para o exame NCLEX-RN. St. Louis, MO: Elsevier. Compre na Amazon

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