DISCUSSÃO
Baccessos retrofaríngeos são infecções do espaço cervical profundo que podem representar uma emergência imediata com risco de vida, com potencial para comprometimento das vias aéreas e outras complicações catastróficas . O espaço retrofaríngeo é posterior à faringe, limitado anteriormente pela fáscia bucofaríngea, posteriormente pela fáscia prevertebral e lateralmente pela bainha carotídea. Estende-se superior à base do crânio e inferior ao mediastino.
Abscessos neste espaço podem ser causados por muitos organismos como os organismos aeróbicos (Streptococci beta-hemolíticos e Staphylococcus aureus), organismos anaeróbicos (espécies de Bacteroides e Veillonella), ou organismos Gram-negativos (Haemophilus parainfluenzae e Bartonella henselae); em nossos dados isolamos um organismo: Staphylococcus aureus.
A elevada mortalidade associada aos abcessos retrofaríngeos deve-se à sua associação com obstrução das vias aéreas, mediastinite, pneumonia aspirativa, abscesso epidural, trombose venosa jugular, fascite necrosante, septicemia e erosão da artéria carótida. Em um estudo com 234 adultos com infecções do espaço profundo do pescoço na Alemanha, a taxa de mortalidade foi de 2,6% . A causa de morte foi principalmente septicemia com falência de múltiplos órgãos. Ao contrário das crianças, os abcessos dos adultos por infecção nasal ou faríngea são raros e geralmente secundários ao trauma, corpos estranhos ou como complicação de infecções dentárias e, em nosso estudo, a principal etiologia foi a ingestão de osso de peixe (3 casos).
O abscesso retrofaríngeo é mais comum nos homens do que nas mulheres, com preponderância geralmente relatada dos homens de 53-55%. Os principais sintomas em adultos são dor de garganta, febre, disfagia, odynophagia, dor no pescoço e dispnéia. Os pacientes com abcessos retrofaríngeos podem apresentar sinais de obstrução das vias aéreas, mas frequentemente não o fazem. A apresentação física mais comum é edema faríngeo posterior (37%), rigidez nucal, adenopatia cervical, baba e estridor .
O diagnóstico clínico do abscesso retrofaríngeo pode ser difícil; os sintomas clínicos são variáveis e inespecíficos. Os sinais de infecção podem estar ausentes em certas situações de supressão imunológica, como diabetes; entretanto, em nosso estudo, o paciente com diabetes era febris e tinha trismo com abaulamento da parede faríngea.
CT contribui muito para o diagnóstico, mas tem limitações na diferenciação do abscesso da celulite do espaço retrofaríngeo. A radiografia simples em vista lateral é muito específica quando mostra ar no espaço retrofaríngeo. A realização de exames radiológicos não deve atrasar os cuidados e qualquer suspeita de abscesso retrofaríngeo deve ser prescrito antibióticos (que podem ser alterados posteriormente).
Casos de abscesso retrofaríngeo tuberculoso já foram relatados anteriormente e, em nossa série, vimos um caso de abscesso retrofaríngeo secundário à doença de Pott, tratado com sucesso com terapia anti-Koch.
De acordo com Lübben et al. , a tuberculose da coluna cervical com abscesso retrofaríngeo frio é extremamente rara, e deve ser suspeitada em uma pessoa que apresenta uma lesão destrutiva da vértebra e uma massa retrofaríngea. Em nosso estudo, o diagnóstico de abscesso retrofaríngeo tuberculoso foi feito antes dos argumentos clínicos e radiológicos (imagem da espondilodiscite), bem como da positividade do teste de tuberculina.
Em casos de abscesso retrofaríngeo tuberculoso com complicações neurológicas, a recuperação ocorre em quase todos os pacientes após pronta drenagem e terapia antituberculose. O tratamento de um abcesso retrofaríngeo tuberculoso apenas com medicamentos é perigoso mesmo na ausência de mielopatia. Embora não haja consenso na literatura sobre o tratamento conservador ou cirúrgico da tuberculose espinhal, alguns autores sugerem que a cirurgia deve ser reservada para os casos em que o diagnóstico é duvidoso e há déficit neural inicial severo ou progressivo com/sem problemas respiratórios na presença de compressão mecânica documentada e instabilidade dinâmica documentada após tratamento conservador .
No abscesso retrofaríngeo inespecífico, a antibioticoterapia (geralmente triplo antibiótico intravenoso): Co-amoxiclav, Aminoglicosídeo e Imidazol) por si só pode ser insuficiente, e a maioria dos autores recomenda combiná-lo com uma drenagem cirúrgica da coleção .
O tempo ideal para fazer a drenagem está em disputa. Alguns sugerem a injeção local de antibióticos ao mesmo tempo em que a drenagem cirúrgica. Em nosso estudo a drenagem cirúrgica foi necessária em apenas dois casos (casos de diabetes e tuberculose); em outros casos, a punção do abscesso e os antibióticos foram respectivamente suficientes para controlar a coleta e obter um resultado favorável. O tratamento da comorbidade é crucial, o que em nosso estudo necessitou de insulinoterapia dentro da unidade de terapia intensiva, no caso do paciente diabético.