2. RELAÇÃO ENTRE FUMO E DOENÇA PERIODONTAL
Um terço da população adulta mundial é fumadora (57% destes são homens, 43% são mulheres) . Prevê-se que dentro de 20 anos esta taxa de mortalidade anual pelo consumo de tabaco será superior a 10 milhões de pessoas. O tabagismo nos países em desenvolvimento está aumentando em mais de 3% ao ano (4). Podemos assumir que as doenças periodontais também aumentarão.
A relação entre o tabagismo e a saúde periodontal foi investigada já no início do século passado. O tabagismo é um fator de risco independente para o início, extensão e gravidade da doença periodontal. Além disso, o tabagismo pode diminuir as chances de sucesso. (Figura (Figura11,,22,,33).
Período crônico avançado generalizado no tabagismo.
Perontite crônica avançada generalizada no smooker.
Progressão da periodontite crônica avançada no smooker :http://www.stcatherinesdentalpractice.co.uk/dental-treatments-in-grantham/periodontal-treatment-in-grantham.html.
Dados transversais e longitudinais fornecem forte suporte para a afirmação de que o risco de desenvolvimento de doença periodontal, medido pela perda de fixação clínica e perda óssea alveolar, aumenta com o aumento do tabagismo. Estudos constatam que ex-fumantes (clinicamente definidos como dois ou mais anos desde que deixaram de fumar) experimentam menos perda de apegos do que os fumantes atuais, mas mais do que os não fumantes. Além disso, a probabilidade de desenvolver doença periodontal crescente exibe dependência de dose (5).
Durante muitos anos, as ciências não sabiam como o tabagismo afeta o periodont e porque as pessoas com periodontite crônica têm reduzido a inflamação clínica.Hoje sabemos que a fumaça do tabaco induz alterações nos ácidos graxos 3-OH presentes no lipídio A de forma consistente com uma microflora de reduzido potencial inflamatório.
Em investigação, os fumantes tiveram reduções significativas nos ácidos graxos 3-OH associados à estrutura entérica consensual (alta potência) do LPS foram observados em fumantes em comparação com não fumantes com periodontite crônica. Assim, o tabagismo está associado a alterações estruturais específicas do perfil de ácidos graxos 3-OH derivados de lipídio-A na saliva que são consistentes com uma microflora oral de reduzido potencial inflamatório.(6).
Estes achados fornecem uma visão mecanicista muito necessária sobre o enigma clínico estabelecido de aumento da infecção com patógenos periodontais, mas redução da inflamação clínica nos fumantes.
Bagaitkar e asos. estabeleceram que a exposição de P. gingivalis ao extrato da fumaça do tabaco aumentou a expressão do antígeno fimbrial maior (FimA), mas não do antígeno fimbrial menor (Mfa1). Isso significa que a exposição não induziu a auto-agregação de P. gingivalis, mas promoveu a formação de biofilme de espécies duplas, monitorado por números de microcolônias e profundidade. Curiosamente, os biofilmes de P. gingivalis cultivados na presença da fumaça do tabaco apresentaram uma capacidade pró-inflamatória (TNF-α, IL-6) menor do que os biofilmes de controle. Os mecanismos subjacentes são desconhecidos, sendo mais provável que a fumaça do tabaco represente um estresse ambiental ao qual o P. gingivalis se adapta alterando a expressão de vários fatores de virulência – incluindo antígenos fimbriais maiores e menores (FimA e Mfa1, respectivamente) e cápsula-concomitante com um potencial pró-inflamatório reduzido de P. gingivalis intacto. gingivalis(7,8).
Estudos in vitro mostraram alteração do perfil inflamatório das citocinas do fluido gengival crevicular (GCF), função celular imunológica e regulação proteolítica alterada em fumantes.
Fumantes apresentaram uma diminuição em várias citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias e certos reguladores de células T e células NK. Isto reflete os efeitos imunossupressores do fumo que podem contribuir para uma maior suscetibilidade à periodontite (9).
O tratamento periodontal tende a ter menos probabilidades de sucesso em fumantes do que em não-fumantes. Estudos avaliando a eficácia do controle de doenças periodontais e procedimentos periodontais específicos, incluindo procedimentos regenerativos, procedimentos de enxerto de partes moles e procedimentos de implante, têm demonstrado consistentemente um efeito negativo do tabagismo nas taxas de sucesso(10).