Case Report
Apresentamos aqui o caso de um homem de 46 anos de idade, diabético e hipertenso admitido com queixas de episódios recorrentes de retenção urinária nos últimos 4 meses. O paciente apresentava múltiplos problemas na forma de hiperplasia benigna da próstata, infecção do trato urinário, nefropatia diabética com nível de creatinina de 6,1 mg/dL, desequilíbrios eletrolíticos, pequeno hematoma subdural com coágulo organizado e abscesso perianal. No dia da admissão, o paciente estava hemodinamicamente estável, com o tórax limpo, tanto no exame físico como no exame radiográfico. Para hemoglobina baixa (5,9 g/dL) e coagulograma desarranjado, o paciente recebeu um total de 3 unidades de hemácias (hemácias) e 5 unidades de plasma fresco congelado (FFP) nos 3 dias seguintes, respectivamente. Todas as BTs foram administradas lentamente, sob cobertura diurética e sem intercorrências.
No entanto, o paciente teve uma reação à 4ª unidade de hemácias no quarto dia de internação. Após aproximadamente 100 ml de transfusão de hemácias, o paciente desenvolveu calafrios, taquipnéia (freqüência respiratória de 46/min), taquicardia (freqüência cardíaca de 119/min), hipertensão arterial (aumento da PA a partir de uma linha de base de 120/80-170/90 mm de Hg) e dispnéia aguda com hipoxemia (a saturação de oxigênio caiu para 60% no ar ambiente).
O paciente estava afebril e sua ausculta torácica revelou a presença de roncos bilaterais e creptos basais. A radiografia de tórax feita após a reação BT mostrou opacidades confluentes do espaço aéreo e ângulo costofrênico obscurecido nos campos pulmonares bilaterais. O diagnóstico de uma síndrome do desconforto respiratório agudo foi feito com base nos achados clínicos e radiológicos do paciente. O banco de sangue foi solicitado a investigar a reação como uma possível reação anafilática ou hemolítica transfusional.
Raios-X após sobrecarga circulatória associada à transfusão
Patiente foi transferido para a UTI para o manejo posterior de sua condição. Ele recebeu diuréticos intravenosos e oxigênio além de outro suporte sintomático. Sua saturação de oxigênio melhorou para 97% em 4 L de oxigênio administrado por máscara. O paciente foi submetido a um ciclo de hemodiálise e 2,5 L de líquido foi retirado da circulação. O ecocardiograma revelou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 45%, que foi considerada normal para este paciente.
Reação hemolítica foi descartada pelo clerical e o exame serológico no banco de sangue. Embora ambos TACO e TRALI apresentem condições semelhantes (edema pulmonar, hipoxemia e infiltrações na radiografia de tórax), a possibilidade de um TRALI foi descartada por vários motivos: O TRALI é uma reacção imunitária que ocorre mais frequentemente devido aos anticorpos no plasma do doador (provenientes de dadores de sangue parous femininos ou transfundidos) que reagem com os leucócitos do doente transfundido. Contudo, todas as unidades de sangue doadas ao nosso paciente foram doadas por doadores masculinos não transfundidos. Hipotensão, uma das características típicas do TRALI estava ausente, ao invés disso nosso paciente apresentava hipertensão – sinal sugestivo de sobrecarga circulatória como visto no TACO. Facilidade para testar níveis (elevados) de peptídeo natriurético tipo B do plasma – um marcador inespecífico para TACO não estava disponível em nosso centro.
No entanto, o paciente tinha todas as outras características sugestivas de TACO e, portanto, foi feito um diagnóstico de TACO.
A paciente melhorou sintomaticamente e a saturação de O2 melhorou para 99% no dia seguinte. A PA ainda estava elevada a 170/86 mm de Hg. Os infiltrados pulmonares e a PA melhoraram gradualmente nos 5-7 dias seguintes e o paciente foi transferido para fora da UTI. Durante sua permanência na enfermaria, o paciente foi transfundido mais 1 unidade de hemácia e 2 unidades de FFP sem intercorrências. O paciente melhorou gradativamente e após uma permanência prolongada no hospital, recebeu alta no 17º dia de internação.
Sobrecarga circulatória associada à transfusão resolvida