Discussão
Histórico, a dissecação da celulite como entidade da doença foi descrita pela primeira vez por Spitz em 1903, que a chamou de “dermatits folliculais capitis et perifolliculitis conglobata”. Hoffman usou o termo “perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens”, embora agora também seja relatada como doença de Hoffman.1 A celulite dissecante tem uma propensão para ocorrência em homens afro-americanos de 20-40 anos de idade.2 É uma doença crônica com múltiplas remissões e recaídas. A patogênese é descrita como hiperqueratose folicular que leva à formação de tampões e retenção de produtos foliculares devido à oclusão. As lesões cicatrizadas podem levar à formação de quelóides. Esta via é comum a todas as doenças da tríade de oclusão folicular. Histologicamente, a celulite dissecante assemelha-se à hidradenite supurativa, com lesões iniciais caracterizadas por infiltração com neutrófilos densos, linfócitos, histiócitos e plasmócitos, com granulomas, cicatrizes e fibroses observadas em estágios posteriores.1 Em geral, o diagnóstico diferencial de celulite dissecante é amplo e inclui capitez de estanho, pseudopelada de Brocq, carcinoma espinocelular, doença de Crohn metastática e dermatose pustulosa erosiva do couro cabeludo.3 Celulite dissecante, hidradenite supurativa e conglobato de acne são diferenciadas principalmente em sua apresentação clínica, com celulite dissecante afetando o couro cabeludo, hidradenite supurativa afetando regiões axilares e anogenitais e conglobata de acne afetando costas, nádegas e tórax.4 A doença de Crohn metástática, uma entidade semelhante, é caracterizada por granulomas não caseosos na pele, mas sua ocorrência nãocontígua com o trato gastrointestinal é uma manifestação rara. Embora os abcessos na dissecação da celulite sejam estéreis, ela pode estar associada a infecção bacteriana secundária. Os organismos relatados incluem espécies de Pseudomonas, Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes e Prevotella intermedia.4
A celulite dissecante tem sido associada a múltiplas entidades da doença. Em alguns casos, ela pode anunciar as manifestações clínicas reais de um processo patológico subjacente. As associações bem conhecidas são artrite, ceratite, pioderma gangrenoso, síndrome de ceratite-ichtiose surda, cistos pilonidais e osteomielite.4 Uma associação rara com a doença de Crohn tem sido documentada; esta conexão é frequentemente perdida ao rever as manifestações mucocutâneas da doença inflamatória intestinal devido à baixa incidência da própria celulite dissecante, bem como ao seu curso clínico não fulminante e ao amplo leque de diagnósticos diferenciais que podem mascarar o diagnóstico apropriado.5,6
O tratamento da celulite dissecante mudou significativamente durante a última década. Novas opções de tratamento incluem antibióticos (terapia de primeira linha: ciprofloxacina, clindamicina, rifampicina e trimetoprim/sulfamethaxole) ou inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) (por exemplo, adalimumabe e infliximab). Os inibidores de TNF também podem ser usados como ponte para a cirurgia de celulite dissecante grave ou fístulas perianais na doença de Crohn, que resultam em cicatrização mais rápida e recidiva retardada quando usados após a cirurgia. As opções de tratamento mais antigas incluem isotretinoína, dapsona, colchicina e esteróides. Alguns clínicos preferem usar esteróides (principalmente prednisona) como ponte para o sucesso com a isotretinoína ou outras terapias. O sulfato de zinco também tem benefícios documentados, mas seu único uso para o tratamento da celulite dissecante não está bem estabelecido. Embora agentes tópicos na forma de antibióticos, isotretinoína, tacrolimus e esteróides possam controlar um pouco a atividade da doença, tratamentos sistêmicos devem sempre ser favorecidos para uma vantagem terapêutica maior. Se todas as opções de tratamento falharem, opções mais invasivas podem ser usadas, como a moderna radioterapia por feixe externo, remoção do couro cabeludo com enxerto, tratamento completo com raios X ou ablação do couro cabeludo com dióxido de carbono. Devido à sua natureza destrutiva e à alternativa de novas modalidades de tratamento, procedimentos invasivos são evitados.3 Curiosamente, as opções de tratamento para a dissecção da celulite e da doença de Crohn têm sobreposição significativa.7
A incidência de celulite dissecante é subreportada, provavelmente devido à confusão diagnóstica com outras condições dermatológicas. Em nosso paciente, um possível diagnóstico da doença de Crohn foi omitido aos 21 anos de idade. A doença de Crohn deve ser considerada em pacientes com celulite dissecante. Esta condição dermatológica tem uma tendência para a recorrência, e considerar uma doença subjacente é fundamental para o seu tratamento adequado. O tratamento com anti-TNF-α pode ser benéfico para ambas as condições.