Discussão
O achado mais comum de neuroimagem em crianças com epilepsia parcial de lesões de aumento único (SEL) Indiais com densidade perifocal sugestiva de edema(3,4).Wadia et al relataram que 26.1% dos pacientes indianos com convulsões focais tinham lesões de realce em anel ou disco visíveis nas tomografias (5). O espectro etiológico da SEL em Indiaseems é diferente do descrito na literatura ocidental com infecções como NCC e tuberculomas que podem ser causas significativas de lesões de realce em anel. Com a introdução do HIV/AIDS, toxoplasmose e infecções fúngicas como a criptococose ou histoplasmose também estão cada vez mais associadas ao realce dos anéis. Outras causas para realce do anel são tumores cerebrais primários, metástases, abcessos cerebrais, granulomas, hematomas resolutivos e infartos (2).
Em países em desenvolvimento, a maioria destas SEL é causada por NCC ou tuberculose, com diagnósticos diferenciais extremamente difíceis de determinar. Isso ocorre porque as características clínicas e de imagem são semelhantes. Essas doenças são comuns em áreas endêmicas e podem coexistir no mesmo paciente (3). Tentativas têm sido feitas para diferenciar entre CHN e tuberculoma com base na avaliação clínica e nas características de imagem. As características comuns dos cisticerci são de forma arredondada, 20 mm (ou menor) de tamanho, e com realce do anel ou escólex visível. Além disso, o edema cerebral é grave o suficiente para produzir deslocamentos da linha média ou déficits neurológicos focais não são visíveis. Os tuberculomas, pelo contrário, são geralmente de forma irregular, sólidos e maiores que 20 mm de tamanho.
Estão frequentemente associados a edema perifocal grave e déficits neurológicos focais (1, 3, 6). A RM é freqüentemente realizada com o objetivo de diferenciar entre granuloma cisticercal e tuberculoma. De fato, as características da RM de ambas as segundas edições também são semelhantes e geralmente não são úteis para diferenciação.
MRS complementa a RM como um meio não invasivo para a caracterização do tecido. Enquanto a RM usa sinais de prótons de hidrogênio para formar imagens anatômicas, o próton MRS usa esta informação para determinar a concentração de metabólitos cerebrais como N-acetil aspartato (NAA), colina (Cho), creatina (Cr), e lactato no tecido examinado. A MRS oferece uma técnica de investigação promissora para diferenciar o tuberculoma de outros granulomas infecciosos (7,9).
Uma MRS de tuberculomas cerebrais comumente detecta picos de lipídios atribuíveis a grandes frações lipídicas no bacilo da tuberculose. Também terá aumento dos níveis de colina e diminuição dos níveis de N aspartato de acetila e creatina. A razão colina/ creatina foi maior que 1 nos alltuberculomas mas não nos cisticerci (1,8,9). O Proton-MRS permite a identificação não invasiva do tuberculoma com alta especificidade e pode permitir o tratamento antimicrobiano precoce (9,10).
Em nosso estudo de caso, uma RM foi inconclusiva, mas a RM indicou um diagnóstico mais favorável de tuberculoma.
Hence, o paciente foi iniciado na TTA. A paciente respondeu bem ao tratamento e recuperou-se completamente.
Em conclusão, a distinção entre CCN e tuberculoma é importante porque a cisticercose parenquimatosa é uma condição benigna e autolimitada, enquanto que o tuberculoma é uma infecção ativa que requer uma terapia prolongada que envolve drogaspotencialmente tóxicas.