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RELATÓRIO DO CASO

Um homem de 18 anos de idade foi levado para o nosso departamento de emergência de ambulância. O paciente foi reanimado por mais de 30 min e ainda se encontrava em fibrilação ventricular. Há cerca de uma hora, o pessoal da ambulância foi chamado por um trabalhador numa fábrica de isqueiros a gás. O paciente estava inconsciente e a respirar agonicamente quando chegaram à fábrica. Ele não tinha histórico de doença sistêmica, operação prévia, uso de drogas ou alergia conhecida. Segundo as testemunhas, ele estava enchendo seu isqueiro de bolso com uma garrafa de butano, e de repente caiu inconsciente. Os trabalhadores tinham sido interrogados por um possível vazamento de gás, mas ninguém confirmou isso. O paciente foi transportado para um hospital próximo, onde foi entubado. Durante a intubação, ocorreu uma parada cardíaca, e ele foi ressuscitado por 20 minutos. Após a restauração da circulação espontânea, ele foi transferido para nosso hospital, com frequentes paradas cardíacas durante o transporte. Na nossa emergência, o paciente respondeu à desfibrilação e reanimação por mais 10 min, foi iniciado com infusão de dopamina a 10 μg/kg/min e transferido para a unidade de terapia intensiva.

A sua história médica não era notável, além do tabagismo. Suas pupilas eram isocóricas, miotóricas e reativas à luz em ambos os lados. Ele não respondia a estímulos nocivos (a pontuação de coma em Glasgow foi: 7). Sua pressão arterial era de 130/100 mmHg, freqüência cardíaca de 130 batimentos/min, temperatura corporal de 36,5°C, e ele não estava respirando espontaneamente. A tomografia computadorizada do cérebro e a radiografia simples do tórax mostraram um edema leve. O ecocardiograma transtorácico mostrou hipocinesia global do ventrículo esquerdo (fração de ejeção: 50%). Foi iniciada profilaxia para fibrilação ventricular (infusão de lidocaína 0,1% a uma taxa de 1/mg/kg/h), e infusão intermitente de manitol devido a convulsões hipóxicas (a epilepsia foi descartada devido à presença dos reflexos da luz pupilar). Uma análise dos gases sanguíneos arteriais após 2 h de ventilação volume-controlada (FiO2: 0,50, volume corrente: 550 ml, freqüência: 12 batimentos/min, pressão positiva expiratória final: 5 cmH2O) estava dentro dos níveis normais.

Enquanto estávamos planejando outros exames para descartar uma canaleelopatia ou cardiomiopatia, alguns de seus colegas de trabalho mencionaram que o paciente farejava o líquido mais leve antes de cair inconsciente. O estado do paciente melhorou, e nós reduzimos gradualmente a taxa da infusão de dopamina. No dia seguinte, sua pontuação em coma em Glasgow foi 13, e ele estava respirando espontaneamente a uma taxa de 16 batimentos por minuto. Ele foi colocado em modo de suporte respiratório assistido e extubado 8 h depois.

No terceiro dia, ele ainda estava desorientado e não cooperativo. A infusão de dopamina e a terapia com manitol foram interrompidas e o paciente foi iniciado em nutrição enteral através de uma sonda nasogástrica. Nos dias seguintes, a sua cooperação melhorou gradualmente, com frequentes períodos de agitação e desorientação. Estudos de difusão craniana e ressonância magnética de venografia mostraram duas zonas hiperintensas em difusão e ressonância magnética ponderada em T1 em ambos os lados do lobo occipital, cerca de 1,5 cm de diâmetro, identificadas como infartos isquêmicos subagudos .