Pode ocorrer a gravidez com fluido pré-eminal?

*Tradução por Lorena Juan

O método anticoncepcional de retirada, também conhecido como método back-up ou “coitus interruptus”, é uma forma de contracepção em que o pénis é retirado da vagina e retirado rapidamente antes da ejaculação, que geralmente ocorre durante o orgasmo.

Em indivíduos mais saudáveis, o líquido ejaculatório (também conhecido como ejaculação ou “esperma”) contém esperma suficiente para potencialmente causar a gravidez. Com a inversão, o esperma teoricamente nunca atinge o óvulo do parceiro e a gravidez não é possível. Se não houver esperma, não há problema.

É eficaz a reversão?

O método de retirada não é considerado uma forma eficaz de contracepção. De cada 100 pessoas que usam a reversão como método contraceptivo, cerca de 22-27 terão experimentado uma gravidez dentro de um ano (1,2). Mesmo com um “uso perfeito” teórico, estima-se que 4 em cada 100 pessoas poderiam engravidar após um ano, mas este tipo de “uso perfeito” quase nunca ocorre (2). Dado que o método de retirada deveria teoricamente funcionar (sem esperma, sem problemas, certo?), por que vemos altas taxas de falha com este método?

Um dos motivos é que o método é difícil para alguns de usar. Pode ser fácil esquecer de sair no momento, ou uma pessoa pode não perceber que está prestes a ejacular e sai muito tarde (3). A retirada requer um alto grau de autocontrole e autoconhecimento por parte da pessoa que ejacula e confiança por parte da outra: o controle deste método está inteiramente nas mãos de uma pessoa e não há como saber se ele foi praticado corretamente após ter sido feito.

Um segundo motivo, comumente citado, é que pode haver espermatozóides no fluido pré-ejaculatório ou pré-seminal (4). O fluido pré-ejaculatório é liberado antes da ejaculação como lubrificante para o sexo e para ajudar a equilibrar a acidez na uretra, já que a uretra masculina é usada tanto para a micção como para a transmissão do esperma (3-8). A questão de saber se o líquido pré-seminal contém espermatozóides e se este espermatozóide poderia realmente conseguir uma gravidez não foi suficientemente investigada, e os resultados de diferentes estudos nem sempre estão de acordo. A resposta curta é que sim, o fluido pré-ejaculatório pode libertar espermatozóides, mas este pode não ser o caso em todas as pessoas.

Existe espermatozóide no fluido pré-ejaculatório?

Até 2017 havia apenas cinco estudos sobre o conteúdo de espermatozóides no fluido pré-ejaculatório. Em dois destes estudos, nenhum dos participantes mostrou espermatozóides no líquido pré-seminal (6,7). Nos outros três estudos, entre 16% e 41% dos participantes tinham espermatozóides no líquido pré-seminal (3-5). Nestes estudos, a contagem de espermatozóides foi baixa e nem todos os espermatozóides podem não ter sido capazes de fecundar um óvulo (3-5), mas ainda haveria um risco de gravidez.

Existem algumas razões pelas quais os estudos não concordam. Num estudo, os investigadores descobriram que as pessoas que tinham esperma no seu líquido pré-seminal tinham sempre esperma no seu líquido pré-seminal, enquanto as pessoas que não tinham esperma no seu líquido pré-ejaculatório nunca o tinham feito (4). Como as amostras de todos os estudos eram pequenas (todos tinham menos de 30 participantes), é possível que, por acaso, alguns estudos não tenham incluído participantes que tinham esperma no seu pré-cúmulo. Além disso, os métodos de pesquisa e os instrumentos de laboratório utilizados pelo estudo diferiram, pelo que é possível que os espermatozóides tenham sido destruídos em alguns casos, pelo que não puderam ser examinados (9).

É uma ideia comumente relatada que os espermatozóides encontrados no fluido pré-ejaculatório fazem parte dos espermatozóides das ejaculações anteriores e que se uma pessoa urinar antes do sexo, não terá espermatozóides no seu fluido pré-ejaculatório (4). No estudo onde 41% dos participantes tinham esperma no seu pré-cúmulo, os investigadores afirmaram que todos os participantes tinham urinado antes de darem a sua amostra (4). Isto significa que o esperma que estava presente no seu líquido pré-seminal ou era um “novo” esperma ou, menos provavelmente, a urinar não limpava completamente a uretra do esperma da ejaculação anterior.

Se não houver esperma, não há problema?

Este método de contracepção é popular, provavelmente porque é gratuito e não requer planeamento antecipado (sem receita médica ou viagem à loja antes), mas o seu uso varia de acordo com a idade, raça/etnia e país (10,11). Mesmo assim, não é mais popular do que outros métodos.

Nos Estados Unidos, 6 em cada 10 mulheres usarão reversão pelo menos uma vez na vida, mas cerca de 9 em cada 10 usarão preservativos pelo menos uma vez (10). Na Europa, o único uso de reversão (sem qualquer outra forma de contracepção) varia de aproximadamente 1 em 100 pessoas a 33 em 100 pessoas, dependendo do país, enquanto os dispositivos intra-uterinos (DIUs) são usados por 9 a 24 em 100 pessoas (11). Além disso, nem todas as pessoas que usam reversão estão usando este método sozinhas: muitas o usam em combinação com preservativos, espermicida ou abstinência periódica (ou seja, evitar sexo durante períodos específicos) (10,11).

Reversão pode ser um método contraceptivo eficaz para algumas pessoas. As pessoas para quem a reversão pode funcionar melhor são pessoas que:

Saber distinguir com precisão a ejaculação iminente no seu corpo
Ser auto-disciplinado o suficiente para se afastar apesar da tentação de não
Disponibilizar a confiança mútua. usar o método como acordado e reportar erros
Não produzir esperma no seu líquido pré-seminal

Embora as três primeiras condições sejam coisas que uma pessoa possa ser capaz de aprender e trabalhar, sem testes laboratoriais é impossível saber se uma pessoa tem esperma no seu líquido pré-seminal.

Obviamente, a gravidez não é a única coisa com que se deve preocupar quando se trata de sexo. Mesmo que uma pessoa não tenha esperma no seu fluido pré-seminal, o fluido pode transmitir o vírus da imunodeficiência humana (HIV) (7,9) e outras infecções potencialmente transmissíveis sexualmente (DSTs).

Se estiver a pensar em usar a marcha atrás com o seu parceiro, é uma boa ideia considerar o seu nível de conforto com uma possível gravidez e fazer o teste para as DSTs antes de começar. Se você e seu parceiro deram negativo para DSTs no laboratório (que é a única maneira de saber se uma pessoa sexualmente ativa e seu parceiro não têm uma DST, já que muitas DSTs não têm sintomas perceptíveis) e você não está excessivamente preocupada com uma possível gravidez, então reverter a situação pode ser uma boa idéia. Para protecção extra, pode comprar uma caixa de contracepção de emergência e tê-la pronta em casa caso não a consiga reverter a tempo.

Se você ou o seu parceiro não quiserem uma gravidez de qualquer forma possível e não souberem se alguém tem uma DST, a reversão pode não ser uma boa opção para si.

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