Promover responsabilidade profissional e propriedade

Líderes de enfermagem dão o tom para uma cultura de responsabilidade profissional.

Takeaways:

• Responsabilidade profissional é um compromisso que você assume consigo mesmo e com sua carreira quando você se torna um enfermeiro para avançar, crescer, melhorar e adaptar-se ao seu trabalho.
• Ownership vem de estar totalmente envolvido no seu trabalho e sentir um sentimento de orgulho na sua profissão.

Steve é enfermeira há 10 anos, e ela trabalhou na sua unidade por 5 deles. Ela adora o atendimento direto aos pacientes e frequentemente recebe feedback positivo dos pacientes, de suas famílias e de seu gerente. Recentemente, os pacientes da unidade de Steve têm desenvolvido lesões por pressão adquirida no hospital. O conselho de prática baseado na unidade (UBPC) foi encarregado de desenvolver um projeto de prática baseada em evidências (EBP) para reduzir as lesões por pressão. Steve não acredita que isso seja um problema com seus pacientes, e não pretende mudar a forma como ela fornece cuidados.

Felizmente, a reação de Steve a este projeto baseado em evidências não é incomum. Fazer com que os profissionais mudem sua prática ou aceitem a responsabilidade por suas contribuições para os resultados clínicos gerais pode ser um desafio. Isto pode resultar da estrutura dos modelos de prestação de cuidados de enfermagem e turnos de 12 horas que nem sempre promovem a continuidade da prestação de cuidados ou sentimentos de propriedade pelos resultados dos pacientes. No entanto, o actual sistema de reembolso de cuidados de saúde baseado em valores requer responsabilidade profissional pelos resultados de qualidade, e espera-se que enfermeiros como Steve trabalhem como membros de uma equipa para alcançar resultados colectivos (tais como a redução de lesões por pressão adquirida no hospital). Não é surpreendente que a questão da responsabilidade profissional na enfermagem se tenha tornado uma preocupação em muitos ambientes de saúde.

Definindo a responsabilidade

Falamos de responsabilidade profissional de enfermagem como se todos os enfermeiros compartilhassem uma definição e compreensão comuns do que isso significa. Para alguns enfermeiros, a prestação de contas pode provocar medo e desconfiança porque eles acham que ela será usada como um chicote para promover o cumprimento. Também não podemos assumir que todos os enfermeiros profissionais tenham uma compreensão clara do seu papel ou do que se espera deles.

Steve pode não perceber que ela não só é responsável pelas ações que está tomando atualmente em sua prática, mas também se espera que use novas evidências para orientar sua prática e cumprir as políticas e procedimentos implementados em sua unidade para melhorar os cuidados. Para manter seu compromisso de responsabilidade profissional, ela não pode optar por não implementar novas diretrizes para o tratamento de lesões por pressão.

A mentalidade de responsabilidade profissional

A responsabilidade profissional é uma mentalidade conduzida internamente. É um compromisso que você assume consigo mesmo e com a sua carreira quando se torna enfermeira para avançar, crescer, melhorar e adaptar-se ao seu trabalho. É também um compromisso de aplicar seus talentos, energias e dons para melhorar os resultados dos pacientes. De acordo com o Código de Ética para Enfermeiros com Declarações Interpretativas da Associação Americana de Enfermeiros (ANA), os enfermeiros são tanto “responsáveis e responsáveis pela qualidade de sua prática”. Isso significa que os enfermeiros devem se apropriar de suas ações e se responsabilizar não apenas individualmente, mas também como membros de uma equipe coletiva. Variações nos padrões de prática dos enfermeiros individuais que encaram a responsabilidade profissional de forma diferente podem resultar em questões de segurança dos pacientes e em erros médicos. (Ver Accountability at a glance.)

Steve pode não ver nenhum problema com sua decisão de desviar-se das novas recomendações de práticas baseadas em evidências, mas sua falha em segui-las poderia ter sérias ramificações para os pacientes. Se ela não fizer mudanças em sua prática, ela está falhando em manter uma mentalidade de responsabilidade profissional.

Com suas funções profissionais, espera-se que as enfermeiras implementem salvaguardas de responsabilidade. Estas incluem a avaliação do atendimento ao paciente através de revisão por pares, melhoria da qualidade e pesquisa, o que promove a mentalidade de que nossas ações têm conseqüências que impactam diretamente nos pacientes que cuidamos. A responsabilidade ética de Steve é refletir sobre a diferença entre não agir porque ela acredita que as lesões por pressão adquirida no hospital não são um problema com seus pacientes e o que significa realmente fornecer cuidados baseados em evidências de qualidade.

Checking in vs. check out

A enfermagem é uma profissão especializada que requer educação rigorosa, licenciamento e regulamentação. Também depende de evidências científicas e de um compromisso com a aprendizagem ao longo da vida. Estas características que definem a profissão exigem que os enfermeiros permaneçam controlados através de pensamento crítico e cuidados colaborativos com outros enfermeiros e prestadores de cuidados de saúde. A outra opção é verificar profissionalmente e ver a enfermagem como um turno de 12 horas composto de tarefas a serem completadas.

Steve deve lembrar que ela não está trabalhando em uma prática individual. Ela funciona como parte de uma equipe de saúde. Ela não pode tomar decisões clínicas individuais que entrem em conflito com os cuidados prestados por outros membros da equipa, mesmo quando se baseiam na sua experiência clínica ou conhecimentos, embora ela certamente deva falar se sentir que uma decisão será prejudicial para o paciente. Se Steve acredita que “este não é o meu problema”, ela está tanto a verificar a sua profissão como a não demonstrar bom trabalho de equipa. A verificação é prejudicial para a segurança e saúde dos pacientes que atendemos.

O Código de Ética nos lembra que os enfermeiros são obrigados a contribuir para o avanço profissional, respeitando as contribuições de indivíduos que promovem a qualidade dos resultados dos pacientes e a aplicação da evidência. Isso significa que os enfermeiros devem permanecer internados e estar ativamente presentes durante atividades profissionais como sessões educacionais, cuidados com o paciente, discussões sobre segurança do paciente e hand-offs de enfermeira para enfermeira. Para Sally, isso também significa estar comprometida com a participação no EBP que sua unidade está implementando, pois isso se alinha com sua responsabilidade ética obrigatória de participar de um atendimento ao paciente de qualidade enraizado nas evidências.

Construir uma cultura de propriedade profissional

Se Steve se recusar a mudar sua prática, seu gerente de enfermagem precisará tratar disso como uma questão de desempenho. A falta de responsabilidade profissional ocorre freqüentemente quando os líderes não responsabilizam as enfermeiras por suas decisões e ações. Os líderes devem estar atentos a comportamentos e práticas não profissionais e tomar medidas para detê-los antes que eles se normalizem em uma unidade. Curiosamente, o desvio das práticas esperadas ocorre mais frequentemente com enfermeiros experientes como Steve, que acreditam que as regras não se aplicam a eles. Se Steve tiver permissão para se afastar das práticas baseadas em evidências implementadas na unidade, esses desvios podem se tornar parte da cultura. Os enfermeiros sabem quando “suficientemente bom” é a cultura de uma organização.

Joe Tye e Bob Dent, em seu livro, Building a Culture of Ownership in Healthcare, sugerem que a responsabilidade não é suficiente. Prestação de contas usando definições tradicionais significa que os enfermeiros esperam comportamentos porque outros os esperam deles. Manter uma cultura de responsabilização pode ser cansativo para os líderes, e tal cultura nunca levará uma organização de boa a grande. Tye and Dent recomenda que o objetivo deve ser uma cultura de propriedade onde as enfermeiras façam a coisa certa porque esperam isso de si mesmas. A propriedade vem do envolvimento total no trabalho e do sentimento de orgulho na própria profissão. Isto só pode ser alcançado conectando os valores centrais do enfermeiro aos valores da organização.

Configuração das expectativas

A responsabilidade e a propriedade profissional dos enfermeiros é uma mentalidade. Em um mundo ideal, todos os enfermeiros se apropriariam de sua prática e entenderiam que adotar rapidamente os EBPs projetados para melhorar os cuidados é parte de sua responsabilidade profissional. Infelizmente, nem todos os enfermeiros têm essa mentalidade. Alguns enfermeiros como Steve ainda podem optar por fazer um check out profissional e precisarão ser responsabilizados por suas decisões. Fortes expectativas de liderança e treinamento contínuo sobre o que significa ser um profissional são fundamentais para construir uma cultura de propriedade profissional.

Rose O. Sherman é professor de enfermagem e diretor do Nursing Leadership Institute da Florida Atlantic University e autor do livro The Nurse Leader Coach: Tornar-se o chefe que ninguém quer sair. Você pode ler o blog dela no emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn é enfermeira cientista em enfermagem e pesquisa em ciências da saúde no West Kendall Baptist Hospital em Miami, Florida.

Referências selecionadas

American Nurses Association. Código de Ética para Enfermeiros com Declarações Interpretativas. Associação Americana de Enfermeiros: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Criando Valor Sustentável nos Cuidados de Saúde. 5ª ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Accountability: Um conceito que vale a pena revisitar. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Construindo uma cultura de propriedade na área da saúde: A Arquitectura Invisível dos Valores Fundamentais, Atitude, e Auto-Amparo. Indianápolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.