Introdução
Produtos de higiene oral incluem pasta de dentes, fio dentário, produtos de limpeza das próteses dentárias e lava- boca. As reacções de contacto aos produtos de higiene oral afectam todos os grupos etários.
Pasta dentária consiste em aromas, conservantes, corantes, abrasivos, detergentes, ligantes, humectantes, anti-sépticos, antiácidos e sais fluoretados. Os aromas são a principal causa de reacções de contacto alérgicas à pasta dentífrica e existe uma considerável sobreposição com alimentos.
Pasta dentífrica e outros produtos de higiene oral podem causar quilite (lábios inflamados) e estomatite (boca inflamada). As condições específicas incluem:
- Quilite de contacto alérgica
- Quilite de contacto irritante
- Estomatite de contacto
- Dermatite eczematosa inferior devido a dermatite alérgica de contacto ou dermatite irritante de contacto
- Leucodermia de contacto
- Urticária de contacto
- Descoloração dos dentes.
Suas reacções são no entanto felizmente raras, tendo em conta a frequência e frequência com que estes produtos são usados.
Quem tem reacções de contacto alérgicas a produtos de higiene oral?
Aliança aos ingredientes de higiene oral é rara, provavelmente devido ao enxaguamento após o uso. Aproximadamente 30 alergénios foram identificados na pasta de dentes e estes estão presentes na maioria.
As mulheres apresentam mais frequentemente que os homens uma reacção alérgica de contacto à pasta de dentes e outros produtos de higiene oral. Isto pode ser devido ao facto das mulheres se tornarem sensibilizadas primeiro a outros produtos contendo fragrâncias e perfumes.
Over todos os cremes dentais é a segunda causa mais comum de quilite de contacto depois dos batons, mas a causa mais comum nos homens.
Apresentação clínica
| Reacção | Descrição |
|---|---|
| Cheilite | Alergia de contacto a produtos de higiene oral normalmente apresenta-se como uma quelite eczematosa que afecta ambos os lábios. A secura, comichão, dor e bolhas também podem ser descritas. |
| Estomatite | Estomatite de contacto com produtos de higiene oral é uma apresentação menos comum do que a quelite, apesar dos produtos serem utilizados no interior da boca e não nos lábios. A apresentação pode ser aguda ou crónica. A reacção tende a ser generalizada, afectando as gengivas (gengivite), a língua (glossite) e o interior das bochechas quando devido a uma pasta de dentes ou a um colutório. As dores ardentes na boca podem ser descritas e ao exame, geralmente há vermelhidão com inchaço e descamação das gengivas, língua e/ou no interior das bochechas. |
| Eczema inferior e leucodermia de contacto | Por vezes a reacção alérgica estende-se para além dos lábios sobre a pele circundante, apresentando-se como eczema ao redor da boca (eczema perioral). Leucodermia perioral, branqueamento da pele ao redor da boca, tem sido relatada devido ao aldeído cinâmico presente na pasta de dentes do paciente. |
| Urticária de contato | Urticária de contato geralmente se apresenta como inchaço imediato dos lábios após o contato com o alergênio. Isto tem sido relatado devido ao aldeído cinâmico presente em um colutório utilizado pelo paciente. No entanto, a exposição repetida a uma baixa concentração do alergénio também pode resultar em quelite eczematosa, apesar de ser devido a uma reacção imediata do tipo I. Tal situação tem sido relatada devido ao aroma de menta em uma pasta de dentes. A exposição subsequente a um limpador dentário com sabor a menta no dentista resultou num inchaço imediato dos lábios. |
Como é diagnosticada a alergia de contacto a produtos de higiene oral?
O teste de correcção é a primeira investigação para suspeitas de alergia de contacto. As séries padrão da linha de base muitas vezes não são úteis no diagnóstico da alergia de contacto a produtos de higiene dentária, pois os alergénios comuns presentes nestes produtos não estão incluídos. Portanto, é importante adicionar uma série alargada de pasta de dentes e os próprios produtos do paciente.
Existe alguma discussão na literatura sobre o teste de adesivos com pasta de dentes “tal como está” devido a reacções irritantes aos detergentes e abrasivos. No entanto, alguns estudos relatam que é possível distinguir reações irritantes e alérgicas ao teste de adesivos com pasta de dente. A vantagem de testar com o próprio produto do paciente é que, numa proporção significativa dos casos, a única reacção positiva é ao produto. Entretanto, o teste de adesivos para o produto pode dar um resultado falso-negativo se o alergênio estiver presente em baixas concentrações.
Alguns autores recomendam confirmar os resultados do teste de adesivos do produto usando um teste inicial de reinício ou teste de aplicação aberta repetida (ROAT).
As empresas de pasta de dentes geralmente cooperam com dermatologistas, fornecendo mais informações sobre seu produto para que o alergênio possa ser identificado.
Os testes também podem ser úteis na identificação de produtos alternativos que provavelmente serão seguros para o paciente.
A causa de uma reação imediata (tipo I) (urticária de contato) é identificada pelo teste de picar/riscar a pele. Entretanto, a baixa concentração do alergênio em um produto pode ser muito baixa para dar uma reação positiva. Num caso, o teste de picada com uma folha de menta foi positivo, mas foi observada uma reacção negativa com a pasta de dentes com sabor a menta do paciente.
O teste final é parar o produto suspeito e notar a melhoria ao longo de várias semanas.
Qual é o tratamento para reacções de contacto a produtos de higiene oral?
Como em todas as formas de alergia de contacto, o melhor tratamento é evitar o produto e o alergénio se identificado. A reacção deve resolver-se dentro de algumas semanas.
Alergénicos reportados em produtos de higiene oral
Pasta de dentes
Aromatizantes em pasta de dentes dão o ‘sabor fresco e limpo’ e cobrem o sabor amargo dos pirofosfatos em pasta de dentes com controlo de tártaro. E estes são os ingredientes mais comuns que causam alergia de contacto. As substâncias responsáveis mais comuns derivam da planta da hortelã:
- Menta
- Menta-pimenta
- Mentol
- Carvona.
Outros alergénios reportados incluem:
- Cinnamal – aroma derivado da canela
- Anethole – aroma derivado do anis estrelado, funcho e anis
- Propolis – anti-séptico
- Hexilresorcinol – controlo de placa
- Azuleno – anti-inflamatório
- Dipenteno – solvente usado em produtos de limpeza
- Cocamidopropil betaína – tensioactivo
- Parabenos – conservante
- Sais de glúor.
Fio dentário
Os alérgenos comuns encontrados no fio dental são colofónia (E915) e aromatizantes.
Bochechos
Muitos dos mesmos alérgenos são encontrados em bochechos como pasta de dentes, adicionados para o aroma “sabor fresco e limpo”. Foi relatado que a betaína cocamidopropil em uma pasta de dente “2-em-1 – colutório” causa quilite alérgica.
Limpador de aventura
Limpador de aventura foi relatado muito raramente causar alergia de contato. No entanto, o uso de um produto de limpeza de prótese contendo persulfato de amónio numa prótese acrílica bem desgastada foi relatado como causador de quilite de contacto alérgica, pois o persulfato adsorvido à prótese porosa com a libertação subsequente lenta.
Reacções de contacto irritantes aos produtos de higiene oral
Sulfato de laurilo de sódio (SLS) é um detergente e tensioactivo comum presente em pasta de dentes. Ele promove a formação de espuma e pode ter algum efeito antimicrobiano. Por ser um detergente pode causar dermatite de contacto irritante, especialmente da pele perioral. Vários estudos sugerem que o SLS pode aumentar a frequência dos ataques de úlceras afetas nas pessoas propensas a tê-las, embora um estudo não tenha mostrado qualquer melhoria após a mudança para uma pasta de dentes que não contenha SLS.
Quilite de contacto irritante também pode ser causada pela alta concentração de pirofosfatos na pasta de dentes com controlo de tártaro.
Descoloração dos dentes devido aos produtos de higiene oral
Clorhexidina é um ingrediente comum dos produtos de lavagem bucal uma vez que mata bactérias. O uso prolongado de um colutório com clorexidina pode causar descoloração dos dentes e restaurações dentárias. A clorexidina também pode afectar a sensação de sabor.