Título XIX da Lei de Previdência Social (a Lei) autoriza subsídios federais aos estados para uma proporção dos gastos para assistência médica sob um plano estadual aprovado da Medicaid, e para gastos necessários para a administração do plano estadual. Este financiamento federal conjunto dos gastos é descrito na seção 1903(a) da Lei, que estabelece as taxas de financiamento federal para diferentes tipos de gastos.
A partir da seção 1903(a)(7) da Lei, o pagamento federal está disponível a uma taxa de 50% para valores gastos por um estado “conforme considerado necessário pelo Secretário para a administração adequada e eficiente do plano estadual”, por 42 Código de Regulamentos Federais (CFR) 433.15(b)(7). O Secretário é o árbitro final de quais atividades administrativas são elegíveis para financiamento.
Determinados custos administrativos podem ser equiparados a taxas mais altas de participação financeira federal (FFP). (Ver 42 CFR 433.15(b)(1)-(6) para taxas de correspondência mais elevadas). As reivindicações de FFP administrativa da Medicaid devem vir diretamente da Agência Medicaid do Estado único. Além disso, o Estado deve garantir que as fontes de financiamento permitidas, não federais, sejam utilizadas para corresponder a dólares federais.
Em 13 de julho de 2015, CMS forneceu respostas a perguntas gerais recebidas sobre o tema da reivindicação de Participação Financeira Federal (FFP) para os serviços administrativos Medicaid.
Para que as despesas administrativas da Medicaid sejam reivindicadas para os fundos federais correspondentes, os seguintes requisitos devem ser cumpridos:
- Os custos devem ser “adequados e eficientes” para a administração do estado do seu plano estadual Medicaid (Seção 1903(a)(7) da Lei).
- Custos relacionados a múltiplos programas devem ser alocados de acordo com os benefícios recebidos por cada programa participante (Circular OMB A-87, conforme revista e agora localizada em 2 CFR 200). Isto é conseguido através do desenvolvimento de um método para atribuir custos com base no benefício relativo ao programa Medicaid e aos outros programas governamentais ou não governamentais.
- Custos devem ser suportados por uma metodologia de alocação que aparece no Plano de Alocação de Custos de Assistência Pública aprovado pelo estado (42 CFR 433.34).
- Custos não devem incluir o financiamento de uma parte das iniciativas gerais de saúde pública que são disponibilizadas a todas as pessoas, tais como campanhas de educação em saúde pública.
- Custos não devem incluir os custos gerais de operação de uma instalação provedora.
- Custos não devem duplicar o pagamento de atividades que já estão sendo oferecidas ou devem ser fornecidas por outras entidades, ou pagas através de outros programas.
- Custos não podem substituir obrigações de financiamento de outras fontes federais.
- Custos devem ser suportados por documentação de fonte adequada.
Para orientação sobre financiamento administrativo específico da Medicaid e tópicos de solicitação, consulte a lista abaixo.
PACAPs
- O Plano de Alocação de Custos de Assistência Pública deve referenciar metodologias, mecanismos de solicitação, acordos entre agências e outras questões relevantes que serão usadas na solicitação e alocação apropriada de custos.
Alocação de custos
- Os custos devem ser suportados por uma metodologia de alocação que inclua uma descrição narrativa dos procedimentos que o órgão estadual usará para identificar e medir os custos.
Serviços Baseados na Escola
- O ambiente escolar fornece uma oportunidade única para matricular crianças elegíveis no programa Medicaid, e para ajudar as crianças que já estão matriculadas no Medicaid a acessar os benefícios disponíveis para elas.
Reivindicações Administrativas da Medicaid para Atividades Realizadas pelo Provedor de Cuidados de Longo Prazo do Estado (LTCO) Programas
O Escritório LTCO de cada estado conduz atividades como identificar, investigar e resolver reclamações feitas por, ou em nome de, residentes das instalações do LTC, fornecendo serviços para ajudar esses residentes a proteger a sua saúde, segurança, bem-estar e direitos, e representando os interesses desses residentes perante as agências governamentais, bem como buscando recursos administrativos, legais e outros recursos para proteger os residentes. Para informações adicionais, visite a página de Programas do Provedor de Cuidados de Longo Prazo do Estado (LTCO).
Serviços de Tradução e Interpretação
Política do CMS permite o reembolso à taxa federal padrão de 50% para atividades de tradução e interpretação que são reivindicadas como uma despesa administrativa, desde que não sejam incluídas e pagas como parte da taxa para serviços diretos. Com a promulgação da CHIPRA em 2009, os Estados tiveram a opção de solicitar uma taxa de correspondência mais alta para serviços de tradução e interpretação que são reivindicados como administração e estão relacionados à inscrição, retenção e utilização de serviços sob Medicaid e CHIP para determinadas populações. Para informações adicionais, visite a página Serviços de Tradução e Interpretação.
Reivindicações Administrativas da Medicaid para Atividades Realizadas pelo Estado Sem Sistemas de Portas Erradas
CMS, a Administração para a Vida Comunitária (ACL), e a Administração para a Saúde dos Veteranos (VHA) têm se associado por vários anos para apoiar os esforços dos Estados para desenvolver sistemas coordenados de acesso para facilitar o conhecimento e o acesso dos consumidores aos Serviços e Suportes de Longo Prazo (LTSS). Os fundos federais correspondentes sob Medicaid estão disponíveis para o custo das actividades administrativas que apoiam directamente os esforços para identificar e inscrever potenciais eligíveis na Medicaid e que apoiam directamente a prestação de serviços médicos cobertos pelo plano Medicaid do estado. Na medida em que os funcionários do NWD/ADRC executam atividades administrativas que apoiam o plano estadual Medicaid, o reembolso federal pode estar disponível. Para informações adicionais, visite a página No Wrong Door System e Medicaid Administrative Claiming Reimbursement Guidance page.