Reserva ovariana diminuída e infertilidade em mulheres

Infertilidade em mulheres

• Reserva ovariana diminuída (DOR) descreve uma condição reprodutiva na qual uma mulher tem menos óvulos em seus ovários do que outras mulheres de idade comparável teriam.
• A reserva ovariana diminuída pode causar infertilidade nas mulheres ou maior dificuldade de concepção.
• Os testes de reserva ovariana compreendem uma variedade de avaliações que ajudam um especialista em fertilidade a determinar a quantidade de óvulos de uma mulher a fim de desenvolver um plano de tratamento de infertilidade.
• Com reserva ovariana diminuída, uma mulher ainda pode conceber, especialmente através de tratamentos de fertilidade. Estes incluem a estimulação ovariana, congelamento dos óvulos (antes que a quantidade de óvulos continue a diminuir) e ovos da doadora.
• Não há testes disponíveis para prever a qualidade dos óvulos.

O que é baixa reserva ovariana?

Reserva ovariana refere-se ao número de óvulos (oócitos) que os ovários contêm. Uma reserva ovariana diminuída, também chamada de reserva ovariana baixa ou baixa contagem de óvulos, pode ser um fator de fertilidade feminina. Um número maior e melhor qualidade de óvulos aumenta significativamente o potencial de concepção da mulher.

Reserva ovariana diminuída é definida como quando uma mulher tem menos óvulos do que o esperado para uma mulher de idade comparável.

Todas as mulheres experimentam um declínio natural na reserva ovariana devido ao envelhecimento. Enquanto o número e a qualidade dos óvulos diminui naturalmente com a idade da mulher, a fertilidade varia significativamente entre mulheres de idade semelhante. Como a quantidade de óvulos diminui, a qualidade dos óvulos também pode ser inferior à de uma mulher de idade semelhante com reserva ovariana normal.

Ovários envelhecidos e infertilidade feminina

Uma mulher nasce com todos os óvulos que ela alguma vez terá em seus ovários. Como a quantidade e qualidade dos óvulos diminui com a idade, os óvulos restantes podem não ser tão saudáveis, ou seja, a capacidade de conceber declínios com a idade.

A capacidade da mulher de conceber diminui gradualmente mas significativamente a partir dos 32 anos de idade. Aos 37 anos de idade, não só há uma diminuição severa no número de óvulos, mas também uma diminuição na qualidade.

Como uma mulher envelhece, a proporção de óvulos de boa qualidade para óvulos anormais de má qualidade muda, com os óvulos de má qualidade superando os de boa qualidade. Na menopausa, todos os óvulos restantes são de má qualidade. Essas mudanças na quantidade e qualidade dos ovos afetam o sucesso da concepção. Na verdade, o envelhecimento dos ovários é o fator mais estreitamente associado à infertilidade feminina.

As mulheres com menos de 30 anos têm aproximadamente 20-25% de chance de engravidar a cada ciclo menstrual durante o primeiro ano de tentativa de concepção. Após os 40 anos de idade, a chance de concepção natural cai para menos de 5% por ciclo.

Para mulheres com menos de 35 anos, a diminuição da reserva ovariana pode sinalizar falha ovariana prematura, que é quando os ovários param de funcionar antes dos 40 anos de idade (ver seção abaixo). DOR pode aumentar significativamente o risco de infertilidade feminina para mulheres com menos de 35,

O que causa a diminuição da reserva ovariana?

Aging of the ovaries is the general cause of DOR. Mais especificamente, as mulheres com DOR ou nasceram com menos óvulos do que o normal, perderam-nos mais rapidamente do que outras mulheres normalmente, ou os seus óvulos acumularam danos mais rapidamente do que o normal. Em muitos casos onde a DOR é diagnosticada, a causa subjacente não pode ser determinada.

O fator mais comum em uma mulher com diminuição da reserva ovárica é ter mais de 35 anos de idade. Outros fatores que podem contribuir para a diminuição da reserva ovariana incluem:

• Problemas genéticos, tais como anormalidades cromossômicas X.
• Perda de um ovário.
• Endometriose.
• Cirurgia para cistos ou tumores ovarianos.
• Desordens auto-imunes.
• Tratamentos de cancro.
• Fumar/tabaco.

Segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM), a diminuição da reserva ovariana não foi ligada a nenhum comportamento de estilo de vida, exceto talvez o tabagismo.

Testes de reserva ovariana

Testes de reserva ovariana compreendem testes de sangue para medir os níveis hormonais e imagens de ultra-som. No entanto, esses exames sozinhos não podem diagnosticar a diminuição da reserva ovariana. Eles fornecem um valor preditivo que um especialista em fertilidade pesará junto com outros fatores, como idade e histórico de saúde, para determinar o melhor tratamento para a infertilidade.

Testes de HAMH

Medir os níveis de HAM (hormônio anti-Müllerian) é o novo padrão ouro na avaliação da diminuição da reserva ovariana. AMH, que é produzido por óvulos nos ovários, indica quantos óvulos provavelmente permanecem nos ovários de uma mulher. Conforme a função ovariana declina, a produção de AMH também declina. Valores de AMH maiores que 1,0-1,2 são comumente aceitos como normais.

Teste de AMH

Um outro teste mede FSH (hormônio folículo-estimulante), que é produzido pela hipófise no cérebro no terceiro dia do ciclo menstrual de uma mulher. À medida que a função ovariana diminui, a produção de FSH aumenta como um meio de estimular os ovários a criar óvulos. O teste dos níveis de FSH no terceiro dia obtém a leitura mais precisa.

As mulheres mais saudáveis em idade fértil terão valores de FSH bem abaixo de 10. Um valor de 10 no teste reflete um declínio na reserva ovariana.

Ultrasom para medir a contagem de folículos

A ultrassom transvaginal permite que um especialista veja e conte os folículos anormais de uma mulher (as bolsas contendo óvulos nos ovários) no início do seu ciclo menstrual. Os folículos anais predizem o número potencial de óvulos recuperáveis após a estimulação dos ovários, um protocolo utilizado em muitos tratamentos de fertilidade.

Tratamentos de infertilidade para diminuição da reserva ovariana

Se uma mulher for diagnosticada com DOR, isso não significa que ela não possa engravidar. Significa, no entanto, que pode ser mais difícil e requerer tratamento de fertilidade.

O tempo é essencial com a diminuição da reserva ovariana porque quanto mais cedo o diagnóstico for feito, melhores as chances de concepção, especialmente com os óvulos da própria mulher. Quanto mais velha a mulher é a probabilidade de que a necessidade de uma abordagem mais agressiva aumente.

A estimulação ovariana por si só nem sempre ajuda as pacientes com baixa reserva ovariana. Mas existem certos tratamentos que podem aumentar as probabilidades de conceber. Se a DOR for diagnosticada suficientemente cedo, pode ser possível para uma paciente congelar seus óvulos para futura fertilidade.

Há sempre a opção de usar óvulos doados. Estes óvulos podem ser congelados ou fertilizados e implantados no útero usando fertilização in vitro (FIV).

Invelhecimento ovariano prematuro vs menopausa

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, estima-se que 10% das mulheres podem estar em risco de envelhecimento ovariano prematuro (POA), uma causa de diminuição da reserva ovariana. Esta condição não deve ser confundida com perimenopausa ou menopausa.

Perimenopausa é um período de anos em torno da metade dos 40s, quando o corpo feminino está em transição. Na perimenopausa, o corpo continua a produzir estrogênio, e a ovulação ainda ocorre.

No entanto, durante a perimenopausa, os ovários estão envelhecendo e retardando sua produção de hormônios femininos. A glândula pituitária libera níveis cada vez maiores de FSH para pressionar os ovários a agir normalmente, mas fica cada vez mais difícil para os ovários criar níveis normais de estrogênio.

Menopausa é a resolução da perimenopausa. Em média, ela vem em torno da idade de 51 anos. A menopausa é tipicamente diagnosticada quando uma mulher apresenta sinais elevados de FSH e não teve um período em pelo menos 12 meses, o que significa que a ovulação parou completamente. Quando uma mulher passa pela menopausa, não há nenhuma chance de engravidar por conta própria.