O que é o líquen nitidus?
Lichen nitidus é uma condição de pele inflamatória incomum que geralmente se apresenta com pequenas protuberâncias de cor de pele em crianças. Embora tenha sido considerado uma variante do líquen plano, acredita-se agora que o líquen nitidus seja uma entidade separada e distinta.
Lichen nitidus
Quem recebe líquen nitidus e porquê?
Lichen nitidus geralmente começa na infância, particularmente em crianças em idade pré-escolar e escolar, ou na vida adulta jovem. Afeta ambos os sexos igualmente e ocorre em todas as raças.
A causa do líquen nitidus é desconhecida.
Lichen nitidus tem sido relatado em associação com:
- Lichen planus
- Doença de Crohn
- Síndrome de Down
- Dermatose atópica
- Infecção pelo HIV
- Artrose crônica juvenil
- Megacólon congênito
É às vezes familiar.
Características clínicas do líquen nitidus
Tipicamente o líquen nitidus apresenta-se como uma erupção cutânea acidentada localizada, envolvendo os aspectos flexores dos antebraços, costas das mãos, pénis, peito, abdómen e nádegas, embora qualquer local possa estar envolvido, incluindo a face.
As pápulas (saliências) têm as seguintes características:
- Ponta para o tamanho da cabeça – 1-2mm de diâmetro
- Tem forma retangular ou poligonal
- Cor da pele, menos comumente amarelo, vermelho-castanho ou violeta
- Hypo- ou hiperpigmentado em pacientes de pele escura
- Ponta plana
- Brilho
- Escala
- Raramente, pequenas bolhas (vesículas)
- Raramente, uma depressão central (umbilicação)
- Colocadas em grupos, que podem tornar-se confluentes para formar placas
- A maior parte das vezes encontradas sobre cotovelos e joelhos, podendo assemelhar-se à psoríase
- Localizadas ou raramente generalizadas
- Usualmente assintomáticas, mas podem ter comichão.
O fenômeno Köbner ou isomórfico é comum, aparecendo como pápulas de líquen nitidus dispostas em uma linha ao longo dos locais de marcas de arranhões.
As palmas das mãos e as plantas dos pés podem ser afetadas. Isto pode ser unilateral ou bilateral, localizado ou em combinação com lesões em locais mais típicos. O líquen nitidus confinado às palmas das mãos parece afectar um grupo etário mais velho (faixa etária 37-52 anos) e tende a ser muito persistente.
O líquen nitidus pode envolver o revestimento da boca, talvez mais frequentemente do que é relatado. As características clínicas neste local são:
- Pápulas planas cinza-branco minúsculas dentro das bochechas (mucosa bucal)
- Placas brancas na língua e palato duro
- Papéis parecidos com líquen plano oral
Alterações nas unhas são vistas em aproximadamente 10%, particularmente em adultos. Estes podem incluir:
- Pitting
- Ponta linear longitudinal
- Dividir a borda livre da unha
- Rippling
- Redição da prega proximal
Variações clínicas relatadas do líquen nitidus incluem:
- Líquen nitidus generalizado
- Líquen nitidus hemorrágico/purpúrico: a forma purpúrica generalizada começa no topo dos pés e à volta dos tornozelos antes de progredir nas pernas e de se generalizar ao longo dos meses. Uma forma purpúrica palmar pode mostrar acentuação em locais de tensão mecânica
- Líquen nitidus vesicular (bolhas) afecta as palmas das mãos e assemelha-se a pompholyx
- Líquen nitidus actínico aparece em locais expostos ao sol geralmente em pacientes de pele escura e tende a ser sazonal, recorrente no verão
- Níquen nitidus linear – pápulas surgem em uma linha
- Uma forma de queratoderma de líquen nitidus afeta palmas e solas, assemelhando-se a eczema crônico com fissuras
- Líquen nitidus perfurante é relatado principalmente nas mãos e antebraços; tem pápulas umbilicais
Como é diagnosticado o líquen nitidus?
Embora a apresentação clínica sugira o diagnóstico, o líquen nitidus geralmente requer uma biópsia de pele para ser confirmado. A histologia do líquen nitidus é muito típica e descrita como a aparência ‘garra e bola’:
- Infiltrado linfistiocitário denso focal na derme superior muito próximo à epiderme.
- Células gigantes de Langhans estão frequentemente presentes no infiltrado.
- As cristas da rete da epiderme são alongadas e ‘agarram’ o infiltrado.
- Células de sangue vermelho são vistas logo abaixo da epiderme na forma hemorrágica/purpúrica.
- Material dérmico eosinófilo com alguns núcleos celulares pode ser visto dentro da epiderme na variante perfurante.
Tratamento do líquen nitidus
Usualmente nenhum tratamento é necessário, pois o líquen nitidus geralmente não causa quaisquer sintomas e se resolve em 12 meses em dois terços dos casos. A hiperpigmentação pós-inflamatória pode persistir por meses, ou em alguns casos, por anos.
O tratamento pode ser solicitado por pacientes com:
- Incncoragem
- Rash generalizado
- Involvimento de locais cosmeticamente sensíveis
- Curso prolongado.
Tratamentos relatados como tendo dado algum alívio e/ou resolução incluem:
- Luz: incluindo luz solar, fototerapia UVB de banda estreita e fotochemoterapia (PUVA)
- Corticosteróides tópicos
- Inibidores de calcineurina tópicos (tacrolimus e pimecrolimus)
- Sensibilização por contacto com DNCB ou diphencyprone
Em casos graves, tratamentos sistémicos podem ser considerados, incluindo
- Corticosteróides
- Ciclosporina
- Retinóides – acitretina
- Astemizol (anti-histamínico, um antagonista selectivo do H1)
- Itraconazol
- Isoniazida (antibiótico frequentemente usado para tratar a tuberculose).