Qual é a sequência TRAP ou acardiac twin?
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Twin perfusão arterial invertida (TRAP) sequence ou acardiac twinning é um problema muito raro, ocorrendo em aproximadamente 1% dos gémeos monocoriónicos (MC, gémeos que partilham uma placenta). Um gémeo é normalmente estruturalmente completamente normal. O outro é uma massa anormal de tecido, consistindo geralmente em pernas e um corpo inferior, mas sem parte superior do corpo, cabeça ou coração. Por causa da ausência do coração, o termo “gémeo acárdico” tem sido usado para descrever esta massa. O feto normal é chamado de “gêmeo bombeador” porque seu coração é usado para bombear sangue para a massa anormal. O “gêmeo acárdico” não tem chance de sobrevivência.
Devido à ausência de um coração batendo, o acárdico não envia sangue para nenhuma porção da placenta, e todo o seu suprimento de sangue vem e volta para a circulação do gêmeo bomba através de conexões vasculares únicas na superfície da placenta compartilhada. As artérias geralmente levam o sangue para longe do feto e em direção à placenta para receber oxigênio da circulação da mãe. Quando há um “gêmeo acárdico”, as conexões vasculares únicas permitem que o sangue na artéria flua na direção inversa (em direção ao feto acárdico e não para longe dele). Assim, a frase “twin reverse arterial perfusion” (TRAP) foi usada para descrever essa condição.
O gêmeo normal “bomba” enfrenta o excesso de carga de ter que enviar e receber sangue para a massa acárdica, bem como para os seus próprios tecidos em crescimento. Como tal, o coração do gémeo normal tem de trabalhar muito e está sob muito stress. Isto pode resultar em insuficiência cardíaca para o gémeo normal. Deixados sem tratamento, até 50% destes gêmeos normais podem morrer no útero (natimorto) ou morrer logo após o nascimento.
Quão grave é a condição do meu feto?
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O risco do gêmeo normal ou bombeado entrar em insuficiência cardíaca e morrer parece depender do tamanho do acárdio. Quanto maior o acárdio em relação ao gémeo da bomba, maior o risco. A quantidade de fluxo de sangue para o acárdoco também parece ter um papel importante. Quanto mais fluxo de sangue, maior é o risco. Quanto mais duro o coração do gêmeo da bomba estiver funcionando, maior o risco de insuficiência cardíaca também. Todas estas coisas podem ser seguidas com ultra-som e ecocardiografia. Em casos de um acárdio grande, estes exames podem ter que ser repetidos frequentemente.
Que opções eu tenho?
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Monitoramento da regulação
Casos onde o acardiac twin é pequeno e há pouco estresse cardíaco no twin da bomba pode ser monitorado por ultra-som. Com ultra-sons frequentes, podemos acompanhar a saúde do gémeo normal e identificar sinais de insuficiência cardíaca. Se a insuficiência cardíaca do gémeo com bomba é identificada, e a gravidez está no terceiro trimestre, então o gémeo com bomba normal seria simplesmente entregue.
Em casos de alto risco, onde há alto fluxo de sangue para o gémeo acárdico, pode começar a causar demasiada tensão no coração do gémeo com bomba. A insuficiência cardíaca iminente pode ser uma indicação para intervenção fetal.
Tratamento fetal: Ablação por radiofrequência (RFA)
O longo dos anos muitos esforços têm sido feitos para tratar a sequência TRAP. O objetivo era encontrar uma maneira de parar o fluxo para a massa acárdica com segurança, para que o gêmeo normal da bomba esteja protegido e não corra mais perigo de insuficiência cardíaca ou morte. O nosso centro foi pioneiro na forma mais bem sucedida deste tratamento, aproveitando a tecnologia avançada denominada “ablação por radiofrequência” (RFA) para parar o fluxo sanguíneo para a massa acárdica. O dispositivo RFA é colocado no abdômen acárdico através do abdômen materno e do útero. A energia é distribuída através da ponta do dispositivo que coagula os vasos que fornecem sangue ao acárdio.
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O maior benefício da técnica de ablação por radiofrequência, em comparação com outras como a laser ou a coagulação bipolar, é o tamanho do instrumento utilizado. A técnica RFA utiliza uma pequena agulha de calibre 17, que tem aproximadamente 1 mm de diâmetro (enquanto que outros procedimentos requerem instrumentos de 3 mm de diâmetro). O uso desse dispositivo menor leva a menos complicações, como o parto prematuro, e menos trauma para a paciente grávida. O procedimento é realizado usando orientação de ultra-som em tempo real.
A economia foi pioneira nesta técnica, nosso centro tem a maior experiência do mundo com esta abordagem. Publicamos nossa experiência usando RFA, e temos mostrado mais de 90% de sucesso no tratamento de gestações com sequência de TRAP monocoriônica/diamniótica com idade média gestacional no parto de aproximadamente 35 semanas. Isto se compara favoravelmente com outras técnicas descritas para o tratamento do TRAP, e melhorou drasticamente o resultado para gêmeos bombeados nestas gestações.
Grupos de apoio & Outros Recursos
- São Francisco Parents of Multiples Club – uma rede de pais e pais expectantes de múltiplos que proporciona aos seus membros e suas famílias amizade, apoio e informação sobre gêmeos, trigêmeos e quads.
- The Fetal Hope Foundation – fornece apoio e informações aos pais, financia pesquisas e aumenta a conscientização sobre TTTS, TRAP Sequence, Amniotic Band Syndrome, e Urinary Tract Obstruction.
- TTTS Foundation – exclusivamente dedicada a fornecer apoio educacional, emocional e financeiro imediato e salvador de vidas às famílias, profissionais médicos e outros cuidadores antes, durante e após o diagnóstico de síndrome transfusional de gêmeos para gêmeos.
- Nascimentos múltiplos – oferece educação pré-natal e informações de apoio ao luto para pais com gêmeos.
- Março de Dimas – Pesquisadores, voluntários, educadores, trabalhadores de proximidade e defensores trabalhando juntos para dar a todos os bebês uma chance de luta
- Pesquisa de Defeitos de Nascimento para Crianças – um serviço de rede de pais que conecta famílias que têm crianças com os mesmos defeitos de nascença
- Kids Health – informações de saúde aprovadas pelo médico sobre crianças desde antes do nascimento até a adolescência
- CDC – Birth Defects – Dept. de Saúde& Serviços Humanos, Centros de Controle e Prevenção de Doenças
- NIH – Escritório de Doenças Raras – Inst. Nacional de Saúde – Escritório de Doenças Raras
- Rede Norte-Americana de Terapia Fetal – NAFTNet (the North American Fetal Therapy Network) é uma associação voluntária de centros médicos nos Estados Unidos e Canadá com experiência estabelecida em cirurgia fetal e outras formas de cuidados multidisciplinares para doenças complexas do feto.