Apesar de muitos United Healthcare Summary Plan Descriptions and Certificates of Coverage excluírem explicitamente a cobertura para cirurgia de perda de peso, muitos planos cobrem a cirurgia. Na verdade, alguns estados exigem que as seguradoras cubram a cirurgia de perda de peso, portanto, mesmo que a sua apólice a exclua, se o seu estado exigir cobertura você pode estar com sorte!
Critérios de Pré-aprovação da Saúde para Cirurgia
Os seguintes critérios devem ser atendidos para receber cobertura:
- Obesidade da Classe III (Índice de Massa Corporal maior que 40)
- Obesidade da Classe II (Índice de Massa Corporal maior que 35) com uma ou mais das seguintes co-morbidades:
- Di
- Doença cardiovascular (como hipertensão, acidente vascular cerebral, angina)
- Apneia do sono grave ou outras condições cardiopulmonares ameaçadoras da vida
Para apólices com seguro completo em Maryland:
- Um Índice de Massa Corporal acima de 40 sem comorbidades, ou
- Um Índice de Massa Corporal de 35 ou maior com comorbidades incluindo:
- Hipertensão arterial
- Apneia do sono
- Diabetes
- Situação cardiopulmonar
- Qualquer outra condição médica que ameace a vida e que seja induzida pelo peso.
- Você deve mostrar provas de que seguiu dietas mas não conseguiu perder peso a longo prazo. Estas podem incluir Jenny Craig, Weight Watchers, etc.
- Nos últimos dois anos você deve ter participado:
- Um programa de dieta estruturada por 6 meses consecutivos; ou
- Dois programas de dieta estruturada por 3 meses consecutivos.
- Nos últimos dois anos você deve ter participado:
- 18 anos de idade ou mais
Quais as cirurgias de perda de peso são cobertas pela United Healthcare?
- Bypass gástrico
- Faixas gástricas ajustáveis (ou seja Lap Band ou Realize Cirurgia em Banda)
- Procedimento de Manga Gástrica (também conhecida como gastrectomia laparoscópica em manga)
- Gastroplastia em banda vertical
- Bypass bilio-pancreático (procedimento Scopinaro)
- Interrupção duodenal
Os seguintes procedimentos são cobertos em adolescentes:
- Bypass gástrico
- Faixas gástricas de colo
- Capa gástrica
Baixa gástrica de colo coberta?
A banda gástrica de colo é coberta para os pacientes que se submetem a cirurgia de Lap Band ou Realize Band.
Que procedimentos não são cobertos?
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- Bypass minigástrico
- ROSE, StomaphyX, TOGA
- Estimulação elétrica gástrica
É uma segunda cirurgia de emagrecimento coberta se a banda de colo não funcionar?
Sim. Assumindo que as mesmas condições para se qualificar para o procedimento original ainda estão reunidas.
E se houver um problema? E se eu não perder peso?
Se você tiver alguma complicação relacionada com a cirurgia, a United Healthcare cobrirá qualquer procedimento ou estadia hospitalar relacionada. Se você não perder peso e ainda atender aos critérios originais de cobertura, um segundo procedimento será coberto.
A United Healthcare requer um Centro de Excelência?
Tanto quanto podemos dizer, não. Mas, ao escolher um cirurgião da rede, você economizará nas suas despesas fora do bolso.
Informações de contato da United Healthcare
Entrar no MyUHC para acessar seus benefícios e verificar sua elegibilidade. Você também pode ligar e perguntar se a sua apólice inclui cobertura para o Código CPT 43644.
43644 é o código para cirurgia de bypass gástrico. Mesmo que você não esteja interessado em cirurgia de bypass gástrico se a cirurgia de bypass gástrico estiver coberta, então os outros procedimentos de cirurgia bariátrica principal também estarão cobertos.
Cirurgia de Perda de Peso da United Healthcare’s Full Coverage Statement
Cirurgia de Perda de Peso da United Healthcare’s Full Statement of coverage can be found here.