Dodd-Frank Wall Street Reform

Start Preambul

AGENȚIA:

Departamentul Afacerilor Veteranilor.

ACȚIUNE:

Regula finală.

SUMAR:

Departamentul Afacerilor Veteranilor (VA) își modifică reglementările care reglementează programele de burse pentru anumiți profesioniști din domeniul sănătății. Această reglementare pune în aplicare mandatele legii VA MISSION Act of 2018 prin stabilirea unui program de rambursare a împrumuturilor pentru învățământul de specialitate, care va ajuta VA să satisfacă nevoile de personal ale medicilor VA în specialitățile medicale pentru care VA a stabilit că recrutarea sau păstrarea personalului calificat este dificilă.

Data:

Această normă intră în vigoare la 28 august 2020.

Start Informații suplimentare

Pentru informații suplimentare, contactați:

Teresa Culpepper, Manager, Education Loan Repayment Services, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (Acesta nu este un număr gratuit.)

End Informații suplimentare End Preambul Start Informații suplimentare

INFORMAȚII SUPLIMENTARE:

La 26 decembrie 2019, VA a publicat o propunere de normă în Registrul Federal (84 FR 70908) care prevedea înființarea unui nou program de rambursare a împrumuturilor pentru studenți, Programul de rambursare a împrumuturilor pentru educație specializată (SELRP). VA a oferit o perioadă de comentarii de 60 zile, care s-a încheiat la 24 februarie 2020. Am primit 4 comentarii cu privire la regula propusă.

La 6 iunie 2018, secțiunea 303 din Legea publică 115-182, Legea John S. McCain III, Daniel K. Akaka și Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act of 2018, sau VA MISSION Act of 2018, a modificat titlul 38 din Codul Statelor Unite (U.S.C.) prin stabilirea de noi secțiuni 7691 până la 7697 și a creat SELRP. SELRP servește drept stimulent pentru medicii care încep sau se află în prezent în programe de rezidențiat în specialități medicale, pentru care VA a stabilit că recrutarea și păstrarea personalului calificat sunt dificile, pentru a lucra în unitățile VA care au nevoie de mai mulți medici în cadrul acelei specialități medicale după ce persoana respectivă își finalizează programul de rezidențiat. VA va determina nevoile anticipate pentru specialitățile medicale pe o perioadă de doi până la șase ani în viitor. Adoptând această abordare proactivă, VA va începe recrutarea de medici în aceste specialități înainte de nevoia preconizată pentru a contribui la asigurarea unei acoperiri adecvate a asistenței medicale pentru beneficiarii VA. Această normă finală va stabili cerințele pentru SELRP în noile 38 CFR 17.525 până la 17.531.

Un comentator a solicitat ca VA să extindă persoanele care se califică pentru SELRP pentru a include asistenții medicali anesteziști înregistrați certificați (CRNA). Autorul comentariului a declarat că înțelege că există o subutilizare și un deficit de personal al altor tipuri de furnizori, inclusiv al asistenților medicali anesteziști înregistrați certificați (CRNA), iar autorul comentariului a cerut ca acest program de rambursare a împrumuturilor să fie extins pentru a include stimulente pentru recrutarea și păstrarea asistenților medicali înregistrați cu practică avansată (APRN) în unitățile medicale VA. Un alt comentator a afirmat în mod similar că, pentru a atenua deficitul de asistență medicală primară, un raport recomandă extinderea Primary Care Services Corps, care rambursează împrumuturile asistenților medicali și asistenților medicali care doresc să lucreze în zonele insuficient deservite, și crearea mai multor locuri de rezidențiat finanțate de Medicare sau de stat pentru medicii de îngrijire primară care doresc să lucreze în zonele din nordul statului care au nevoie de mai mulți medici. Un alt comentator a recomandat ca VA să ofere flexibilitate în ceea ce privește cerințele de eligibilitate pentru a permite ca bursierii să fie eligibili. Bursierii ar putea, de asemenea, să beneficieze de program și s-ar putea să mai aibă doar un an de pregătire. Cu toate acestea, cerința actuală pentru acest program limitează participarea la medicii care se află în prezent în formare și care mai au mai mult de doi ani pentru a finaliza această formare. Autorul comentariului a mai adăugat că bursierii ar putea aprofunda fondul de candidați pentru program, ajutând la facilitarea participării mai multor psihiatri în această perioadă de nevoie critică.

Suntem de acord cu autorii comentariilor în ceea ce privește faptul că deficitul de profesioniști din domeniul sănătății al VA nu se limitează la medici. Cu toate acestea, 38 U.S.C. 7693 stabilește criteriile de eligibilitate pentru persoanele care doresc să participe la SELRP. Acest criteriu stipulează că persoanele eligibile trebuie să fi absolvit recent o școală medicală sau osteopatică acreditată și să fi fost repartizate la un program de rezidențiat acreditat într-o specialitate medicală descrisă în secțiunea 7692 din acest titlu; sau un medic în formare într-o specialitate medicală descrisă în secțiunea 7692 din acest titlu, cu mai mult de 2 ani rămași în această formare. Ca atare, VA nu poate extinde criteriile de eligibilitate pentru a include persoane care nu sunt enumerate în secțiunea 7692. Nu facem nicio modificare pe baza acestor comentarii.

Un comentator a solicitat ca CRNA să li se acorde posibilitatea de a practica în întreaga sferă a educației, formării, licenței și certificării lor în unitățile medicale VA pentru a permite veteranilor să primească acces la servicii de anestezie sigure și în timp util. Autorul comentariului a afirmat că acest pas ar face ca un post de anestezie în cadrul VA să fie mai atractiv în sine pentru CRNA aflați în serviciul activ anterior și pentru CRNA civili. Solicitarea autorului comentariului ca VA să acorde CRNA autoritate deplină de practică depășește domeniul de aplicare al regulii propuse. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un alt comentator a recomandat extinderea programului Doctors Across New York, sau DANY, care, ca una dintre caracteristicile sale, iartă până la 150.000 de dolari din datoria de împrumut pentru studenți pentru medicii tineri care se angajează să practice medicina în anumite părți ale statului timp de cel puțin cinci ani. Autorul comentariului a declarat că absolvenții facultăților de medicină din promoția 2012 au părăsit școala cu o datorie medie a împrumuturilor studențești de 166.750 de dolari, conform Asociației Colegiilor Medicale Americane. Autorul comentariului a adăugat că, în cea mai recentă rundă a programului DANY, 26 de tineri medici din 2013 au primit premiile complete, de cinci ani. SELRP nu este un program de iertare a împrumuturilor. Secțiunea 7494(c)(1) din 38 U.S.C. prevede că valoarea plăților efectuate pentru un participant în cadrul SELRP nu poate depăși 160.000 de dolari pe o perioadă totală de patru ani de participare la program, din care nu mai mult de 40.000 de dolari din aceste plăți pot fi efectuate în fiecare an de participare la program. În cazul în care o persoană participă la SELRP timp de patru ani, suma totală de rambursare a împrumutului educațional al persoanei ar fi mai mare decât suma de 150.000 de dolari pe care autorul comentariului a afirmat că este rambursată în cadrul DANY. De asemenea, VA nu are autoritatea legală de a adopta nicio dispoziție din DANY și orice astfel de adoptare depășește domeniul de aplicare al regulii propuse. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Câteva comentarii au propus deschiderea de noi școli de medici sau de medicină, unele comentarii oferind un număr specific de școli care să fie deschise, iar alte comentarii oferind motive specifice pentru care astfel de școli ar trebui deschise sau eșecurile actuale de a deschide astfel de școli. Deschiderea de noi școli de medici sau școli de medicină depășește domeniul de aplicare al normei propuse și nu intră în competența VA de a face acest lucru în temeiul secțiunii 303 din Legea publică 115-182. Nu facem nicio modificare pe baza acestor comentarii.

Un comentator a făcut referire la un sondaj HANYS și a declarat că este de acord cu acest sondaj, în sensul că sondajul recomandă o mai mare utilizare a telemedicinei pentru a permite anumitor specialiști să ofere de la distanță o consultație sau un alt serviciu medical pacienților din zonele insuficient deservite ale statului. Autorul comentariului nu a oferit mai multe detalii cu privire la sursa sondajului sau la data studiului, astfel încât nu ne este clar la ce s-ar putea referi sau la ce se referă acest sondaj. Deși furnizarea de servicii de telesănătate depășește domeniul de aplicare al normei propuse, răspundem, în general, că VA are reglementări în vigoare care acordă profesioniștilor din domeniul sănătății VA posibilitatea de a furniza servicii de telesănătate, în cadrul domeniului lor de practică, al declarației funcționale și/sau în conformitate cu privilegiile care le-au fost acordate de VA, indiferent de statul sau de locația din cadrul unui stat în care se află fizic furnizorul de servicii de sănătate sau beneficiarul. A se vedea 38 CFR 17.417. VA are, de asemenea, autoritatea statutară în temeiul 38 U.S.C. 1730C pentru furnizarea de servicii de telesănătate de către profesioniștii din domeniul sănătății din VA. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un comentator a declarat că stimulentele pentru studenții la medicină pentru a urma o carieră în asistența medicală primară prin ajutor pentru împrumuturile studențești nu sunt suficiente pentru a schimba ceea ce comentatorul a declarat a fi o tendință în care mai puțin de 10 la sută dintre studenții la medicină se îndreaptă către asistența medicală primară. Autorul comentariului a adăugat că Medicare trebuie să restructureze acum sistemul de rambursare, astfel încât medicii de familie, interniștii și pediatrii actuali să fie mai bine plătiți. Restructurarea sistemului de rambursare al Medicare depășește domeniul de aplicare al reglementării propuse. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un alt comentator a indicat că a pledat de mult timp pentru o mai bună recrutare a psihiatrilor în VA prin Legea Clay Hunt de prevenire a sinuciderii pentru veteranii americani, care a inclus un proiect pilot care încuraja mai mulți psihiatri să aleagă o carieră în VA prin oferirea de rambursări de împrumuturi pentru școlile de medicină la același nivel cu cele oferite de alte agenții guvernamentale și practici private. Autorul comentariului a adăugat că programul nu a fost niciodată pus în aplicare, dar că este încurajat de publicarea SELRP și de potențialul său de a stimula mai mulți psihiatri să urmeze o carieră în cadrul VA. VA a stabilit în reglementări Programul de rambursare a împrumuturilor educaționale pentru anumiți psihiatri VA (PREL), care a fost instituit prin Legea publică 114-2, secțiunea 4, Legea Clay Hunt de prevenire a sinuciderilor pentru veteranii americani (Legea Clay Hunt SAV). A se vedea 81 FR 66820, 29 septembrie 2016. VA intenționează să pună în aplicare PREL în viitorul apropiat și este de acord cu autorul comentariului că PREL va contribui la atenuarea deficitului de psihiatri VA și la creșterea accesului veteranilor la asistența medicală mentală necesară. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un comentator a recomandat ca SELRP să fie portabil în locurile în care este nevoie de specialitate, în loc ca beneficiarul să fie plasat într-o singură locație. Credem că autorul comentariului a intenționat să recomande ca SELRP să fie portabil la unitățile VA unde este nevoie de specialitatea unui rezident, pentru a permite rotații sau alte alocări multiple ale acestor rezidenți. După cum s-a afirmat anterior în această reglementare, SELRP servește ca un Start Printed Page 45534incentiv pentru medicii care încep sau urmează în prezent programe de rezidențiat în specialități medicale pentru care VA a stabilit că recrutarea și păstrarea personalului calificat este dificilă, pentru a lucra pentru VA în unitățile VA care au nevoie de mai mulți medici cu acea specialitate medicală după ce persoana respectivă își termină programul de rezidențiat. VA va monitoriza în permanență locațiile în care există cea mai mare nevoie de specialități medicale și va numi persoane calificate în aceste locații. În măsura în care autorul comentariului recomandă ca VA să permită rotații ale rezidenților în cadrul SELRP, astfel de aspecte administrative ar putea fi abordate în afara regulamentului și nu au legătură cu aspectele SELRP propuse. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un comentator a afirmat că ar trebui incluse protecții speciale sau o continuare a eligibilității și pentru concediul parental pentru a încuraja femeile să participe. Comentatorul a adăugat că, având în vedere că este vorba de începutul carierei, astfel de protecții sunt necesare pentru a sprijini candidații. De asemenea, autorul comentariului a afirmat că ar trebui să se respecte cel puțin orientările federale privind concediul pentru creșterea copilului. VA este de acord cu această observație. Deoarece participanții la SELRP sunt angajați VA numiți, se aplică toate normele federale privind concediul parental. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un comentator a recomandat ca VA să se asigure că se coordonează cu VA locale pentru a anunța și a pune în legătură potențialii beneficiari de rambursare a împrumuturilor cu posturile vacante locale. Regula propusă prevedea în § 17.527(a)(1) că, la determinarea nevoilor de personal, VA va lua în considerare nevoile anticipate ale VA pentru o perioadă de doi până la șase ani în viitor. VA va publica anual aceste posturi vacante într-un anunț în Registrul Federal până când posturile vacante vor fi ocupate. De asemenea, în conformitate cu § 17.530(b)(2), VA va furniza participanților la SELRP o listă de locații ale unităților medicale eligibile din care un participant poate selecta o locație de serviciu. Cu toate acestea, VA își rezervă dreptul de a lua decizii finale cu privire la locația și poziția serviciului obligat. Toate plasamentele vor fi coordonate și verificate cu centrele medicale VA locale, inclusiv identificarea preliminară a necesității poziției și participarea centrului medical prin selectarea și plasarea candidaților eligibili. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Un comentator a recomandat, de asemenea, ca VA să dezvolte un proces de evaluare cuprinzătoare și de urmărire a procesului de aplicare și de plasare pentru o distribuire responsabilă și echitabilă între solicitanți, pentru a se asigura că psihiatrii primesc o considerație echivalentă pentru acest program în rândul specialităților. Autorul comentariului a adăugat că acest proces ar putea include, de asemenea, un mecanism pentru a se asigura că procesul de aplicare nu este prea împovărător pentru potențialii candidați, simplificând astfel procesul în general. VA valorifică programele și tehnologiile existente pentru a îndeplini cerințele îndelungate de aplicare, minimizând în același timp solicitările redundante de informații. De exemplu, VA va utiliza formularele VA aprobate pentru a colecta informații despre personal și despre cererile de angajare, în loc să creeze noi formulare de program. Nu facem nicio modificare pe baza acestui comentariu.

Facem modificări tehnice la § 17.529(c)(2)(i) pentru claritate. § 17.528(c)(2)(2)(i) propus prevedea că un rezumat al datoriei educaționale a solicitantului, care include valoarea totală a datoriei și data la care a fost dobândită datoria, ar fi una dintre informațiile care trebuie să fie furnizate către VA. Articolul 17.528(c)(2)(i) propus prevedea, de asemenea, că datoria profesională în domeniul sănătății acoperită de împrumut trebuie să fie specifică educației care a fost necesară, utilizată și care l-a calificat pe solicitant pentru numirea ca medic. Am modificat acest paragraf pentru a indica acum un rezumat al împrumutului educațional al solicitantului, care include suma totală a împrumutului și data la care a fost achiziționat. Împrumutul educațional trebuie să fie specific educației care a fost necesară și utilizată pentru a califica solicitantul pentru numirea ca medic. VA a intenționat întotdeauna ca sensul împrumutului educațional din acest paragraf să precizeze în mod clar că împrumutul eligibil ar fi doar cel care a fost necesar și utilizat pentru a califica un solicitant pentru SELRP. Această modificare nu duce la nicio schimbare substanțială a sensului și se dorește a fi doar o modificare tehnică.

Pe baza raționamentului prezentat în informațiile suplimentare la regula propusă și în această regulă finală, VA adoptă regula propusă cu modificările discutate în această regulă.

Paperwork Reduction Act

The Paperwork Reduction Act of 1995 (la 44 U.S.C. 3507) cere ca VA să ia în considerare impactul birocrației și al altor sarcini de colectare a informațiilor impuse publicului. Conform amendamentelor din 1995 la Paperwork Reduction Act [5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)], o agenție nu poate colecta sau sponsoriza colectarea de informații și nici nu poate impune o cerință de colectare de informații, cu excepția cazului în care afișează un număr de control valabil în prezent al Office of Management and Budget (OMB). Această normă include dispoziții care constituie noi colectări de informații în temeiul Legii privind reducerea birocrației din 1995, care necesită aprobarea OMB. În consecință, în conformitate cu 44 U.S.C. 3507(d), VA a transmis o copie a acestei acțiuni de reglementare către OMB pentru revizuire.

38 CFR 17.528 conține colecții de informații în temeiul Legii privind reducerea birocrației din 1995. În cazul în care OMB nu aprobă colectările de informații așa cum s-a solicitat, VA va elimina imediat dispozițiile care conțin o colectare de informații sau va lua orice altă măsură dispusă de OMB.

Colectările de informații conținute în 38 CFR 17.528 sunt descrise imediat după acest paragraf.

Titlu: Speciality Education Loan Repayment Program.

Rezumatul colectării de informații: Informațiile solicitate determină eligibilitatea sau caracterul adecvat al unui solicitant care dorește să participe la SELRP în conformitate cu dispozițiile din 38 U.S.C. 7691 până la 7697. Scopul SELRP ar fi acela de a rambursa împrumuturile educaționale acordate persoanelor care au urmat un program de studii care a dus la obținerea unei diplome în medicină și care caută un loc de muncă în VA. VA consideră acest program ca un stimulent de angajare pentru a satisface nevoile de personal pentru medicii din specialitățile medicale pentru care VA stabilește că recrutarea și păstrarea personalului calificat sunt dificile.

Descrierea nevoii de informații și utilizarea propusă a informațiilor: Informațiile sunt necesare pentru a aplica pentru SELRP. VA va utiliza aceste informații pentru a selecta candidații calificați pentru a participa la acest program.

Descrierea respondenților probabili: Participanții potențiali la SELRP.

Numărul estimat de respondenți pe lună/an: 200 pe an.

Frecvența estimată a răspunsurilor pe lună/an: 1 dată pe an.

Sarcina medie estimată pentru fiecare răspuns: 90 de minute.

Sarcina totală anuală estimată de raportare și înregistrare: 80 de ore.

Costul estimat pentru respondenți pe an: VA estimează costul total pentru toți respondenții la 8.130 $ pe an.

Regulatory Flexibility Act

Secretarul certifică prin prezenta că această regulă finală nu va avea un impact economic semnificativ asupra unui număr substanțial de entități mici, așa cum sunt definite în Regulatory Flexibility Act, 5 U.S.C. 601-612. Dispozițiile asociate cu această reglementare nu sunt prelucrate de nicio altă entitate din afara VA. Prin urmare, în conformitate cu 5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b), nu se aplică cerințele privind analiza inițială și finală a flexibilității reglementărilor din 5 U.S.C. 603 și 604.

Ordinele executive 12866, 13563 și 13771

Ordinele executive 12866 și 13563 impun agențiilor să evalueze costurile și beneficiile alternativelor de reglementare disponibile și, atunci când reglementarea este necesară, să selecteze abordări de reglementare care să maximizeze beneficiile nete (inclusiv potențialele efecte economice, de mediu, de sănătate și siguranță publică și alte avantaje; impactul distributiv; și echitatea). Ordinul executiv 13563 (Îmbunătățirea reglementării și a revizuirii reglementărilor) subliniază importanța cuantificării atât a costurilor, cât și a beneficiilor, a reducerii costurilor, a armonizării normelor și a promovării flexibilității. Biroul de informare și reglementare a stabilit că această normă nu este o acțiune de reglementare semnificativă în conformitate cu Ordinul executiv 12866.

Analiza de impact a VA poate fi găsită ca document justificativ la http://www.regulations.gov, de obicei în termen de 48 de ore de la publicarea documentului de reglementare. În plus, o copie a documentului de reglementare și a analizei de impact a acestuia sunt disponibile pe site-ul web al VA la http://www.va.gov/orpm/, urmând linkul pentru „VA Regulations Published From FY 2004 Through Fiscal Year to Date.”

Nu se așteaptă ca această normă finală să fie o acțiune de reglementare E.O. 13771, deoarece această normă finală nu este semnificativă în temeiul E.O. 12866.

Mandate nefinanțate

The Unfunded Mandates Reform Act of 1995 (Legea de reformă a mandatelor nefinanțate din 1995) prevede, la 2 U.S.C. 1532, ca agențiile să pregătească o evaluare a costurilor și beneficiilor anticipate înainte de a emite orice regulă care ar putea avea ca rezultat cheltuirea de către guvernele de stat, locale și tribale, în total, sau de către sectorul privat, a 100 de milioane de dolari sau mai mult (ajustat anual pentru inflație) în orice an. Această regulă finală nu va avea un astfel de efect asupra guvernelor de stat, locale și tribale sau asupra sectorului privat.

Congressional Review Act

În conformitate cu Congressional Review Act (5 U.S.C. 801 et seq.), Office of Information and Regulatory Affairs a desemnat această regulă ca nefiind o regulă majoră, conform definiției din 5 U.S.C. 804(2).

Catalog of Federal Domestic Assistance

Nu există numere și titluri de Catalog of Federal Domestic Assistance pentru această regulă.

Începeți Lista subiectelor

Lista subiectelor din 38 CFR Partea 17

• Practică și procedură administrativă
• Îngrijire medicală
• Unități medicale
• Profesii medicale
• Profesii medicale
• Înregistrări medicale
• Școli medicale și stomatologice
• Burse și burse de studii
• Veterani

Lista finală a subiectelor

Autoritate de semnare

Secretarul Afacerilor Veteranilor, sau persoana desemnată, a aprobat acest document și l-a autorizat pe subsemnatul să semneze și să transmită documentul la Oficiul Registrului Federal pentru a fi publicat în format electronic ca document oficial al Departamentului Afacerilor Veteranilor. Brooks D. Tucker, șeful interimar al Statului Major al Departamentului Afacerilor Veteranilor, a aprobat acest document la data de 13 iulie 2020, în vederea publicării.

Start Semnătura

Sfârșitul semnăturii

Pentru motivele menționate în preambul, Departamentul pentru Afaceri ale Veteranilor modifică 38 CFR partea 17 după cum urmează:

Începe partea

PARTEA 17-MEDICALĂ

Sfârșitul părții Începe modificarea părții

1. Citatul de autoritate pentru partea 17 se modifică după cum urmează:

Sfârșitul Amendament Partea Start Autoritate

Autoritate: 38 U.S.C. 501, și așa cum se menționează în secțiunile specifice.

End Authority

Secțiunile 17.525 până la 17.531 sunt, de asemenea, emise în temeiul 38 U.S.C. 7691 până la 7697.

Start Amendment Part

2. Adăugarea unui titlu de centru nedesemnat imediat după § 17.511 și a unor noi §§ 17.525 până la 17.531, cu următorul cuprins: „§ 17.511 – 17.531.

Sfârșitul amendamentului Partea