Tabelul I.
| Tratament medical | Proceduri chirurgicale | Modalități fizice | |
| Protecție împotriva iritanților, purtarea de mănuși, bună hidratare. Tratați hiperhidroza dacă este prezentă. | Nu se recomandă | Fotochimioterapie (PUVA mână/pietru) | |
| Creme cheratolitice care conțin uree, acid lactic, lactat de amoniu sau acid salicilic. | |||
| Corticosteroizi topici- de obicei nu sunt de mare folos |
PUVA: psoralen și lumină ultravioletă A
Abordare terapeutică optimă pentru această boală
Toți factorii exacerbanți trebuie controlați. Aceasta ar trebui să includă protejarea mâinilor de orice iritanți fizici sau chimici și încurajarea pacientului să poarte mănuși atunci când este posibil. Educarea pacientului cu privire la natura benignă a acestei afecțiuni este imperativă, deoarece adesea pacientul dorește doar un diagnostic și nu dorește niciun alt tratament. Întrebați despre orice antecedente de dermatită atopică.
Dacă există o componentă de hiperhidroză primară, încercați să o tratați cu medicație topică. Drysol, aplicat pe pielea uscată la culcare, sau glicopirrolatul oral, începând cu o doză de 1mg pe cale orală de 2-3 ori pe zi, pot fi utile.
Hidratarea agresivă este unul dintre cele mai importante tratamente și este adesea cea mai sigură și mai eficientă modalitate de tratament.
Cremele keratolitice care conțin uree, acid lactic, lactat de amoniu sau acid salicilic au fost cel mai benefic tratament pentru majoritatea pacienților. Printre exemplele acestora se numără crema cu uree 20% sau 40%, crema cu lactat de amoniu 12%, crema cu acid salicilic 6% și crema cu acid lactic 12%. Oricare dintre acestea poate fi aplicată de până la două ori pe zi.
Un studiu cu un tratament puternic (dipropionat de betametazonă 0,05% sau echivalent) sau ultrapotent (clobetasol 0.05% sau echivalent) de corticosteroizi topici aplicați de două ori pe zi, timp de cel mult 2 săptămâni, ar putea fi încercat; cu toate acestea, în mod obișnuit, acestea nu se dovedesc a fi foarte benefice, deoarece această boală se caracterizează printr-o lipsă de inflamație.
Există unele texte care menționează utilizarea fotochimioterapiei cu psoralen pentru mâini/picioare și lumină ultravioletă A (PUVA) pentru cazurile severe. Aceasta ar trebui să fie rezervată pacienților severi sau simptomatici, deoarece în caz contrar riscurile sunt mai mari decât beneficiile. Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că acest tratament este pur anecdotic și că lipsesc datele care să susțină beneficiile sale.
Managementul pacientului
Este important să se explice pacientului istoria naturală a keratolizei exfoliative înainte de a iniția orice tratament. Pacientul trebuie să fie conștient de natura benignă a afecțiunii și să înțeleagă că, de obicei, aceasta se va ameliora în timp, fără niciun tratament.
Tratamentele sunt în principal anecdotice și pot sau nu să conducă la ameliorare. Dacă starea pacientului se înrăutățește sau devine simptomatică, atunci diagnosticul trebuie pus sub semnul întrebării și poate fi important să se revizuiască diagnosticul diferențial și să se reevalueze pacientul pentru a exclude alte etiologii. Majoritatea pacienților, cu o afecțiune doar ușoară, pot fi tratați cu creme hidratante topice sau keratolitice și urmăriți în funcție de necesități.
Scenarii clinice neobișnuite de luat în considerare în managementul pacientului
Ceratoliza exfoliativă este un diagnostic simplu; pentru orice prezentare clinică neobișnuită, trebuie pus la îndoială diagnosticul corect.
Ce sunt dovezile?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. ” Recurrent focal palmar peeling”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Un raport de trei cazuri de peeling palmar focal recurent, dintre care două au fost diagnosticate greșit ca dermatită cronică. Oferă o bună descriere a caracteristicilor clinice ale exfolierii palmare focale recurente și a modului de a o diferenția de alte afecțiuni.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Oferă o descriere a modelului microscopic de divizare observat în keratolysis exfoliativa și pune în contrast aceste constatări cu cele din peelingul familial continuu al pielii)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. ” Clinical evaluation of atopic hand-foot dermatitis”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Un studiu care caracterizează caracteristicile clinice a 108 pacienți cu dermatită atopică cu dermatită mână-picior. Raportează frecvența keratolizei exfoliative la pacienții cu dermatită atopică.)
.