APARIȚIA nodulilor cutanați metastatici unici sau multipli secundari cancerului mamar este neliniștitoare nu numai pentru pacientă, ci și pentru clinicianul informat, deoarece știe că este o manifestare a unui proces terminal.
De la apariția iradierii X intensiv fracționate de înaltă tensiune și utilizarea sa mai degrabă universală, ne-am putea aștepta, din considerente teoretice, să întâlnim depozite cutanate secundare în cancerul mamar, iradiat postoperator, mai puțin frecvent decât înainte, sau cel puțin să fie întârziată apariția lor.
Cu toate acestea, ele au continuat în clinica mea cu o frecvență neliniștitoare, astfel încât mi s-a părut important să le studiez în încercarea de a stabili relația cronologică, dacă există, între tipul de iradiere cu x și apariția nodulului cutanat metastatic.
Într-o perioadă de paisprezece ani (1923-1936, inclusiv), 407 cazuri de cancer mamar dovedit patologic au fost operate la Boston City Hospital. Acestea au constituit 0,3 % din internările chirurgicale din acea perioadă. Dintre aceste cancere de sân, 255, adică 62,6 la sută, au fost tratate postoperator cu raze X.
Noduli de piele singuri sau multipli au apărut în 54 dintre aceste 255 de cazuri, adică în 21,1 la sută. În 22 de cazuri, sau 41,7 la sută, metastazele cutanate au apărut în medie la 8,14 luni după intervenția operatorie, care a fost sincer incompletă. În 32 de cazuri, adică 58,3 la sută, metastazele cutanate au apărut în medie la 14,6 luni după rezecția radicală clasică. Cu toate acestea, au existat 10 dintre aceste cazuri care aveau glande axilare și supraclaviculare palpabile înainte de operație și care nu ar fi trebuit să fie supuse operației radicale. Metastazele cutanate nu au apărut decât după o medie de 18,5 luni în cele 22 de cazuri fără ganglioni palpabili care au fost operate radical. Aceste cifre sunt foarte apropiate de cele ale lui Ackland (1).
La prima vedere, aceste statistici indică faptul că timpul de apariție a metastazelor cutanate în acest grup de cancere mamare tratate postoperator prin radiografie a fost direct legat de amploarea creșterii la momentul operației. Nu a existat nicio dovadă că tipul de tumoră a influențat timpul de apariție a metastazelor cutanate. Cu toate acestea, a fost clar că metastazele cutanate au apărut cu relativă promptitudine în urma unei intervenții chirurgicale incomplete sau nechibzuite. În mod paradoxal, s-ar părea, în epoca noastră pretins luminată, 20 din cele 22 de operații franc incomplete din grup au fost făcute începând cu 1929.
Tratamentul cu raze X a fost administrat în medie la aproximativ patru luni după operație, poate nu suficient de devreme, dar cel puțin o îmbunătățire față de grupul raportat anterior (2), în care în jumătate din cazuri terapia cu raze X nu a fost instituită timp de mai mult de zece luni după operație.
Majoritatea cazurilor care prezentau noduli secundari la nivelul pielii au avut o radioterapie adecvată, după cum s-a judecat după modul de epocă în care au fost tratate. Cele mai timpurii nu au fost iradiate într-un mod atât de amănunțit cum se obișnuiește în zilele noastre.
.