Neovascularizarea irisului (Rubeosis Iridis)
Acasă / Glaucom / Glaucom cu închidere unghiulară
Titlu: Neovascularizația irisului (Rubeosis Iridis)
Autor (autori): Ghișeu, Ghișeu, Ghișeu: Kathryn Lewis, MSIV University of California, Riverside School of Medicine
Fotograf: Kathryn Lewis, MSIV University of California, Riverside School of Medicine: James Gilman, CRA, FOPS
Data: 13 iulie 2019
Locuri cheie/subiecte principale: neovascularizarea irisului, rubeosis iridis, glaucom neovascular
Imaginea 1. Neovascularizație temporală proeminentă a irisului și a unghiului, care se extinde nazal.
Imaginea 2. Neovascularizația irisului cu capilare la nivelul marginii pupilare. Chemoză notabilă și injecție conjunctivală.
Vedere generală: Neovascularizația irisului (NVI), cunoscută sub numele de rubeosis iridis, este definită ca o proliferare a vaselor de sânge de-a lungul suprafeței irisului. Există multe cauze ale NVI, incluzând cel mai frecvent retinopatia diabetică (DR) și ocluzia venoasă centrală a retinei (CRVO). Netratată, aceasta poate duce la glaucom neovascular, care este adesea dificil de tratat și amenință vederea.
Pathofiziologie: Fiziopatologia NVI este complexă, implicând dereglarea factorilor pro- și anti-angiogenici în contextul ischemiei segmentului posterior. Alte cauze de NVI, cum ar fi tumorile intraoculare sau ischemia camerei anterioare, determină, de asemenea, o dereglare a factorilor.1 Dezechilibrul factorului de creștere endotelială vasculară (VEGF), al interleukinei-6 (IL6) și al factorului derivat din epiteliul pigmentar (PEDF) determină proliferarea capilarelor friabile.1 Aceste vase cresc de-a lungul suprafeței irisului, vizibile mai întâi la marginea pupilei și se pot extinde până la unghiul iridocornean.
Prezentare & Diagnostic: NVI este inițial nedureroasă și asimptomatică. În stadiile incipiente, o rețea fină de capilare este vizibilă la nivelul marginii pupilare la examinarea cu lampa cu fantă (Imaginea 2, 3). Capilarele se extind apoi până la unghiul iridocornean, cunoscut sub denumirea de neovascularizație a unghiului (NVA), apreciabilă la gonioscopie. Atunci când suspiciunea pentru NVI este ridicată, dar nu se observă la lampa cu fantă, se poate efectua angiografia cu fluoresceină a irisului pentru a elucida mai bine prezența NVI la un pacient.
Diagnostic diferențial: Diagnosticul diferențial include patru etiologii principale: ischemie retiniană, dezlipire de retină, tumori și inflamație oculară. Tabelul 1 elucidează în continuare exemple de boli care cauzează NVI.2 Cea mai frecventă etiologie este ischemia retiniană datorată DR sau CRVO.
Tabelul 1. Diagnosticul diferențial al NVI
| Ischemia retiniană | Tumori | Inflamație oculară | Detașament de retină |
| Diabetică Retinopatie
Ocluzia venei centrale a venei retinei Ocluzia arterei centrale a retinei Retinopatie cu celule secerătoare Ocluzia arterei carotide Retinopatie de prematuritate |
Melanom (iris/coroidă)
Cancer metastatic Retinoblastom |
Endoftalmită
Uveită cronică Anterioară camerală ischemie |
Retinoschisis
Boala Coat |
CRAO = ocluzia arterei centrale a retinei
Prognostic și complicații: Netratată, NVI poate evolua spre glaucom neovascular (NVG), o formă de glaucom secundar. Există patru etape implicate în acest proces: prerubeoză, rubeoză, glaucom cu unghi deschis și, în cele din urmă, glaucom cu unghi închis (tabelul 2).3 Timpul de la NVI până la dezvoltarea NVG variază. În urma CRVO, NVG se poate dezvolta în decurs de 1 până la 6 luni, în timp ce la pacienții diabetici durează cel puțin 1 an.2 Pe măsură ce NVI progresează spre NVA, vasele afectează fluxul de ieșire a umorii apoase, ceea ce duce la glaucom cu unghi deschis. Pe măsură ce membranele fibrotice se dezvoltă și se contractă, unghiul iridocornean se închide, ceea ce duce la glaucom cu unghi închis. În cazurile netratate, NVG va provoca orbire și durere, sfârșind adesea prin enucleare.
Tabelul 2. Etapele NVG
| Prerubeoză -> | Rubeoză -> | Unghi deschis ->. glaucom | Glaucom cu unghi închis | |
| Simptome | Nimic | Nimic | Nimic | Dureri oculare, greață, vărsături, dureri de cap, pierderea vederii |
| Constatări la lampa cu lumină | Nimic | NVI | NVI, NVA, fibroză, hiperemă | NVI, NVA, fibroză, edem cornean, hephema |
| IOP | Normal | Normal | Elevat | Elevat |
Tratament: Tratamentul standard de aur al NVI este fotocoagularea pan-retiniană (PRP) pentru a reduce neovascularizația. PRP poate fi, de asemenea, utilizată în cazul în care pacienții evoluează spre NVG. În ultimii ani, bevacizumab intravitreal (IVB), un agent anti-VEGF, s-a dovedit a fi eficient pentru gestionarea pe termen scurt la reducerea neovascularizării la nivelul irisului și al unghiului și la controlul PIO.2 Odată ce s-a dezvoltat NVG, tratamentul este adesea complicat. De exemplu, în stadiile ulterioare ale NVG, agenții topici care acționează asupra fluxului apos tind să nu îmbunătățească PIO. Intervenția chirurgicală, cum ar fi trabeculectomia, poate fi complicată de hemoragia intraoperatorie de la vasele friabile și de cicatrizarea post-chirurgicală excesivă.4
- Wang JW, et al. Short-term effect of intravitreal ranibizumab on intraocular concentrations of vascular endothelial growth factor-A and pigment epithelium-derived factor in neovascular glaucoma. Clinical and Experimental Ophthalmology 2015;43:415-421. Doi: 10.1111/ceo.12477
- Rodrigues GB, et al. Neovascular glaucoma: a review. International Journal of Retina and Vitreous 2016;2:26. https://doi.org/10.1186/s40942-016-0051-x
- Shazly TA, Latina MA. Glaucomul neovascular: etiologie, diagnostic și prognostic. Semin Ophthalmol2009;24(2):113-121. DOI: 10.1080/0882053090902800801
- Shen C, Aref AA, Salim S. Neovascular Glaucoma. Academia Americană de Oftalmologie EyeWiki. https://eyewiki.aao.org/Neovascular_Glaucoma (accesat la 10 iul. 2019).
Faculty Approval by: Griffin Jardine, MD
Identificator: Moran_CORE_26882