Calul dumneavoastră șchioapătă și ați restrâns problema la partea posterioară. Dacă sunteți la fel ca mulți proprietari de cai, următorul dvs. gând ar putea fi să îi verificați jaretele, poate și fetlocurile. Dar cum rămâne cu picioarele? Pentru mulți, aceasta este articulația uitată, ascunsă în umbra numeroaselor și adesea mai cunoscute probleme legate de coccis.
© Amy K. Dragoo
Cu toate acestea, înotătoarea este cel mai mare și mai complex sistem de articulații din corpul calului. Este susceptibil la o varietate de afecțiuni articulare și la uzură cumulativă, precum și la leziuni ale ligamentelor și tendoanelor. Și, pe măsură ce diagnosticele au avansat, medicii veterinari descoperă că această articulație este sursa durerii mai des decât se credea anterior.
Cu ajutorul lui David MacDonald, DVM, MVSc, DACVS, de la Pioneer Equine Hospital din Oakdale, California, vom face puțină lumină asupra anatomiei stifle-ului, a funcției sale și a tulburărilor comune pe care trebuie să le urmăriți la calul dumneavoastră.
În calitate de asociat Amazon, Practical Horseman poate câștiga un comision de afiliere atunci când cumpărați prin intermediul link-urilor de pe site-ul nostru. Link-urile produselor sunt selectate de editorii Practical Horseman.
Anatomie și funcție
Stifle-ul este echivalentul genunchiului uman și, ca și genunchiul, este alcătuit din patru oase: femurul, tibia, rotula și fibula rămasă nefuncțională, care este fuzionată cu tibia. Aceste oase lucrează împreună prin intermediul a trei articulații: articulația femorotibială medială (interioară), articulația femorotibială laterală (exterioară) și articulația femoropatelară (articulația dintre femur și rotulă), care sunt toate construite pentru a absorbi șocurile și pentru a vă mișca calul. Două discuri asemănătoare cartilajului, numite meniscuri, acționează ca o pernă între femur și tibie, iar 14 ligamente leagă articulațiile între ele și ajută la stabilizarea lor prin limitarea amplitudinii de mișcare.
Serviciul înțepenirii este de a permite calului dumneavoastră să își extindă și să își flexeze piciorul posterior. Pentru a se extinde, rotula alunecă în jos peste un buton osos de pe secțiunea inferioară a femurului, trohlea medială. Când calul își aduce piciorul posterior înapoi sub el însuși, rotula alunecă din nou în sus peste trohlea medială. Înfigeoaiele prezintă, de asemenea, mecanismul de „staționare pasivă”, care permite rotulei să se blocheze în mod esențial pe trohleea medială, astfel încât învârteala rămâne întinsă, iar calul poate dormi în picioare sau poate suporta greutatea doar pe un singur picior posterior, permițându-i celuilalt să se relaxeze complet.
Factori de risc și semne de probleme
Caii de sport nu sunt cei mai predispuși la probleme de înțepătură – această distincție le revine probabil celor care taie și înfrânează, din cauza naturii muncii lor, cu opriri bruște și schimbări de direcție centrate pe partea posterioară, spune Dr. MacDonald. Dar ei prezintă un risc mai mare decât calul de plăcere obișnuit, din cauza contuziei, a stresului și a tensiunii suplimentare exercitate asupra tuturor articulațiilor și țesuturilor moi, precum și a potențialului de rănire – o alunecare, un impact cu o săritură sau o lovitură.
În afară de disciplină, trei factori suplimentari pot crește probabilitatea de a avea probleme la înțepături:
– Conformație dreaptă a picioarelor posterioare. Cu cât este mai drept unghiul de înjunghiere, cu atât este mai puțin capabil să absoarbă șocurile, ceea ce duce la creșterea contuziei și a stresului – și astfel la creșterea uzurii articulației.
– Starea slabă a mușchilor. Șoldurile slabe, slab musculoase creează o moleșeală care permite prea multă mișcare în articulație, ceea ce, din nou, poate adăuga la stresul asupra articulației.
– Tulburări de dezvoltare. Acestea sunt probleme care pot fi prezente atunci când calul se naște sau se pot dezvolta pe măsură ce mânzul crește, și includ osteocondroza și chisturile osoase subcondrale (sub cartilaj), care vor fi discutate mai târziu în această poveste.
Când apar probleme la înotătoare, simptomele includ căldură, umflături și șchiopături, precum și dureri de spate și de crupă, care sunt similare cu cele ale problemelor la coccis, ceea ce face ca inițial diagnosticul să fie dificil, spune Dr. MacDonald. În plus, calul bolnav de înțepături poate prezenta probleme comune de performanță, cum ar fi rigiditatea, rezistența la îndoire sau la preluarea unei anumite piste, disconfortul sau lipsa de dorință de a urca sau coborî dealuri și derivarea într-o parte la sărituri.
Certe semnale de alarmă sunt mai susceptibile de a indica în mod specific probleme de stifle, inclusiv:
– dificultatea de a lua conducerea corectă în spate
– dificultăți în a conduce o tranziție de la trot la galop sau de la galop la trot pe o anumită conducere
– galopul în o manieră de „săritură de iepuraș”
– târârea unui deget din spate
– o zvâcnire sau ezitare în mersul calului
„De obicei, veți vedea că problema apare în exteriorul cercului,”, spune dr. MacDonald notează. „Adică, dacă calul prezintă probleme la pasul stâng, atunci gândiți-vă la șoldul drept.”
Apariția problemei
Pentru a indica în mod definitoriu înțepătura ca fiind centrul problemei, medicul veterinar va dori să efectueze un examen amănunțit de șchiopătare, simțind dacă există ligamente îngroșate, umflături, pinteni osoși și alte indicii palpabile la nivelul înțepăturii, și apoi să facă teste de flexie, în care ține membrul flexat timp de 60 până la 90 de secunde și apoi calul dumneavoastră este imediat scos la trot.
După ce veterinarul dumneavoastră este convins că îngenuncherea este punctul de durere, examinarea va avansa probabil la blocarea nervilor, numită și anestezie intraarticulară de diagnosticare. În această procedură, anestezia este injectată într-o anumită articulație pentru a desensibiliza zona din jurul acesteia. Dacă șchiopătarea este ameliorată, medicul veterinar poate identifica mai precis punctul cu probleme. „Există trei articulații la nivelul înotătoarei, așa că localizarea șchiopătării este foarte importantă”, spune Dr. MacDonald.
În acest moment, dacă medicul veterinar consideră că problema la înotătoare este destul de ușoară – nu există o inflamație foarte mare, de exemplu – el poate recomanda un plan de tratament conservator, cum ar fi odihnă, antiinflamatoare nesteroidiene, injecții intraarticulare cu un antiinflamator (cum ar fi acidul hialuronic și un corticosteroid) și o revenire treptată la muncă pentru refacerea condiției. Dar pentru că deseori calul pare în regulă atunci când se întoarce pentru prima dată la muncă, dar apoi devine din nou dureros, medicul veterinar poate recomanda continuarea pe calea diagnosticului pentru a clarifica adevărata sursă de bază a durerii, spune Dr. MacDonald.
În acest caz, următorul pas este probabil să fie radiografiile pentru a căuta tulburări la nivelul osului în sine. Dacă radiografiile arată curat, atunci medicul veterinar ar putea recomanda o ecografie pentru a căuta leziuni ale țesuturilor moi. Cu toate acestea, spune Dr. MacDonald, „Nu este neobișnuit ca radiografiile și ultrasunetele să nu arate nimic anormal. La o parte dintre acei cai, vom folosi apoi artroscopia de diagnosticare”, în care un mic artroscop este introdus în mici incizii la nivelul înotătoarei pentru a vedea articulația. „În ultimii 10 ani, aceasta a devenit un instrument valoros pentru diagnosticarea șchiopătărilor la nivelul înghesuielii. Uneori vom vedea probleme la nivelul cartilajului sau chiar al țesuturilor moi care pur și simplu nu se vizualizează în niciun alt mod.”
Imagistica prin rezonanță magnetică, adesea folosită pentru a detecta probleme la alte articulații, de obicei nu este o soluție practică pentru investigarea înotătoarei, spune Dr. MacDonald. Există doar câteva aparate RMN disponibile care pot găzdui această articulație, iar plasarea în magnet a înotătoarei ecvideului este limitată de mărimea calului.
O singură tulburare unică
În cele din urmă, examenul ar putea arăta oricare dintre o serie de probleme. Una care apare numai la mușchi este fixarea intermitentă în sus a rotulei.
Ce este: Când un cal are IUFP, articulația stifleului se blochează periodic în poziție întinsă. Acest lucru se întâmplă atunci când rotula alunecă prea mult peste acel buton osos de la capătul femurului, creasta trohleară medială, și se blochează. Deoarece cauza principală poate fi o slăbiciune a ligamentului patelar medial, „vorbim despre faptul că avem înțepături sloppy”, spune Dr. MacDonald.
Cum să o depistați: Spre deosebire de multe alte afecțiuni ale șoldului, IUFP are un simptom foarte distinctiv. Acesta apare ca o piedică în mersul calului dumneavoastră – o ezitare între extensia și flexia piciorului posterior. Cu cât cazul este mai sever, cu atât mai lungă este perioada de ezitare.
Ce o cauzează: La fel ca și alte probleme ale șoldului, IUFP poate fi legată de conformația picioarelor posterioare drepte, de traume sau de stresul de performanță. Este frecvent legată de caii cu cvadricepsul slab musculos – principalii mușchi care acoperă înotătoarea. (Chiar și un cal în formă normală care și-a pierdut condiția din cauza timpului liber poate dezvolta IUFP). Alți factori care contribuie pot include o conformație a copitei cu vârful lung și călcâiul jos, sau deformări ale oaselor și ligamentelor aferente.
Cum se tratează: Există multiple abordări de tratament pentru caii cu IUFP. Cea potrivită depinde de severitatea afecțiunii și de cauza care stă la baza acesteia. Potrivit Dr. MacDonald, opțiunile includ de obicei următoarele (aproximativ în ordine de la cel mai puțin la cel mai invaziv):
– un program de condiționare sau de fizioterapie pentru a întări cvadricepsul
– medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
– o potcoavă de corecție pentru a ridica călcâiul
– bășicarea, care presupune injectarea unui contra-iritant, cum ar fi un amestec de iod și ulei de migdale, în zona afectată. „Ideea este că acest lucru cicatrizează ligamentul”, spune Dr. MacDonald. „Asta strânge ligamentul în jos”, ceea ce ajută la menținerea rotulei pe traseu.
– operația de divizare a ligamentului patelar medial, în care chirurgul face 10 până la 15 incizii mici în ligament. Din nou, pe măsură ce ligamentul se vindecă și se cicatrizează, acesta devine mai gros și mai strâns și, astfel, mai stabil.
– operație cunoscută sub numele de desmotomie, în care chirurgul secționează complet ligamentul patelar medial. Mai frecventă în urmă cu aproximativ 15 ani, încă se face în unele cazuri care nu răspund la tratamentul conservator, spune Dr. MacDonald. Cu toate acestea, adaugă el, „înfofolitul are trei ligamente patelare, iar atunci când tai unul, se schimbă modul în care patela se deplasează. Și unii cai vor dezvolta apoi modificări artrozice la capătul rotulei.”
– Tratamentul cu sulfat de estronă. „Se administrează o doză de 10 mg sub formă de injecție intramusculară pe o serie de injecții”, explică Dr. MacDonald. „Acest tratament a avut foarte mult succes atunci când a fost combinat cu un program de condiționare a cvadricepsului.”
Dintre numeroasele potențiale afecțiuni ale șoldului, IUFP este una dintre puținele în care tratamentul poate produce o vindecare reală, mai degrabă decât o simplă gestionare a simptomelor.
Pentru raftul dumneavoastră: Kinesiology Taping for Horses: The Complete Guide to Taping for Equine Health, Fitness and Performance
Bone and Joint Disorders
Alte afecțiuni comune ale oaselor și articulațiilor apar în diverse articulații și includ osteocondroza, chisturile osoase subcondrale și osteoartrita. Dintre acestea, primele două sunt considerate în mod obișnuit tulburări de dezvoltare. Puiul sau calul tânăr poate prezenta simptome subtile, dar este posibil ca problemele să nu devină cu adevărat evidente până când calul începe antrenamentul. Ultima se încadrează în categoria tulburărilor dobândite – cele cauzate de lucruri precum traumatisme și uzura generală.
Osteochondroza
Ce este: Osteocondroza este, în esență, o tulburare în care există un eșec al șablonului cartilaginos de a se forma în os (osificare endocondrală), spune Dr. MacDonald. Când acest lucru se întâmplă la suprafața articulației, se poate ajunge la fragmente osoase acolo. La mușchi, osteocondroza se găsește de obicei pe articulația femoropatelară și în mod specific pe creasta trohleară laterală, spune Dr. MacDonald.
Ce o cauzează: Osteocondroza este considerată o boală multifactorială (cauze multiple). A fost legată de nutriție – în mod specific, un cal tânăr care consumă prea multe calorii sau care are un aport dezechilibrat de calciu/fosfor sau zinc/cupru – și de o presiune excesivă asupra oaselor și articulațiilor în curs de dezvoltare. Poate exista, de asemenea, o componentă genetică, deși această legătură este încă în dezbatere.
Cum se tratează: Tratamentul implică de obicei o intervenție chirurgicală artroscopică pentru a curăța suprafața articulară și a îndepărta fragmentele, cunoscută sub numele de debridarea zonei.
Ce sunt chisturile osoase subcondrale
Ce sunt: Chisturile, numite și leziuni, sunt, în esență, cavități sub cartilajul articular – goluri unde ar trebui să fie osul, dar nu este. Chistul secretă mediatori inflamatori, care stimulează un cerc vicios de inflamație, eroziune osoasă și tisulară și, nu în mod surprinzător, durere. Chisturile se pot mări în timp, iar inflamația aferentă poate duce, în cele din urmă, la osteoartrită.
În sobolan, chisturile osoase sunt cele mai grave atunci când apar pe condilul femural medial, care este un punct major de susținere a greutății, spune Dr. MacDonald.
Ce le provoacă: Chisturile osoase subcondrale pot fi o manifestare a osteocondrozei și astfel împărtășesc cauzele de bază. În plus, leziunile traumatice pot duce la apariția chisturilor osoase.
Din moment ce aceasta este o tulburare de dezvoltare, chisturile sunt cele mai frecvente la caii de 3 ani și mai mici. Cu toate acestea, ele apar și la caii mai în vârstă. În aceste cazuri, Dr. MacDonald speculează că chisturile pot exista încă din anii de tinerețe ai calului, dar nu au prezentat o problemă până când cartilajul articular protector al calului s-a erodat în timp.
Cum se tratează: Există o serie de moduri diferite de a trata chisturile osoase, spune Dr. MacDonald. „În mod tradițional, medicul veterinar ar injecta articulația cu un medicament antiinflamator, cum ar fi acidul hialuronic și un corticosteroid, eventual completat de o injecție intramusculară de glicozaminoglican polisulfat (cum ar fi Adequan).”
Pentru un cal care nu răspunde la această abordare, tratamentul poate avansa la una dintre mai multe opțiuni, inclusiv:
– debridarea chirurgicală a chistului, deși această tactică nu este folosită în mod obișnuit în prezent, deoarece prezintă riscul ca chistul să se mărească după operație, spune dr. MacDonald.
– injectarea chistului cu corticosteroidul antiinflamator triamcinolon acetonidă, folosind ultrasunete și ghidare radiografică. Medicii veterinari au preluat această tehnică în urmă cu aproximativ 12 ani de la cercetările din medicina umană. „A fost o revelație”, spune Dr. MacDonald.
– o combinație a celor două, o abordare bazată pe cercetările de la Colorado State University în urmă cu aproximativ șase-opt ani. „Putem intra cu artroscopia, ne putem uita la articulație și la locul în care se află chistul și putem debrida orice deteriorare a cartilajului de deasupra leziunii, iar apoi putem injecta chistul în mai multe locuri cu ghidare vizuală. Am avut succes cu asta”, spune Dr. MacDonald.
Osteoartrita
Ce este: La fel ca și în alte articulații, OA la nivelul înotătoarei apare atunci când inflamația descompune cartilajul din articulație și, în cele din urmă, determină osul să producă mai mult os, provocând durere și limitare a mișcărilor. În stadiile sale mai avansate, OA poate deveni o boală articulară degenerativă.
Ce o cauzează: Cartilajul rupt, așchiile osoase, deplasarea unei articulații, chisturile osoase subcondrale și simplul stres cauzat de cerințele zilnice de performanță pot cauza sau contribui la apariția OA.
Cum se tratează: Nu există un tratament pentru OA, astfel încât tratamentul se concentrează pe gestionarea inflamației și a durerii. În funcție de gradul problemei, odihna și AINS ar putea funcționa. Următorul pas în sus ar fi injectarea intraarticulară de medicamente antiinflamatoare, spune Dr. MacDonald, care notează, de asemenea, că IRAP poate fi util ca antiinflamator.
Leziuni ale țesuturilor moi
Ca și alte ligamente din tot corpul calului, cele din articulația înotătoarei – precum și meniscurile asemănătoare cartilajului – sunt susceptibile la întinderi și rupturi. Acestea rezultă în urma unor traumatisme, iar sporturile de mare intensitate, cum ar fi săriturile și dresajul de nivel superior, pot crește acest risc.
Caii nu se confruntă adesea cu leziuni ale ligamentului încrucișat cranial și caudal, notează Dr. MacDonald, care ar fi echivalente cu rupturile ligamentului încrucișat anterior (ACL) în genunchiul uman. Atunci când acestea apar, spune el, „pot fi fie minore, de obicei accidentale la o altă problemă. Sau pot fi foarte grave și, în acel moment, nu se mai poate face nimic. Nu îl poți înlocui și , pierzi stabilitatea .”
În timp ce ligamentele și meniscurile nu pot fi înlocuite, opțiunile moderne de tratament, inclusiv celulele stem și PRP, oferă posibilitatea de regenerare și reparare.
În ceea ce privește prognosticul pe termen lung pentru afecțiuni ale șoldului, „Nu poți face o declarație generală ,” spune Dr. MacDonald. „Nu este cea mai iertătoare articulație” și, de multe ori, cel mai bun lucru pe care îl poți face este să tratezi simptomele mai degrabă decât să repari sau să vindeci problema. Vestea bună este că, chiar dacă tot ceea ce puteți face este să gestionați tulburarea, opțiunile de tratament de astăzi prezintă mai multe oportunități decât oricând pentru cai de a depăși problemele legate de înotătoare și de a continua să performeze.
David MacDonald, DVM, MVSc, ACVS, a fost chirurg al personalului de la Pioneer Equine Hospital din Oakdale, California, din 2000. Domeniul său de activitate este chirurgia și șchiopătarea. Născut și crescut în Canada, este absolvent al Ontario Veterinary College-Universitatea din Guelph și al Western College of Veterinary Medicine. A devenit diplomat al American College of Veterinary Surgeons în 1997.
Acest articol a fost publicat inițial în numărul din iunie 2014 al revistei Practical Horseman.