Vad är Rotator Cuff?
För att förstå vad en Rotator Cuff Arthropathy är, måste vi först ge lite bakgrundsinformation om vad Rotator Cuff är och vad den gör.
Rotator Cuff består av fyra muskler som har sitt ursprung i skulderbladet. De är:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres Minor
- Subscapularis.
Dessa 4 muskler har senor som förbinder muskelmagen med benet. Dessa musklers senor fäster på humerus eller överarmsbenet. Det område på humerus där de fäster sig är ”bollen” i den gleno-humerala leden. När senorna dras på av muskeln utför de olika handlingar eller rörelser i armen. Dessa rörelser är sådana som:
- Rikta armen rakt upp i luften
- Rikta åt sidan
- Rota armen bort från kroppen
- Rikta upp bakom ryggen för att passera ett bälte eller lossa en hängslen.
Dessa senor fäster mycket tätt ihop på axelkulan och bildar i huvudsak en enda kontinuerlig vävnadsbildning över toppen av axelleden. Man kan tänka sig det som manschetten på en skjorta som täcker handledens ovansida. Rotatormanschetten fungerar som en dynamisk stabilisator som håller axelkulan i linje med axelhålan. När en stor reva i manschetten inträffar går denna stabilitet förlorad och axelns normala mekanik sätts ur spel. Med tiden och obehandlad kan denna skada resultera i en rotatorcuffartropati (RCA)
Vad är en rotatorcuffartropati?
En RCA är en degenerativ process som sker under längre tidsperioder. Den uppträder oftast hos patienter som någon gång drabbats av en bristning i rotatormanschetten och som lämnats obehandlad. Denna reva kan vara liten, medelstor, stor eller massiv till sin natur. Med tiden kan en mindre reva förvärras och bli större om den lämnas obehandlad. För en stor till massiv rotatorcuffreva, som normalt uppstår traumatiskt efter ett fall eller tunga lyft, är de i de flesta fall redan så illa som de kan bli. När dessa revor blir stora förlorar rotatormanschetten en av sina primära funktioner, nämligen dynamisk stabilitet av axelleden.
När den dynamiska stabiliteten i leden går förlorad på grund av en massiv reva, åker axelledens kula högt upp. Tänk på det som att leden är ur balans, precis som dina däck på en bil. När dina däck är feljusterade tenderar de att slitas på ställen där de inte borde. Samma koncept med axelleden. När kulan inte sitter korrekt i linje med foten slits den ut och gnider på olika strukturer i leden. Detta leder till artrit i axeln. När en patient utvecklar artrit ovanpå sin redan existerande bristning i rotatormanschetten är detta vad vi kallar rotatormanschettartropati.
Vad är tecken och symtom på en rotatormanschettartropati?
Typiskt sett kommer patienterna att klaga på knackande, gnisslande, fastlåsning i axeln. De kommer också att klaga på oförmåga att lyfta armen över brösthöjd med lätthet i de flesta fall
Vi finner oftast vid fysisk undersökning en skillnad i utseendet på de två axlarna bara genom att titta på huden. Patienterna har intensivt svårt (för det mesta) att lyfta armen över brösthöjd på egen hand. Om vi flyttar axeln över denna nivå gnisslar och gnider leden och orsakar smärta. Patienterna har också betydande skillnader i styrka mellan de två axlarna.
Hur diagnostiserar vi en RCA?
Röntgenbilder…Att diagnostisera en RCA är ganska enkelt. En vanlig röntgenbild är allt som normalt behövs. Den visar oss för det mesta att axelkulan åker högt upp i leden och gnuggar på ställen där den inte borde göra det. Det kommer också att visa oss att det finns eller inte finns betydande artrit som tyder på RCA. Det finns inte något större behov av en MRT för att utesluta eller bekräfta en RCA eftersom den största faktorn är förekomsten av artrit och en vanlig röntgenbild kan göra det för oss. Ibland ber kirurgerna om att få en datortomografi av axeln som i princip är en 3D-röntgenbild. Detta kommer att vara till hjälp för kirurgisk planering och för att kontrollera mängden benförlust som kan finnas efter att ha haft en RCA i flera år.
Hur behandlar vi en RCA?
Följ den här länken till vår sida om omvänd total axelplastik för att lära dig mer om behandlingsalternativ för en RCA!