Omkring en tredjedel av de patienter som behandlats med steroidinjektioner för karpaltunnelsyndrom behöver ingen ytterligare behandling efter flera års uppföljning, enligt en studie i augustinumret av Plastic and Reconstructive Surgery®, den officiella medicinska tidskriften för American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
”Vår studie visar att det finns en terapeutisk roll för kortikosteroidinjektioner vid behandling av CTS”, säger huvudförfattaren Stefanie Evers, MD, från Mayo Clinic, Rochester, Minn. ”Det kommer dock att behövas mer forskning för att identifiera grupper av patienter som är mer respektive mindre benägna att få varaktig nytta av steroidinjektioner.”
Långsiktig nytta av steroidinjektion för vissa CTS-patienter
Med hjälp av en hälsodatabas i Rochester-området identifierade forskarna 595 patienter som genomgick steroidinjektion för CTS mellan 2001 och 2010. Hos 179 patienter injicerades båda händerna, för totalt 774 behandlade händer. Uppföljningsdata från ett till 12 år, med ett medianvärde på 7,4 år, analyserades för att fastställa hur många patienter som sedan krävde kirurgi eller andra behandlingar.
Patienternas medelålder var 50,6 år och cirka 70 procent var kvinnor. Vid undersökningar av nervfunktionen hade de flesta patienterna mild eller måttlig CTS. Ungefär nio procent hade diabetes och fem procent hade reumatoid artrit.
Under uppföljningen krävdes ytterligare behandling i 68 procent av de behandlade händerna; operation genomfördes slutligen i 63 procent av händerna. Resultaten var liknande hos 131 patienter (159 händer) som genomgick en andra steroidinjektion. De återstående 32 procenten av händerna genomgick ingen ytterligare behandling för CTS, vilket tyder på långsiktiga fördelar av steroidinjektion.
Händer som fick en större volym vätska injicerad hade större sannolikhet att få goda resultat på lång sikt. Koncentrationen av injicerad steroid var inte en signifikant faktor. Patienter med reumatoid artrit hade också större sannolikhet att få ett bra svar, möjligen på grund av att steroidinjektion minskade den inflammation som är förknippad med denna sjukdom.
Patienter med CTS har kompression av medianusnerven i handleden, vilket orsakar handdomningar, smärta och handikapp. De flesta behandlingsriktlinjer föreslår att man försöker med steroidinjektion i handleden innan man överväger kirurgi. Flera studier har visat att steroidinjektioner ger åtminstone kortvarig lindring av CTS-symtom.
Det finns dock få bevis för de långsiktiga fördelarna med steroidinjektion. Denna information skulle kunna ha en viktig effekt på beslut om behandling av CTS. Om grupper av patienter som sannolikt kommer att gynnas kan identifieras, skulle steroidinjektion kunna undvika onödig kirurgi och minska vårdkostnaderna. För andra grupper som sannolikt inte har långsiktiga fördelar kan kirurgi vara ett bättre alternativ.
De nya resultaten tyder på att ungefär en tredjedel av patienterna med CTS inte behöver någon ytterligare behandling under flera år efter steroidinjektion.
”Med en låg kostnad och låg risk för komplikationer tycks steroidinjektion vara en utmärkt form av inledande behandling för vissa CTS-patienter”, säger dr Evers.
Studien tyder på att två faktorer, injektionsvolym och reumatoid artrit, är förknippade med ett bättre svar på steroidinjektion, men databasstudiens begränsningar gör det svårt att dra säkra slutsatser om de långsiktiga fördelarna med steroidinjektion och prediktiva faktorer.
Dr. Evers sade: ”Ytterligare forskning är nödvändig för att identifiera de patienter som på lång sikt kommer att gynnas av en kortikosteroidinjektion, för att kunna erbjuda en mer individualiserad behandling för patienter med CTS.”
Plastic and Reconstructive Surgery® publiceras av Wolters Kluwer.
Klicka här för att läsa ”Kortikosteroidinjektioner vid karpaltunnelsyndrom: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort”
Artikel: ”Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort” (doi: 10.1097/PRS.0000000000003511)