Submaximal Exercise Testing: Clinical Application and Interpretation

Abstract

Vid jämförelse med maximal träningstestning verkar submaximal träningstestning ha större tillämplighet för fysioterapeuter i deras roll som kliniska träningsspecialister. I denna översikt kontrasteras maximal och submaximal träningstestning. Två huvudkategorier av submaximala tester (dvs. prediktiva tester och prestandatester) och deras relativa förtjänster beskrivs. Prediktiva tester är submaximala tester som används för att förutsäga maximal aerob kapacitet. Prestationstester innebär att man mäter reaktionerna på standardiserade fysiska aktiviteter som vanligtvis förekommer i vardagen. För att maximera validiteten och tillförlitligheten hos de data som erhålls från submaximala tester uppmanas fysioterapeuter att tillämpa testerna selektivt utifrån deras indikationer, att följa metoderna, inklusive det erforderliga antalet träningspass, och att använda mätningar som hjärtfrekvens, blodtryck, ansträngning och smärta för att utvärdera testets prestanda och för att övervaka patienterna på ett säkert sätt.

Och även om testning av maximal ansträngning anses vara den gyllene standarden för att bedöma maximal aerob kapacitet, är rollen för sådan testning begränsad hos personer vars prestation kan vara begränsad på grund av smärta eller trötthet snarare än ansträngning och i fall där testning av maximal ansträngning är kontraindicerad. Submaximal träningstestning övervinner många av begränsningarna med maximal träningstestning, och det är den metod som väljs för majoriteten av de personer som sjukgymnasterna träffar, eftersom det är troligt att dessa personer är fysiskt begränsade på grund av smärta och trötthet eller att de har onormal gång eller försämrad balans. I den här artikeln kontrasteras maximal och submaximal träningstestning och beskrivs den kliniska tillämpningen av submaximal testning. Styrkorna och begränsningarna hos både prediktiva och prestationsmässiga submaximala tester och metoderna för att maximera validiteten och tillförlitligheten hos data presenteras. Prediktiva tester är submaximala tester som används för att förutsäga maximal aerob kapacitet. Vanligtvis mäts hjärtfrekvens (HR) eller syreförbrukning (V̇o2) vid två eller flera arbetsbelastningar.1,2 Ett förutsagt V̇o2-värde erhålls genom att extrapolera förhållandet mellan HR och V̇o2 till åldersberäknad maximal hjärtfrekvens (HRmax). Prestationstester innebär att man mäter reaktionerna på standardiserade fysiska aktiviteter som vanligtvis förekommer i vardagen. Slutligen diskuterar vi användningen av submaximala träningstester i det kliniska beslutsfattandet och konsekvenserna för yrkesutbildning och forskning.

Maximala kontra submaximala träningstester

Maximala träningstester mäter eller förutspår antingen den maximala syreförbrukningen (V̇o2max) och har accepterats som grund för att bestämma konditionen.3-7 De har fungerat som en standard för att jämföra andra mått.8 Maximal syreförbrukning är beroende av syretransportsystemets förmåga att leverera blod och cellernas förmåga att ta upp och använda syre i energiproduktionen.9 Teoretiskt sett definieras ett maximalt test av en platå av V̇o2 med ytterligare ökningar av arbetsbelastningen.10,11 Andra index som används för att bedöma maximal ansträngning är att erhålla HRmax inom 15 slag per minut (bpm) av åldersberäknad HRmax (dvs. 220-ålder) och ett andningsutbytesförhållande >1,10 (förhållandet mellan det metaboliska gasutbytet beräknat genom koldioxidproduktion dividerat med V̇o2).12 Maximal syreförbrukning uttrycks vanligen i förhållande till kroppsvikten (dvs. mL-kg-1-min-1),13 vilket gör det möjligt att jämföra individer med olika kroppsmassa. När ett maximalt test utförs men kriterierna för V̇o2max inte uppfylls kallas det maximala V̇o2 som uppnås för ”V̇o2peak”.14 Få individer uppnår ett verkligt V̇o2max, och V̇o2peak-värden rapporteras ofta felaktigt som maximala värden.14 Den intraindividuella dagliga variationen vid mätning av V̇o2max är mellan 4 % och 6 % hos personer utan känd kardiopulmonell patologi eller funktionsnedsättning.15,16 Hos personer med olika diagnoser, t.ex. personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), är denna variation mellan 6 % och 10 %.17

Det finns flera begränsningar när det gäller att bedöma maximal prestation med ett V̇o2max-test. Om inte en individ kan uppnå ett V̇o2max utan att först tröttas ut eller begränsas av muskuloskeletala funktionsnedsättningar eller andra problem, är testets resultat ogiltiga. Dessutom krävs högre motivationsnivåer av individen, och maximala tester kräver ytterligare övervakningsutrustning (t.ex. elektrokardiografmaskin) och utbildad personal och är arbetsintensiva.1,13,18

I jämförelse med maximala tester har submaximala träningstester och deras användningsområden varit mindre välutvecklade, vilket vi finner förvånande med tanke på det stora antalet patienttyper och individer som borde kunna dra nytta av icke-maximala träningstester. I denna genomgång klassificeras submaximala tester som antingen prediktiva tester eller prestandatester.

Klinisk tillämpning av submaximala träningstester

Säkerhet

Träning utgör en fysiologisk påfrestning som kan utgöra en större risk för personer med olika diagnoser än för personer utan patologi eller funktionsnedsättning. Utrymmet för testning måste vara tillräckligt stort för att minimera skador om patienten skulle falla eller få ett stopp. Alla fysioterapeuter bör ha aktuell certifiering i hjärt- och lungräddning. Nödförfaranden och grundläggande utrustning måste finnas på plats för att säkerställa att individen får omedelbar vård tills paramedicinsk eller medicinsk hjälp anländer. Det finns andra kritiska behov när det gäller träningstestning. Grundläggande nödutrustningar, inklusive en sockerkälla för personer med diabetes, bör finnas till hands. En bärbar syrgaskälla och sugutrustning bör vara tillgängliga. Personer som är stabila och som har en historia av angina pectoris bör ha sin medicin mot angina pectoris, och sjukgymnasten bör ha tillgång till denna medicin. Övervakningsutrustningen bör underhållas och kalibreras regelbundet.

Indikationer för testning och eventuella kontraindikationer för testning bör fastställas före testning.19 Vid förekomst av relativa kontraindikationer kan personen behöva ytterligare övervakning (t.ex. 12-ledarselektrokardiografi) eller godkännas för sådan testning av en lämplig läkare. En stor andel personer över 65 år utan känd hjärtsjukdom har en hög incidens av hjärtrytmrubbningar,20,21 vilket kan kräva större uppmärksamhet på övervakning av hjärtstatus under träning. Individer som kräver ytterligare övervakning eller som anses ha en hemodynamisk risk bör testas i en miljö där medicinsk personal är närvarande.

Indikationer

Testning av maximal ansträngning har en roll i bedömningen av maximal aerob kapacitet eller funktionell arbetsförmåga. Eftersom människor ofta begränsas av kardiopulmonella, muskuloskeletala och neuromuskulära funktionsnedsättningar och besvär som ansträngning, dyspné, trötthet, svaghet och smärta under sina aktiviteter i det dagliga livet, är maximal testning ofta kontraindicerad eller av begränsat värde. Hos personer utan kardiopulmonella eller muskuloskeletala funktionsnedsättningar anses reservkapaciteten hos det kardiopulmonella och muskuloskeletala systemet knappt vara utnyttjad under dagliga aktiviteter.22 Hos personer med patologi kan denna reserv vara kraftigt reducerad, och en större andel än vanligt av en persons maximala kapacitet kan behövas för att utföra rutinaktiviteter.23

Träning utgör en stor fysiologisk påfrestning som kan leda till oönskade reaktioner både hos patienter och hos personer utan känd patologi. Dessutom är sådana tester resurskrävande och bör därför tillämpas och utföras med omdöme. Syftet med maximala tester är bland annat att bestämma V̇o2max och att använda dem som verktyg för diagnostik eller behandlingsresultat. Submaximala träningstester kan användas för att förutsäga V̇o2max, för att ställa diagnoser och bedöma funktionella begränsningar, för att bedöma resultatet av interventioner såsom träningsprogram, för att mäta effekterna av farmakologiska medel och för att undersöka effekten av återhämtningsstrategier på träningsprestanda.13,19,23-25

Riktlinjer för val av test

Det finns ett stort antal submaximala tester som man kan välja mellan. Dessa tester har utvecklats för att tillgodose behoven hos personer med olika funktionsbegränsningar och funktionshinder och behoven hos äldre vuxna. Enligt vår mening kan dock ett olämpligt val leda till att individen antingen under- eller överbelastas. En sådan under- eller överbelastning av personen kan enligt vår mening leda till ogiltiga slutsatser på grund av tak- eller golveffekter, och testningen kan vara farlig. Målet med testningen bör vara att åstadkomma en tillräcklig nivå av träningsbelastning utan fysiologisk eller biomekanisk påfrestning. Faktorer som vi anser bör beaktas vid valet av lämpligt test är personens primära och sekundära patologier och hur dessa patologier fysiskt påverkar personens dagliga liv. Andra faktorer är kognitiv status, ålder, vikt, näringsstatus, rörlighet, användning av gånghjälpmedel, ortoser eller proteser, oberoende, arbetssituation, hemsituation samt personens behov och önskemål. Personer som kan vara medicinskt instabila och riskerar att drabbas av ett hjärtstopp kan behöva testas i närvaro av en kardiolog eller lungspecialist eller av en sjukgymnast i en specialiserad miljö där räddningstjänsten finns på plats. Den population för vilken ett visst test utvecklades, graden av validitet och tillförlitlighet hos de mätningar som erhålls med varje test och testets känslighet bör också beaktas ( bilaga). Rapporter i litteraturen om de vanliga submaximala testerna som beskrivs i denna artikel varierar med avseende på hur adekvat det är att fastställa validitet, tillförlitlighet och känslighet; därför kan testtolkningen vara begränsad. Dessa begränsningar bör beaktas vid valet av varje test. Fysioterapeuter bör avgöra vilken information som kommer att läggas till genom att utföra ett träningstest och hur denna information kommer att förändra det kliniska beslutsfattandet.

Pretest Workup

En detaljerad medicinsk och kirurgisk anamnes behövs för att identifiera indikationerna för ett träningstest och för att uppmärksamma sjukgymnasten på eventuella underliggande tillstånd (t.ex. kardiovaskulär, pulmonell, muskuloskeletal eller neurologisk dysfunktion eller förekomst av diabetes, hypertension eller hjärtblock som kräver pacemaker, anemi, sköldkörtelns dysfunktion, övervikt, deformitet, yrsel eller försämrad kognitiv funktion). Terapeuten bör vara medveten om mediciner (indikationer, respons och biverkningar) som kan påverka testförfarandena och responsen på övningen. Laboratorietester och undersökningar som kan vara relevanta är bland annat elektrokardiogram, ekokardiogram, lungfunktionsundersökningar, undersökningar av perifer kärlfunktion, blodkemiska tester, bentäthetsmätningar, röntgenbilder, skanningar, sköldkörtelfunktionstester, glukostoleranstester, tester av det autonoma nervsystemets funktion, sömnstudier, näringsbedömning och tester av vätskenivån.

Den som utför testet bör känna till varje läkemedels effekt på träningssvaret och läkemedlens biverkningar. Betablockerare, till exempel, dämpar normala HR- och blodtryckssvar (BP) vid träning och bidrar till trötthet hos vissa personer. Syftet med testet måste vara tydligt så att personen kan premedicineras på lämpligt sätt (t.ex. med antiarytmiska läkemedel, inotropa läkemedel, antikoagulantia, antithrombolytika, bronkdilatatorer, vasodilatatorer, diuretika och analgetika). Till exempel har läkemedel som bronkdilatatorer och smärtstillande medel en maximal effekttid; det är därför viktigt att se till att dessa läkemedel har maximal effekt under testet och att denna effekt upprepas vid efterföljande tester.

Personer med anamnes på angina pectoris bör screenas noggrant. Syftet med submaximala tester är att testa individen under den arbetshastighet som framkallar angina pectoris. Personens anginhistoria kommer att avslöja aktivitetsområdet och de aktiviteter som inte är förknippade med symtom. Labil angina, angina i vila och frekventa prematura ventrikelkontraktioner (PVC) i vila är enligt vår åsikt absoluta kontraindikationer för ansträngningstestning i avsaknad av en kardiolog, såvida det inte sker i en specialiserad miljö där sjukgymnaster är kvalificerade för att utföra sådan testning. Förtida ventrikelsammandragningar kan endast upptäckas på ett tillförlitligt sätt med hjälp av elektrokardiogram och inte genom palpation eller muntlig rapportering. En detaljerad anginahistoria, inklusive vad som utlöser episoder av angina och frekvensen av självmedicinering med antianginala läkemedel och dess effekt, bör registreras. Eventuell historia av obehag eller smärta i bröstet, oavsett orsak, ska noteras av testaren. Vi anser också att alla läkemedel bör kontrolleras med avseende på utgångsdatum och att de bör finnas tillgängliga om de behövs under eller efter testet. En person med en historia av angina pectoris och för vilken antianginös medicinering är ordinerad bör enligt vår åsikt anses vara i riskzonen även om medicineringen inte har behövts under en längre tid. Vi rekommenderar att en riskbedömning bör göras för varje person, oavsett om ett maximalt ansträngningstest eller ett submaximalt ansträngningstest utförs. Denna bedömning kommer att hjälpa till att avgöra vilket test som är lämpligt, förutsäga en negativ reaktion på testet, identifiera vilken nivå av övervakning som behövs och om det finns några kontraindikationer för submaximalt ansträngningstest.

Standardisering av förfaranden

Ett primärt bekymmer när det gäller submaximalt ansträngningstest är bristen på standardisering av förfarandena. Vi anser att de allmänna förfarandena bör innefatta att informera personen om testets typ och syfte och att instruera personen att undvika ansträngande aktiviteter under 24 timmar före testet och att undvika tunga måltider, koffein eller nikotin inom två till tre timmar före testet.19 Mediciner som tas före testet bör noteras av undersökaren och, om det är lämpligt, bör användningen av dem vara konsekvent från ett test till ett annat. Personen bör bekanta sig med utrustningen och testprocedurerna för att minimera ångest. Många tester kräver ett eller flera övningstillfällen. Om tid och resurser inte tillåter dessa övningssessioner hävdar vi att testet inte bör utföras eftersom resultaten, enligt vår mening, inte kommer att vara giltiga. Vi anser att lämpliga viloperioder måste planeras in mellan övningarna och mellan den sista övningen och det faktiska testet. Vi har tidigare visat att utförandet av ett submaximalt gångtest på löpband kräver minst ett träningspass, även hos unga personer utan funktionsnedsättning, för att mätningarna ska vara giltiga.26 För vissa individer är det motiverat med fler träningspass. Det antal träningstillfällen som krävs för att resultaten ska vara giltiga beror enligt vår mening på testet och på erfarenheten och funktionsförmågan hos den person som testas. Verbal uppmuntran vid submaximala tester bör standardiseras för att säkerställa att detta inte påverkar personens prestation.27 Underlåtenhet att kalibrera både träningsutrustning och övervakningsutrustning kan leda till felaktiga resultat.

Mätningar

Basiska mätningar av träningsresponser inkluderar HR, BP, andningsfrekvens (RR), rating av upplevd ansträngning (RPE) och andfåddhet. Beroende på personens historia och andra variabler kan undersökaren finna att andra mått är användbara (t.ex. ett 3-punkters elektrokardiogram, arteriell saturation bedömd med hjälp av en pulsoximeter, kadens, bedömning av trötthet och obehag eller smärta). Eftersom testerna utförs över ett stort område eller en stor krets bör övervakningsutrustningen vara bärbar. Vi anser att upprepade mätningar av varje intressant variabel bör göras före träningsprovet för att säkerställa ett stabilt utgångsläge, vid olika tidpunkter under provet (beroende på typ av test) och under nedkylningsperioden, i förekommande fall, och dessa mätningar bör upprepas under återhämtningen för att säkerställa att mätningarna har återgått till utgångsnivåerna. Som en försiktighetsåtgärd rekommenderar vi att personen inte lämnar testområdet förrän alla mått har återgått till inom 10 % av vilovärdena.19 Baserat på den testade personens historia kan ytterligare övervakning vara indicerad för att maximera testets säkerhet.

Då mätning av blodtrycket är en viktig del av ansträngningstestning, bör validiteten av dessa mätningar maximeras med en manschett av lämplig storlek, dess placering på humerusens midja, dess åtdragning, manschettens avblåsningshastighet och stetoskopets placering över brachialartären när den löper över den antecubitala fossa.28 Skicklighet i att registrera blodtrycket är viktigt med tanke på att många människor har odiagnostiserat eller dåligt kontrollerat högt blodtryck.

Mätningar av ansträngning, andfåddhet, trötthet, obehag eller smärta och välbefinnande som svar på fysisk aktivitet eller träning är viktiga träningsreaktioner som rapporteras av den person som undersöks. Många människor, särskilt äldre personer, övervakar och agerar lättare och mer tillförlitligt på sina klagomål, snarare än att använda mått som HR för att styra sina aktiviteter eller träningsintensitet.

Tolkning

Tolkningen av resultaten från det submaximala ansträngningstestet baseras i första hand på den typ av test som utförts, dess indikationer (t.ex. bedömning, diagnostik, träningsrecept), specificerade utfall och, i vissa fall, normer ( bilaga). Submaximala träningstester kan användas för att förutsäga aerob kapacitet eller för att bedöma förmågan att utföra en standardiserad övning eller uppgift. Dessutom kan mätningar som görs före, under (i förekommande fall) och efter testet ge värdefull information om personens träningsrespons. Dessa värden kan jämföras vid efterföljande tester. De kan varna sjukgymnasten för onödig upphetsning före testet (ett mått på hur adekvat standardiseringen före testet är), överdrivna träningsreaktioner och försenad återhämtning, vilket är förenligt med dekonditionering eller patologi, eller båda. Jämförelse av svaren med mätningar före och efter testet är särskilt användbar för att bedöma effekten av en intervention, t.ex. ett träningsprogram. I detta fall kan en minskning av submaximala träningsreaktioner som HR, RR och blodtryck överensstämma med förbättrad aerob konditionering eller rörelseekonomi, eller båda. Rörelseekonomi avser effektiv användning av energi under rörelse (dvs. inte överdriven V̇o2 för en given aktivitet eller arbetshastighet).

Prediktiva submaximala träningstester

Modifierat Bruce Löpbandstest

Beskrivning

Bruces löpbandstest5 är ett maximalt test som utformades för att diagnostisera kranskärlssjukdom. Några preliminära steg har lagts till det ursprungliga testet, vilket har gett upphov till användningen av det modifierade Bruce Löpbandstestet hos personer med andra tillstånd.29,30 Jämfört med det ursprungliga testet, som börjar vid 1,7 mph vid en lutning på 10 %, har det modifierade testet ett nollsteg (1,7 mph vid 0 % lutning) och ett halvsteg (1,7 mph vid 5 % lutning) (tab. 1). Prediktiva ekvationer för att uppskatta V̇o2max har utvecklats och kan användas med det ursprungliga och det modifierade testet. Bruce et al5 utvecklade de första prediktiva ekvationerna, som är befolkningsspecifika för aktiva och stillasittande vuxna med och utan hjärtproblem. Individer måste klassificeras korrekt för att avgöra vilken ekvation som är lämplig. Foster et al30 utvecklade senare en regressionsekvation som kan tillämpas på alla män baserat på ett urval av 230 män i olika åldrar med olika kliniska tillstånd (symtomatisk angina pectoris, n=14; postmyokardiell revaskulariseringskirurgi, n=36; öppen hjärtrehabiliteringskirurgi, n=63; förebyggande medicinskt program, n=90, och idrottsmän, n=27) och aktivitetsnivåer. Detaljer om det modifierade Bruce löpbandstestet finns i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Bruce et al5 rapporterade Pearson product moment korrelationskoefficienter (r) mellan predikterad V̇o2max och uppmätt V̇o2max på .94 för personer utan hjärtproblem (n=292), .93 för kvinnor utan hjärtproblem (n=509) och .87 för män med hjärtsjukdom (n=153). Foster et al30 jämförde predikterad V̇o2max och uppmätt V̇o2max för den allmänna ekvationen och de befolkningsspecifika ekvationer som introducerades av Bruce et al.5 Det genomsnittliga predikterade felet var -0,6 mL-kg-1-min-1 för den allmänna ekvationen jämfört med -2,0 mL-kg-1-min-1 för de befolkningsspecifika ekvationerna. Korrelationen mellan uppmätt V̇o2max och predikterad V̇o2max för den allmänna ekvationen var hög (r=.96), med en multipel korrelationskoefficient (R) på 0,98 och ett standardfel för skattningen (SEE) på 3,5 mL-kg-1-min-1.30

Styrkor och svagheter

Bruces löpbandstest och det modifierade Bruce löpbandstestet används i stor utsträckning, särskilt för diagnos av kranskärlssjukdom, och som ett resultat av detta finns normativa data tillgängliga. Jämfört med originalprotokollet, som börjar med en stor arbetsbelastning, har det modifierade protokollet en mer gradvis inledande arbetsbelastning. Vi hävdar därför att det modifierade protokollet är mer tillämpbart för personer med låg funktionsförmåga. De stora ökningarna av arbetsbelastningen i originalprotokollet gjorde dock att testet kunde genomföras inom 6 till 9 minuter. 23

Single-Stage Submaximal Treadmill Walking Test

Beskrivning

Ebbeling et al12 har utvecklat Single-Stage Submaximal Treadmill Walking Test (SSTWT), som kan användas av individer i olika åldrar och med olika konditionsnivåer. Testet utvecklades på ett urval av 139 frivilliga utan hälsoproblem (67 män och 72 kvinnor) i åldrarna 20-59 år. Försökspersonerna tilldelades slumpmässigt antingen en skattningsgrupp (n=117) eller en korsvalideringsgrupp (n=22). Försökspersonerna gick på ett löpband i en konstant hastighet som varierade mellan 2,0 och 4,5 km/tim i stigningar på 0 %, 5 % och 10 %, varvid varje steg varade i 4 minuter. Därefter utfördes ett maximalt test. Den regressionsekvation som användes för att uppskatta V̇o2max baserades på data som erhållits från skattningsgruppen från 4-minuterssteget vid en lutning på 5 %. Detaljerna om SSTWT finns i bilagan.

Pålitlighet och validitet

SSTWT validerades genom att korrelera den uppskattade V̇o2max och den uppmätta V̇o2max i korsvalidationsgruppen. En korrelation (r) på 0,96 erhölls, med en multipel korrelation (R) på 0,86 (SEE=4,85 mL-kg-1-min-1).

Styrkor och svagheter

Detta test lämpar sig för testning av personer med olika diagnoser i kliniska miljöer och forskningsmiljöer. Det består endast av ett uppvärmningspass och ett enda steg på löpbandet. Testet är enligt vår mening användbart för att bedöma personer som är benägna att bli trötta.

Det behövs ytterligare forskning för att validera testet hos personer med olika diagnoser, hos personer över 60 år och hos både otränade och vältränade personer. Ytterligare studier behövs för att fastställa dess känslighet för att upptäcka förändringar. Slutligen, eftersom detta test baseras på HR måste faktorer som påverkar HR kontrolleras, annars kommer testresultaten att ogiltigförklaras.

Astrand and Ryhming Cycle Ergometer Test

Beskrivning

Astrand and Ryhming (A-R) Cycle Ergometer Test, som används för att förutsäga V̇o2max genom att använda en cykelergometer, baseras på det linjära sambandet mellan V̇o2 och HR31. Astrand och Ryhming31 noterade att hos försökspersoner i åldern 18-30 år hade männen en genomsnittlig HR på 128 bpm vid 50 % av V̇o2max och en genomsnittlig HR på 154 bpm vid 70 % av V̇o2max, och kvinnorna hade en genomsnittlig HR på 138 bpm vid 50 % av V̇o2max och en genomsnittlig HR på 164 bpm vid 70 % av V̇o2max. Ett nomogram utvecklades av Astrand och Ryhming31 för att uppskatta V̇o2max (fig. 1), och senare infördes en ålderskorrigeringsfaktor för att ta hänsyn till minskningen av HRmax med åldern (tab. 2).32 Modifieringar av A-R-nomogrammet föreslogs av Legge och Banister33 och av Hartung och medarbetare9,34 för att förbättra ekvationens noggrannhet. En revidering av A-R-nomogrammet föreslogs också av Siconolfi et al.35 Detaljerna om A-R Cycle Ergometer Test presenteras i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Astrand32 rapporterade en korrelation (r) på .71 mellan den uppmätta V̇o2max och den uppskattade V̇o2max i det ursprungliga A-R Cycle Ergometer Testet och en korrelation (r) på .78 mellan den uppmätta V̇o2max och A-R Cycle Ergometer Testet med hjälp av ålderskorrigeringsfaktorn. Teraslinna et al36 rapporterade en korrelation (r) på 0,69 mellan det ursprungliga A-R Cycle Ergometer Test och det uppmätta V̇o2max och en korrelation (r)på 0,92 med hjälp av ålderskorrigeringsfaktorn i ett urval av 31 stillasittande män. Kasch37 rapporterade att A-R Cycle Ergometer Test förutspådde en V̇o2max som var för låg (med 21 %) hos 83 män i åldern 30 till 66 år. Andra forskare38,39 har rapporterat liknande resultat. Hartung et al,34 i en studie av kvinnor i åldern 19 till 70 år fann att A-R-metoden överskattade V̇o2max med 3 % till 21 %. Dessutom har en överskattning av V̇o2max med A-R-metoden dokumenterats hos kvinnor som var gravida.40

Legge och Banister33 rapporterade en korrelation (r) mellan deras reviderade nomogram och den uppmätta V̇o2max på 0,98. Hartung och medarbetare9,34 rapporterade en korrelation (r) på 0,95 mellan den uppmätta V̇o2max och den uppskattade V̇o2max med hjälp av deras reviderade nomogram. Det reviderade nomogrammet förutsade dock fortfarande ett V̇o2max som var för lågt (med 8,1 ml-kg-1-min-1) i ett urval av stillasittande och tränade män.9 I ett urval av kvinnor (n=38) i åldern 19 till 47 år överskattade det reviderade nomogrammet V̇o2max med 18,5 %.34

Styrka och svagheter

A-R Cycle Ergometer Test är ett av de mest frekvent använda submaximala cykelergometertesterna.41,42 Detta test har varit en standard som används av fitnessanläggningar som en del av konditionsbedömningar och för att utveckla en träningsplan och utvärdera resultaten.43 I protokollet används HR, som är lätt att mäta. Till testets begränsningar hör felmarginalen i de förutspådda V̇o2max-värdena. Protokollet kan framkalla obehag i nedre extremiteterna hos vissa personer, vilket kan ogiltigförklara resultaten.

Canadian Aerobic Fitness Test

Beskrivning

Det kanadensiska aeroba konditionstestet (CAFT), tidigare känt som det kanadensiska hemkonditionstestet, är unikt i det avseendet att det har utformats för att främja konditionstestning i hemmet. CAFT utvecklades på ett urval av 1 544 personer (699 män och 845 kvinnor) i åldrarna 15-69 år.44 CAFT är ett mått på kondition och baseras på varaktigheten av stegtestet och en 10-sekunders återhämtning av HR (tab. 3 och 4). Normer för återhämtningen av HR hos män och kvinnor har rapporterats,44 och en ”Physical Fitness Evaluation Chart” för olika åldersgrupper finns tillgänglig (tab. 5). Dessutom har Jette et al45 utvecklat en regressionsekvation för CAFT för att förutsäga V̇o2max. Ett urval av 59 personer i åldrarna 15 till 74 år genomförde CAFT och genomgick sedan ett progressivt löpbandstest för att utvärdera V̇o2max.

CaFT modifierades (mCAFT)46,47 efter rapporter om att det förutspådde ett V̇o2max som var för lågt hos kvinnor i åldrarna 20-30 år och hos tunga, äldre och vältränade personer.48-50 Användning av för få steg kan ge en takteffekt, och om mål-HR inte uppnås kan förutsägelsen av V̇o2max vara för låg.46 Modifieringen gör det möjligt för en individ att genomföra det antal steg som krävs för att nå en mål-HR inom 85 % av det åldersberäknade maximala värdet. Weller et al46 utvecklade 2 ytterligare steg för den ursprungliga CAFT för individer som överskrider steg 6. En ny regressionsekvation utvecklades också.51 Detaljerna om CAFT52 visas i bilagan.

Trovärdighet och validitet

Trovärdigheten för mätningar av återhämtningstiden för HR för CAFT fastställdes med hjälp av ett urval av 102 individer (r=.79).44 När det gäller validitet hade den regressionsekvation som utvecklats av Jette et al45 en multipel korrelation (R) på 0,905 (SEmeas=4,08 mL-kg-1-min-1). Regressionsekvationen för mCAFT visade samma styrka mellan den förutsagda V̇o2max och den uppmätta V̇o2max som den ursprungliga ekvationen för CAFT (mCAFT, r=.88; CAFT, r=.99), men det fanns ett lägre medelkvadratfel (mCAFT=37,0 och CAFT=63,3).

Styrkor och svagheter

CAFT är ett stegtest och är därför billigt att administrera och kräver ingen elektricitet eller kalibrering. En persons effekt kan beräknas inom 6-7 % om individen kliver i takt med takten, står upprätt på det översta steget och placerar båda fötterna platt på marken i slutet av varje stegcykel.11

Det här testet är kanske inte lämpligt för personer vars förmåga att balansera är nedsatt på grund av att ingen ledstång används. Det är också svårt att övervaka personer medan de trampar. Eftersom vi tror att det finns en takteffekt, hävdar vi att det ursprungliga protokollet verkar vara mer lämpat för att bedöma personer som är otränade. Ytterligare forskning behövs för att validera både CAFT och mCAFT med personer med olika diagnoser.

12-Minute Run Test

Beskrivning

The 12-Minute Run Test (12-MRT) utvecklades av Cooper53 1968. Testet bygger på Balkes arbete54 som visade att olika löp- och gångtester kunde relatera V̇o2 till antingen den sträcka som tillryggalades under en viss tidsperiod eller den tid det tog att tillryggalägga en viss sträcka. Ett urval av 115 män utan hälsoproblem i åldern 17 till 52 år genomförde två 12-MRTs och ett V̇o2max-test på ett löpband, och en regressionsekvation utvecklades. Detaljerna om 12-MRT visas i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Test-retest reliabilitet (r) för mätningar som erhållits med 12-MRT rapporterades av Cooper53 till 0,90. När det gäller validitet rapporterade Cooper53 en korrelation (r) på 0,90 mellan 12-MRT-distansen och V̇o2max. Jessup et al55 rapporterade en lägre korrelation (r) på endast 0,13 mellan 12-MRT och V̇o2max i ett urval av manliga försökspersoner utan hälsoproblem i åldern 18-23 år. Safrit et al56 rapporterade resultat som liknade dem från Jessup et al.55

Styrkor och svagheter

Den 12-MRT kräver ingen specialutrustning och gör det möjligt att testa mer än en individ åt gången. Vi föreslår att detta test är lämpligt för att bedöma den kardiopulmonella konditionen hos individer med hög funktionsnivå. 12-MRT har modifierats som ett 12-Minute Walk Test (12-MWT), vilket vi anser är mer lämpligt för rehabiliteringsmiljöer.

Detta test utvecklades med hjälp av en manlig population. Ingen korsvalidationsgrupp användes för att validera ekvationen. 12-MRT kräver en konstant motivationsnivå och individen måste ta tempot själv. Formuleringen i instruktionerna gör detta till ett potentiellt maximalt träningstest, så det behövs väldefinierade testkriterier för att säkerställa att det är ett submaximalt träningstest. Slutligen tar detta test inte hänsyn till ålder eller kroppsvikt, vilket kan påverka träningsreaktionerna.18

20-Meter Shuttle Test

Beskrivning

Med 20-Meter Shuttle Test (20-MST)57,58 bedöms maximal aerob effekt. Testet har utformats för barn, vuxna som deltar i konditionskurser och idrottare som deltar i sporter som kräver konstant stopp och start. Testet kräver att försökspersonerna springer mellan två linjer med 20 m mellanrum i en takt som bestäms av signaler på ett förinspelat kassettband (fig. 2). Starthastigheten är 8,5 km-h-1 och signalernas frekvens ökas med 0,5 km-h-1 varje minut. När försökspersonen inte längre kan hålla det inställda tempot används den senast genomförda hastigheten (dvs. etappen) för att förutsäga V̇o2max. Leger och Lambert59 fann att maximal hastighet, senare kallad ”maximal aerobisk hastighet” (MAS), för 2-minuters etapper i 20-MST kunde förutsäga V̇o2max, med en korrelation (r) på 0,84 (SEE=10,5 %). En regressionsekvation utvecklades på ett urval av 188 pojkar och flickor i åldrarna 8 till 19 år.58 En annan regressionsekvation utvecklades för vuxna baserat på ett urval av 77 vuxna (53 män och 24 kvinnor) i åldrarna 18 till 50 år, där åldern hålls konstant vid 18 år.58 Normer har fastställts för barn i åldrarna 6 till 17 år.57 Berthoin et al60 modifierade 20-MST genom att införliva 1-minuterstrappor i stället för 2-minuterstrappor, eftersom de rapporterade att högre hastigheter kunde uppnås när arbetsstegen var kortare. Detaljerna om 20-MST presenteras i bilagan.

Pålitlighet och validitet

När det gäller tillförlitlighet rapporterades test-retestkorrelationen (r) för 20-MST vara 0,89 för barn (n=139) i åldrarna 8-19 år och 0,95 för vuxna (n=81) i åldrarna 20-45 år.58 Leger et al58 rapporterade en korrelation (r) på .71 (SEE=5,9 mL-kg-1-min-1) mellan 20-MST och uppmätt V̇o2max hos barn och en korrelation på .90 hos vuxna. Paliczka et al61 bekräftade giltigheten av mätningar som erhållits med 20-MST genom att påvisa en hög korrelation mellan 20-MST och V̇o2max (r=.93), liksom med en 10-km-loppstid (r=-.93). Testet har validerats ytterligare på aktiva kvinnor.62 20-MST rapporterades ge giltiga och tillräckligt känsliga mätningar så att träningsintensiteten kunde ändras för barn med astma.63

Stärkor och svagheter

20-MST baseras på en individs MAS. Detta test har flera steg, vilket gör det möjligt att testa ett brett spektrum av konditionsnivåer. Det kräver lite utrustning och mer än en individ kan testas samtidigt. 20-MST är unikt eftersom det ger individen tempo med hjälp av ljudsignaler på ett förinspelat kassettband.

På grund av att detta test ofta stoppas och startas anser vi att det är viktigt att undersöka individen före testet för att säkerställa att hon eller han är lämplig. Testet kan vara olämpligt för vissa personer på grund av den progressiva ökningen av hastigheten varje minut och kravet på att svänga när de springer mellan två linjer. Testet kan till exempel vara olämpligt för äldre personer eller personer med funktionsnedsättningar i rörelseapparaten. Vissa personer kan ha svårt att hålla jämna steg med signalerna. Slutligen behövs testkriterier för att säkerställa att testet är submaximalt.

1-Mile Track Walk Test (Rockport Fitness Test)

Beskrivning

The 1-Mile Track Walk Test (1-MTW), även känt som Rockport Fitness Test, uppskattar V̇o2max i olika åldersgrupper och konditionsnivåer. Förutsägelseekvationerna utvecklades utifrån ett urval av 390 frivilliga utan hälsoproblem (183 män och 207 kvinnor i åldrarna 30-69 år).64 Varje individ utförde minst två 1-MWT:s på olika dagar. Gångtiderna i de 2 testerna måste ligga inom 30 sekunder. Alla individer utförde också ett V̇o2max-test på ett löpband. Detta test har också validerats på individer med mental retardation.65,66 Variationer i den distans som används med detta test har rapporterats (t.ex. 1-mile run/walk,67,68 1,5-mile run,68 2-mile run69). Uppgifter om 1-MWT finns i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Kline et al64 rapporterade att tillförlitligheten (r) för de mätningar som erhållits för den sista kvartsmilen HRs var 0,93 (SEE=7,6 bpm) och att tillförlitligheten (r) för de mätningar som erhållits för den totala tiden för de två försöken med banpromenad var 0,93 (SEE=0,26 minut). Regressionsekvationens validitet fastställdes genom att ha en valideringsgrupp (n=174) och en korsvalideringsgrupp (n=169). Urvalet av 390 frivilliga tilldelades validerings- och korsvalideringsgrupperna baserat på alternerande falltilldelning (dvs. urval av udda-jämna fall). Beskrivande statistik visade ingen skillnad mellan de två grupperna. Korrelationen (r) mellan den förutspådda V̇o2max och den faktiska V̇o2max var 0,93 (SEE=0,325 L-min-1) för valideringsgruppen och 0,92 (SEE=0,355 L-min-1) för korsvalideringsgruppen.

Styrkor och svagheter

Det här testet är enligt vår åsikt tillämpbart på ett stort antal individer. Det kräver lite specialutrustning och använder den välkända aktiviteten snabb gång. Därför hävdar vi att det är lämpligt för användning i rehabiliteringsmiljöer. Testet korsvaliderades, vilket bekräftar prediktionens noggrannhet.

Testet och regressionsekvationerna måste valideras i patientgrupper. Slutligen behövs forskning för att avgöra om ett övningstest förbättrar förutsägelsen.

Performance Submaximal Tests

Self-Paced Walking Test

Beskrivning

Self-Paced Walking Test (SPWT)70 är ett träningstest som utvecklats för äldre och sköra personer. Det består av fri gång i tre hastigheter i en korridor inomhus (dvs. 250 m). Olika träningsreaktioner kan bedömas, t.ex. hastighet, tid, stegfrekvens, steglängd, hjärtfrekvens och beräknad V̇o2max. Testet utvecklades på 24 personer i åldern 64-66 år. Tio aktiva studenter i åldern 19-21 år fungerade som jämförelsegrupp. Varje försöksperson utförde SPWT och ett progressivt cykelergometertest. Endast 17 äldre personer kunde genomföra cykelergometertestet, medan alla genomförde SPWT.

Prestationen av SPWT är korrelerad med V̇o2max och är oberoende av ålder.71 Efter ett träningsprogram rapporterades gånghastigheten öka, medan HR förblev oförändrad.72 Ett förutsagt V̇o2max kan erhållas genom att uppskatta V̇o2 från en aerob efterfrågekurva och sedan extrapolera ett förutsagt V̇o2max från V̇o2 och HR. Hittills har detta test främst använts på äldre personer.71-73 Detaljerna om SPWT presenteras i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Test-retest reliabiliteten för mätningar som erhållits med SPWT när det upprepades några dagar senare för den äldre gruppen var ±5,2 %, ±4,7 % och ±11 % för snabba, normala respektive långsamma steg.70 För den yngre gruppen varierade det med ±7 %, men ingen skillnad hittades mellan de två testerna på separata dagar. När det gäller validitet var bedömningarna (dvs. standardiserad HR från SPWT och ett progressivt cykeltest) korrelerade (r=.79).70

Styrkor och svagheter

SPWT bedömer kardiopulmonell kondition såväl som gångeffektivitet, vilka båda är fördelaktiga i dagliga aktiviteter.70 Detta test lämpar sig för personer som behöver förflyttningshjälpmedel eller när ett löpband eller cykelergometer inte är indicerat. Testet kan också vara lämpligt för att övervaka en äldre persons rörlighetsstatus över tid, inklusive effekterna av åldrande och effekten av att använda rörelsehjälpmedel och -anordningar.70 Den information som erhålls från detta test kan ge säkerhetsriktlinjer (t.ex. för att korsa en korsning på ett säkert sätt krävs en hastighet på 3,5 ft/s).24 Individer som löper risk att skadas när de korsar en korsning kan identifieras. Individer som inte kan gå i denna hastighet bör identifieras som osäkra, och alternativa sätt att förflytta sig eller förflyttningshjälpmedel måste rekommenderas.

Detta test är begränsat eftersom det inte ger ett mått på uthållighet och kanske inte är tillräckligt känsligt för att testa individer med högre funktionsnivåer. För vissa individer med nedsatt funktion kan det vara för svårt att genomföra de 3 utvalda promenaderna med endast 5 minuters vila.

Modifierat Shuttle Walking Test

Beskrivning

Det modifierade Shuttle Walking Testet (MSWT) modifierades från 20-MST för att ge ett standardiserat progressivt test för att erhålla en symtombegränsad maximal prestation hos individer med kronisk luftvägsobstruktion (CAO).74,75 Individen går upp och ner på en 10 m lång bana i stegvisa hastigheter på 0,17 m/s varje minut som dikteras av en förinspelad ljudsignal på en kassettdäck74 (Tab. 6), medan det ursprungliga 20-MST krävde att individen skulle springa en 20 m lång sträcka i en starthastighet på 8,5 km/h med stegvisa ökningar på 0,5 km/h varje minut.58

Tabell 6

Modifierat Shuttle Walking Test: Protocola

a

Upptryckt med tillstånd av BMJ Publishing Group från Payne GE, Skehan JD. Shuttle walking test: en ny metod för att utvärdera patienter med pacemaker. Heart. 1996;75:414-418.

Tabell 6

Modifierat skyttelpromenadtest: Protocola

a

Uttryckt med tillstånd av BMJ Publishing Group från Payne GE, Skehan JD. Shuttle walking test: en ny metod för att utvärdera patienter med pacemaker. Heart. 1996;75:414-418.

Ett urval av 35 personer med CAO i åldrarna 45-74 år användes för att utveckla testet.74 Testet har validerats ytterligare på personer med pacemaker.76 Singh och kollegor74,75 har rekommenderat MSWT som ett bedömningsverktyg för personer med ett brett spektrum av hjärt- och andningshinder. Detaljer om MSWT visas i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Mätningarna som erhölls med detta test var replikerbara i ett urval av 10 individer efter ett övningsförsök.74 Den genomsnittliga skillnaden mellan försök 2 och 3 var -2,0 m (95 % konfidensintervall på -21,9 till 17,9 m). Validiteten av de mätningar som erhållits med testet, som fastställdes genom att jämföra den distans som fullbordades under MSWT med den distans som fullbordades under 6-Minute Walk Test (6-MWT), var måttlig (rho=.68).74 HRs var dock högre på MSWT, vilket tyder på ett större kardiovaskulärt svar. Ett starkt samband (r=.81 och r=.88) observerades när man jämförde V̇o2max som registrerades i 2 tester med löpbandsgång med V̇o2max som registrerades under MSWT.75

Styrkor och svagheter

MSMSWT kräver lite utrustning och är lätt att administrera. Ljudsignalen standardiserar stegen i gånghastighet och motiverar individen. Vi anser att den initiala hastigheten är tillräckligt långsam för att kunna användas med de flesta typer av patienter. Ingen individ i studierna uppnådde den högsta nivån (dvs. nivå 12).74,75 Detta test kan användas för att föreskriva en lämplig gånghastighet för ett träningsprogram genom att utvärdera individens HR- och RPE-svar vid de olika stegen.74

Det här testet kräver dock en nästan maximal ansträngning genom att hastigheterna fortsätter att öka. Vi anser därför att det är viktigt att övervaka individen under testet för att säkerställa att hon eller han reagerar på lämpligt sätt. Att bekanta individen med det tempo som krävs för testet kan kräva en viss tid.

Bag and Carry Test

Beskrivning

The Bag and Carry Test (BCT)77 används för att bedöma en uppgift som utvärderar både uthållighet och muskelkraft. BCT innebär att man går en cirkel där man bär ett 0,9 kg tungt paket 7,5 m, går upp och ner för en trappa med fyra trappsteg och tillbaka 7,5 m. Efter varje cirkel läggs 0,9 kg på paketet tills individen inte längre kan slutföra cirkeln. Det tar 10 minuter att genomföra. Ett urval av 61 kvinnor i åldrarna 48-93 år rekryterades från samhället och ett hem. Femtiosex personer genomförde testet. Den maximala vikt de kunde bära upp och ner för trapporna varierade mellan 3 och 26 kg. Testutvecklarna drog slutsatsen att testet var lätt att administrera och lämpligt för att testa personer med högre funktionsnivåer. Detaljerna om BCT presenteras i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Test-retest reliabilitet för mätningar som erhållits med BCT fastställdes genom att administrera BCT tre dagar senare (r=.89). Maximal HR var 90 % ± 10 % av den HR som uppnåddes under V̇o2peak-testet på en cykelergometer. BCT korrelerade med kraften i muskeln quadriceps femoris (r=.43), hamstringsmuskeln (r=.54), muskeln gastrocnemius (r=.52) och muskeln soleus (r=.62).77

Styrka och svagheter

BCT är utformad för att integrera uthållighet, muskelkraft och balansförmåga och är baserad på en vardagsaktivitet. Detta test är enligt vår mening lätt att administrera och kan användas i forskning och kliniska miljöer. Det kan dock vara svårt att replikera testet med 4 steg. En plattform eller en avsats bör finnas högst upp i trappan för att individen ska kunna vända sig om på ett säkert sätt.

Riktlinjerna för administrering av detta test är inte väl beskrivna i litteraturen. Det finns inga specifikationer om höjden på trappstegen, om individen får använda en ledstång som stöd eller om det krävs ett övningsförsök. I avsaknad av kriterier för att administrera testet kan detta test bli ett maximalt test om individen inte övervakas ordentligt under testet. Vi hävdar att detta test har potential att bli ett mycket användbart submaximalt träningstest om individen tidsbestäms i stället för att poängsättas enbart utifrån den vikt han eller hon burit. Antalet kretsar som fullbordas på en viss tid skulle kunna mätas, eller tiden för att fullborda kretsen medan man bär en viss vikt och går i ett säkert och bekvämt tempo skulle kunna poängsättas.

Timed Up & Go Test

Beskrivning

Timed Up & Go Test (TUGT)78 modifierades från Get-up & Go Test.79 Båda testerna baseras på en funktionell uppgift som går ut på att resa sig från en standardfåtölj, gå 3 m, vända sig om och återvända till stolen. Podsiadlo och Richardson78 ändrade dock poängsystemet från ett observatörsbetyg på 1-5 till en tidsbestämd version. Testet modifierades med hjälp av ett urval av 60 sköra, samhällsboende äldre personer (23 män och 37 kvinnor i åldrarna 60-90 år) och 10 frivilliga utan hälsoproblem (6 män och 4 kvinnor i åldrarna 70-84 år). De medicinska diagnoserna hos studiepopulationen omfattade cerebrovaskulär olycka (n=23), Parkinsons sjukdom (n=10), reumatoid artrit eller osteoartrit (n=9) och diverse tillstånd (t.ex. postoperativa höftfrakturer, allmän konditionsnedsättning) (n=8).78 TUGT har använts som ett rörlighetstest för att bedöma förändringar efter ett träningsprogram för äldre personer i åldrarna 79-86 år80 och i åldrarna 75-96 år.81 Det rapporterades inte om någon förbättring av rörligheten baserad på detta test efter ett träningsprogram.80,81 Detaljer om TUGT finns i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Interbedömarreliabiliteten för tider som erhållits samma dag och intraraterreliabiliteten som testades med 3 dagar till 5 veckors mellanrum var god (intraklass korrelationskoefficient=.99 för båda).78 Validiteten bedömdes genom att korrelera tiden (i sekunder) på TUGT med de logtransformerade poängen på Berg Balance Scale (r=-.72), gånghastighet (r=-.55) och Barthel Index of Activities of Daily Living (r=-.51). Korrelationerna var negativa, vilket tyder på att de personer som tog längre tid på sig med TUGT hade lägre poäng på Berg Balance Scale, med gånghastighet och på Barthel Index.

Starka och svaga sidor

TUGT är lätt att administrera och det krävs ingen utbildning. Testet är lätt att utföra i forskning och kliniska miljöer. Resultaten från detta test ger information relaterad till rörlighet. Baserat på den tid det tar att genomföra testet kan nivån på den hjälp som krävs för mobilitetsuppgifter bestämmas.78

En begränsning för detta test är att det kanske inte upptäcker en förändring efter ett träningsprogram på grund av måttets bristande känslighet.81 Ytterligare studier är motiverade för att undersöka dess känslighet, med hjälp av ett större urval, och för att undersöka dess prediktiva förmåga. Känsligheten skulle möjligen kunna förbättras genom att öka den vandrade sträckan eller genom att låta försökspersonerna sätta sig ner och resa sig upp igen i varje ände av den 3 meter långa gångbanan, men det behövs forskning för att avgöra om detta stämmer.

12- och 6-minuters gångtest

Beskrivning

Det 12-MWT introducerades av McGavin och kollegor82,83 för att bedöma den distans som tillryggaläggs på 12 minuter hos personer med kronisk bronkit. Den totala distansen som tillryggaläggs på 12 minuter registreras och individen tillåts stanna och vila. Detta test modifierades från den 12-MRT som Cooper53 beskrev för personer utan hälsoproblem. 12-MWT har främst använts för personer med KOL,82-91 men det har också använts med studenter i collegeåldern.92

Butland et al93 rapporterade att liknande resultat kunde uppnås på 6 minuter. Guyatt et al94 tillämpade 6-MWT på personer med hjärtsvikt. 6-MWT har använts med personer med lungsjukdom i slutskedet,95 personer med kronisk hjärtsvikt,96,97 personer med KOL,98-100 svårt sjuka barn,101 personer med kronisk njursvikt,102 och äldre vuxna i åldrarna 65-89 år.103 Det tycks krävas två övningstester för att få reproducerbara resultat,93,94 gångkretsen måste vara identisk,92 och uppmuntran måste standardiseras.27 Gångtester med en varaktighet på 4 minuter104 och 2 minuter93 har också rapporterats. Detaljerna för 6-MWT och 12-MWT presenteras i bilagan.

Pålitlighet och validitet

Pålitligheten har bedömts för mätningar som erhållits med 12-MWT. Mungall och Hainsworth89 rapporterade en variationskoefficient på ±8,2 % över 6 tester. Denna statistik är dock inte ett probabilistiskt mått, vilket normalt används för att bedöma tillförlitligheten. Om resultaten från de två första testerna eliminerades minskade dock variationskoefficienten till ±4,2 %. Guyatt et al94 rapporterade också att det krävs två övningstester. Andra forskare95,96 har rapporterat intraklass korrelationskoefficienter på 0,96 till 0,99 mellan den andra och tredje administrationen av 6-MWT, vilket tyder på att endast ett övningstest krävs.

Den samtidiga validiteten av mätningar som erhålls med 6-MWT och 12-MWT baserade på mätningar av V̇o2max eller V̇o2peak är inte klar. Vissa undersökare har rapporterat en korrelation mellan den tillryggalagda sträckan i 6-MWT och V̇o2peak (r=.6496 och r=.70101) samt mellan den tillryggalagda sträckan i 12-MWT och V̇o2max (r=.4985 och r=.5282). Andra forskare har inte rapporterat något samband mellan V̇o2max och vare sig den tillryggalagda sträckan i 6-MWT94 eller den tillryggalagda sträckan i 12-MWT.82 Det fysiologiska kravet i gångtestet tycks skilja sig från det som ställs i cykelergometertest och kan därför vara en bättre indikator på funktion i normala dagliga aktiviteter.102,105 Korrelationen mellan lungfunktion och den sträcka som täcks i 6-MWT och 12-MWT har också visat motstridiga resultat.85,99,100

Styrkor och svagheter

6-MWT och 12-MWT är enkla tester som är billiga att administrera. Att gå under en viss tid verkar enligt vår mening motsvara funktionella aktiviteter som används i dagliga aktiviteter. Dessa tester kan därför administreras till personer utan hälsoproblem och till patienter med olika diagnoser. Användningen av en standardtid i stället för en förutbestämd sträcka ger ett bättre test av uthålligheten.82 Testerna gör det möjligt för individen att bestämma sin egen takt och stanna upp vid behov. 12-MWT kan användas för att upptäcka en förändring efter ett träningsprogram.86

I den litteratur där dessa tester beskrivs varierar antalet övningsförsök. Ofta gavs endast ett övningsprov,99-102 och viloperioderna mellan proven varierade avsevärt. Vissa undersökare95,96,100,102 rapporterade att försökspersonerna utförde testet samma dag som övningen, medan andra undersökare94,99,105 rapporterade att testet och övningen utfördes på separata dagar. Dessutom har olika versioner av instruktionerna använts för både 6-MWT och 12-MWT. Vissa utredare101 angav i sina instruktioner att individen fick lov att stanna vid behov, medan andra utredare85 instruerade individen att ta tempot så att hon eller han inte skulle behöva stanna. Poängsättningen av testet har också varierat. De flesta undersökare83,94,105 använde den slutliga distansen (dvs. den för det sista testförsöket), medan vissa undersökare99 rapporterade den längsta distansen för alla testförsök. Vi tror att andra begränsningar med tidsbestämda gångtest är bristen på övervakning av fysiologiska variabler medan individen genomför testet och bristen på specifika prestandakriterier för att säkerställa att en maximal ansträngning inte utförs.

Andra prestandatester

Prestandatester införlivas ofta som ett mått på rörlighet i de globala fysiska bedömningar som används för äldre personer. Det vanligaste prestandatestet är ett mått på gånghastighet, som liknar de tre gånghastigheter (dvs. långsam, normal och snabb) som används med SPWT. Vanligtvis används en 10-fots gång106-108 för bedömning av personer som är instängda inomhus och en 50-fots gång107,109-111 för alla andra. En 30 meters promenad har också använts, eftersom detta är det vanliga avståndet för övergångsställen för fotgängare.112 Instruktionerna är att individen ska gå från en stående start i sin vanliga takt och använda eventuella förflyttningshjälpmedel som han eller hon normalt använder.106 Individen tidsbestäms och gånghastigheten (i meter per sekund eller fot per sekund) beräknas. Rapporter om genomsnittlig gånghastighet varierar från 0,74±0,29 m-s-1 för individer i åldern 60-99 år113 till 1,1 och 1,2 m-s-1 för 70-åriga kvinnor respektive män utan hälsoproblem.112

Bedömningen av gånghastighet är mycket viktig för att bedöma oberoende rörlighet i samhället. Tiderna för att korsa en fotgängarkorsning beräknas utifrån en gånghastighet på 1,22 m-s-1.114 En gånghastighet på 11,5 m-min-1 är ett tröskelvärde för att förutsäga statusen på ett sjukhem,107 där en normal gånghastighet är 70 m-min-1.107 Två faktorer, muskelsvaghet i quadriceps femoris och nedsatt ledfunktion, tros vara kritiska variabler när det gäller att bestämma gånghastigheten, som i sin tur bestämmer en del av aspekten av beroendet hos äldre personer. Variationer i gånghastighet beror på en förändring av steglängden snarare än en förändring av frekvens eller kadens.113 När patologi uppstår förkortas steglängden och påverkar gånghastigheten.113 Kronologisk ålder tros inte vara en primär faktor när det gäller att bestämma gånghastigheten.113

Forskare har bedömt en maximal gånghastighet för en given sträcka (t.ex. 30 m). I ett urval av 70-åriga personer (n=602) var den maximala gånghastigheten den mest tillförlitliga prediktoren för beroende av aktiviteter i det dagliga livet.112 De kritiska nivåerna för tröskeln för att vara beroende av aktiviteter i det dagliga livet visade sig vara en maximal gånghastighet på 1,7 m-s-1 hos män och 1,5 m-s-1 hos kvinnor. Det är inte helt klart om en försämring av den kardiopulmonella konditionen påverkar gånghastigheten på korta sträckor; det är mer troligt att det är en bidragande snarare än en primär faktor.112

Andra prestandatester som nämns i litteraturen är bland annat ett stegtest. Detta test kräver tre lådor som kombineras för att bilda trappsteg på 10, 20, 30, 40 och 50 cm höjd och en ledstång på väggen.112 Den högsta möjliga trappstegshöjden som individen kan klättra upp och ner med båda benen och utan ledstång registreras. Det finns även varianter av detta stegtest.115,116 Korrelationer har rapporterats mellan den maximala steghöjden upp och ner med en bekväm gånghastighet hos 70-åriga män (r=.39) och kvinnor (r=.37).112

En hinderbana som beskrivs av Imms och Edholm113 används i ett test som liknar BCT. I detta test reser sig individen från en stol, går genom rummet, klättrar uppför tre trappor (räcken på vardera sidan), vänder sig om, går nerför trapporna och återvänder till stolen. Personen får gå i sin egen takt och använda ett rörelsehjälpmedel. Två övningsförsök görs och den tid (i sekunder) som det tar att genomföra banan registreras. I ett urval av 71 personer (28 män och 43 kvinnor) i åldrarna 60-99 år var tiden för att slutföra banan inte korrelerad med ålder men korrelerad med gånghastighet (r=-.80).113

Exempel på testval

1. Patienten är en 65-årig man med allvarlig kronisk luftflödesbegränsning och höger förmaksförstoring. Han har ingen anamnes på angina men har hypertoni, som kontrolleras med läkemedel. Han är 18,1 kg (40 lb) överviktig och är ovana vid fysisk aktivitet. Hans aktivitet avslutas normalt med andnöd.

   Indikationer: Att upprätta en träningsprofil för att säkerställa att han är säker att genomföra ett träningsprogram och för att definiera parametrarna för ett sådant program.

   Test: 6-MWT eller SPWT.

   Klinisk beslutsprocess: 6-MWT och SPWT är båda lämpliga för äldre patienter med kronisk lungsjukdom. Den här patienten är konditionslös, överviktig och hypertonisk. Dessa tester gör det möjligt för honom att utföra en aktivitet (dvs. promenader) som är användbar för honom på daglig basis. Dessutom kan han lätt övervakas med bärbar utrustning, inklusive hjärtfrekvensmätare, blodtrycksmätare och pulsoximeter. Dessutom kan skalan för andfåddhet användas för att bedöma hans symtom. Fysioterapeuten kan korrelera bedömningen av andfåddhet och fysiologiska parametrar för att föreskriva parametrarna för ett träningsprogram, inklusive typ av träning, intensitet, frekvens, varaktighet, kontinuerligt kontra diskontinuerligt program och dess förlopp. Dessa tester kan upprepas med olika intervall för att utvärdera resultatet av träningsprogrammet.

2. Patienten är en 52-årig man som genomgick en bypassoperation för 10 år sedan. Han hade ett återfall i angina pectoris. Han har intermittent claudication i vänster vad vid måttlig gånghastighet.

   Indikationer: För att fastställa en säker träningsintensitet (inga symtom på angina) och ett träningsprogram för hans perifera kärlsjukdom samt hjärtsjukdom.

   Test: Den här patienten uppvisar tecken och symtom på reokklusion av sina kranskärl och stenos i en artär i de nedre extremiteterna, vilket resulterar i claudicatio. Han skulle kunna vara en kandidat för maximalt ansträngningstest, men om han slutar på grund av smärta i benet kommer testresultaten att vara begränsade. Alternativt kan han genomgå submaximala träningstester (t.ex. Modified Bruce Treadmill Test, SPWT, 6-MWT). På grund av hans hjärthistoria måste försiktighetsåtgärder vidtas. Det rekommenderas att en kardiolog är närvarande, och löpbandstestet är att föredra för övervakning av elektrokardiografisk aktivitet. Om elektrokardiogrammet är normalt kan SPWT eller 6-MWT utföras, och ett av dessa tester kan användas för att bedöma träningsresponsen, om så önskas. Träningsprogrammets parametrar ställs in så att patienten hålls under sin anginaltröskel och att bensmärtan är tolerabel.

Sammanfattning och slutsatser

Fysioterapeuter är kliniska träningsspecialister som tillämpar träning som ett bedömnings- och diagnostiskt verktyg och i behandlingen. Vi anser att de bör ha en grundlig kunskap om träningstestning, inklusive submaximal träningstestning. Sjukgymnaster måste enligt vår mening ta på sig en roll när det gäller att förfina befintliga träningstester och åtgärder och ta på sig en ledande roll när det gäller att utveckla nya tester och åtgärder. Förfining av submaximala träningstester behövs för att öka deras känslighet som verktyg för bedömning, diagnostik och behandlingsresultat och för att ge giltiga index för en persons förmåga att ta på sig en viss typ av arbete, hemarbete och aktiviteter i det dagliga livet. De behöver också tjäna som grund för träningsrecept.

Vi anser att det finns ett behov av standardiserade submaximala ergometertester för personer med begränsningar i rörelseapparaten, personer med nedsatt balans, personer med övervikt, personer som av andra skäl inte kan gå på löpband och personer som kräver noggrann övervakning under träning. Det finns också, enligt vår åsikt, ett behov av att utveckla submaximala träningstester för övre extremiteter för personer med pareser i nedre extremiteter eller allvarliga deformationer.

Vi hävdar att sträng övervakning av träningssvar är väsentlig både för testets validitet och för säkerheten. När man testar personer med ett brett spektrum av tillstånd, inklusive kardiovaskulära och kardiopulmonella tillstånd som kan vara livshotande, kan även personer utan kända hälsoproblem uppvisa oväntade reaktioner. Personer utan kända hälsoproblem kan t.ex. få hjärtarytmier, och denna förekomst ökar med stigande ålder.20 Säkerhet och minimering av onödig påfrestning är enligt vår åsikt viktiga vid planering och genomförande av submaximala träningstester.

Det behövs också forskning för att utveckla och förfina de skalor som används för att bedöma träningsresponsen (t.ex. ansträngning, andfåddhet, trötthet, obehag eller smärta, och till och med välbefinnande i samband med fysisk aktivitet). Med tanke på att människor begränsas av sina symtom som korrelerar med fysiologiska mått kan bedömningen av deras symtom ge kritisk information om deras träningsreaktioner samt en grund för att fastställa intensiteten av tolerabel fysisk aktivitet eller ett träningsprogram.

Båda författarna tillhandahöll koncept/idé, skrivande, litteratursamlande och analys, projektledning och konsultation (inklusive granskning av manuskriptet innan det skickades in). Dr Dean tillhandahöll även kontorsstöd.

1

Montoye

HJ

,

Ayen

T

,

Washburn

RA

. Uppskattning av V̇o2max från maximala och submaximala mätningar hos män i åldern 10-39 år.

Res Q

.

1986

;

57

:

250

–

253

.

2

Wyndham

CH

.

Submaximala tester för uppskattning av maximalt syreintag

.

Can Med Assoc J

.

1967

;

96

:

736

–

745

.

3

Balke

B

,

Ware

R

.

En experimentell studie av personal inom flygvapnet

.

US Armed Forces Med J

.

1959

;

10

:

675

–

688

.

4

Brouha

L

,

Fradd

NW

,

Savage

BM

.

Studier om fysisk effektivitet hos universitetsstudenter

.

Res Q

.

1944

;

15

:

211

–

224

.

5

Bruce

RA

,

Kusumi

F

,

Hosmer

D

.

Maximalt syreintag och nomografisk bedömning av funktionell aerob försämring vid kardiovaskulär sjukdom

.

Am Heart J

.

1973

;

85

:

546

–

562

.

6

Ellestad

MH

.

Stressprovning

. 2:a utgåvan.

Philadelphia, Pa

:

FA Davis Co

;

1980

.

7

Patterson

JA

,

Naughton

J

,

Pietras

RJ

,

Gunnar

RM

.

Löpbandsträning vid bedömning av patienter med hjärtsjukdom

.

Am J Cardiol

.

1972

;

30

:

757

–

762

.

8

Shephard

RJ

,

Allen

C

,

Benade

AJS

, et al. .

Det maximala syreintaget: en internationell referensstandard för kardiorespiratorisk kondition

.

Bull World Health Org

.

1968

;

38

:

757

–

764

.

9

Hartung

GH

,

Krock

LP

,

Crandall

CG

, et al. .

Prediktion av maximalt syreupptag från submaximala träningstester hos aerobiskt vältränade och icke vältränade män

.

Aviat Space Environ Med

.

1993

;

64

:

735

–

740

.

10

McArdle

WD

,

Katch

FI

,

Katch

VL

.

Träningsfysiologi: Energi, näring och mänsklig prestation

. 2nd ed.

Philadelphia, Pa

:

Lea & Febiger

;

1990

.

11

Shephard

RJ

.

Träningsfysiologi

.

Toronto, Ontario, Kanada

:

BC Decker Inc

;

1987

.

12

Ebbeling

CB

,

Ward

A

,

Puleo

EM

, et al. .

Utveckling av ett submaximalt gångtest i ett enda steg

.

Med Sci Sports Exerc

.

1991

;

23

:

966

–

973

.

13

American College of Sports Medicine

.

Riktlinjer för testning och förskrivning av motion

. 5th ed.

Philadelphia, Pa

:

Lea & Febiger

;

1995

.

14

Zeballos

RJ

,

Weisman

IM

.

Här bakom kulisserna för kardiopulmonell ansträngningstestning

.

Clin Chest Med

.

1994

;

15

:

193

–

213

.

15

Jones

NL

.

Kliniska ansträngningstester

.

Philadelphia, Pa

:

WB Saunders Co

;

1988

.

16

Shephard

RJ

.

Test av maximalt syreintag: en kritisk granskning

.

Sports Med

.

1984

;

1

:

99

–

124

.

17

Brown

SE

,

Fischer

CE

,

Stansbury

DW

,

Light

RW

. Reproducerbarhet av V̇o2max hos patienter med kronisk luftflödesobstruktion.

Am Rev Respir Dis

.

1985

;

131

:

435

–

438

.

18

Ward

A

,

Ebbeling

CB

,

Ahlquist

LE

.

Indirekta metoder för uppskattning av aerob effekt

. I:

Maud

PJ

,

Foster

C

, eds.

Fysiologisk bedömning av mänsklig kondition

.

Champaign, Ill

:

Human Kinetics

;

1995

:

37

–

56

.

19

Dean

E

.

Mobilisering och träning

. I:

Frownfelter

D

,

Dean

E

, eds.

Principer och praxis för kardiopulmonell fysioterapi

. 3rd ed.

St Louis, Mo

:

Mosby

;

1996

:

265

–

298

.

20

Aronow

WS

.

Nyttan av elektrokardiogrammet i vila hos äldre

.

Compr Ther

.

1992

;

18

:

11

–

16

.

21

Mihalick

MJ

,

Fisch

C

.

Elektorkardiografiska fynd hos äldre personer

.

Am Heart J

.

1974

;

87

:

1117

–

1128

.

22

Fletcher

GF

,

Froelicher

VF

,

Hartley

LH

, et al.

Träningsstandarder: ett uttalande för hälso- och sjukvårdspersonal från American Heart Association

.

Circulation

.

1990

;

82

:

2286

–

2322

.

23

Hagberg

JM

.

Förmått på träning av artrit och äldre personer

.

Clin Rheumatol

.

1994

;

8

:

29

–

52

.

24

Questead

KA

,

Alquist

A

.

Förmått på träning i klinisk praxis

.

Phys Med Rehab Clin North Am

.

1994

;

5

:

243

–

253

.

25

Marciniuk

DD

,

Gallagher

CG

.

Klinisk träningstestning vid interstitiell lungsjukdom

.

Clin Chest Med

.

1994

;

15

:

287

–

303

.

26

Dean

E

,

Ross

J

,

Bartz

J

,

Purves

S

.

Förbättring av validiteten av klinisk träningstestning: förhållandet mellan praktik och prestation

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1989

;

70

:

599

–

604

.

27

Guyatt

GH

,

Pugsley

SO

,

Sullivan

MJ

, et al. .

Effekt av uppmuntran på gångtestprestanda

.

Thorax

.

1984

;

39

:

818

–

822

.

28

Dean

E

.

Bedömning av perifer cirkulation: en uppdatering för yrkesverksamma

.

Australian Journal of Physiotherapy

.

1987

;

33

:

164

–

172

.

29

Bruce

RA

.

Testning av träning av patienter med kranskärlssjukdom: principer och normala standarder för utvärdering

.

Ann Clin Res

.

1971

;

3

:

323

–

332

.

30

Foster

C

,

Jackson

AS

,

Pollock

ML

, et al. .

Generalized equations for predicting functional capacity from treadmill performance

.

Am Heart J

.

1984

;

107

:

1229

–

1234

.

31

Astrand

PO

,

Ryhming

I

.

Ett nomogram för beräkning av aerob kapacitet från pulsfrekvens under submaximalt arbete

.

J Appl Physiol

.

1954

;

7

:

218

–

221

.

32

Astrand

I

.

Aerob kapacitet hos män och kvinnor med särskild hänsyn till ålder

.

Acta Physiol Scand

.

1960

;

49

(

suppl 169

):

2

–

92

.

33

Legge

BJ

,

Banister

EW

.

Astrand-Ryhming-nomogrammet omprövat

.

J Appl Physiol

.

1986

;

61

:

1203

–

1209

.

34

Hartung

GH

,

Blancq

RJ

,

Lally

DDA

,

Krock

LP

.

Skattning av aerob kapacitet från submaximal cykelergometri hos kvinnor

.

Med Sci Sports Exerc

.

1995

;

27

:

452

–

457

.

35

Siconolfi

SF

,

Cullinane

EM

,

Carleton

RA

,

Thompson

PD

. Bedömning av V̇o2max i epidemiologiska studier: modifiering av AstrandRyhming-testet.

Med Sci Sports Exerc

.

1982

;

14

:

335

–

338

.

36

Teraslinna

P

,

Ismail

AH

,

MacLeod

DF

.

Nomogram av Astrand och Ryhming som en prediktor för maximalt syreintag

.

J Appl Physiol

.

1966

;

21

:

513

–

515

.

37

Kasch

FW

.

Giltigheten hos Astrands och Sjostrands submaximala test

.

Physician & Sportsmedicine

.

1984

;

12

:

47

–

52

.

38

Glassford

RG

,

Baycroft

GHY

,

Sedgwick

AW

,

Macnab

RBJ

.

Sammanställning av värden för maximalt syreupptag som bestämts med hjälp av förutsedda och faktiska metoder

.

J Appl Physiol

.

1965

;

20

:

509

–

513

.

39

Rowell

LB

,

Taylor

HL

,

Wang

Y

.

Begränsningar i förutsägelsen av maximalt syreintag

.

J Appl Physiol

.

1964

;

19

:

919

–

927

.

40

Lotering

FK

,

Struijk

PC

,

Van Doorn

MB

,

Wallenburg

HCS

.

Fel vid förutsägelse av maximal syreförbrukning hos gravida kvinnor

.

J Appl Physiol

.

1992

;

72

:

562

–

567

.

41

Jessup

GT

,

Riggs

CE

,

Lambert

J

,

Miller

WD

.

Effekten av tramphastighet på validiteten av Astrand Ryhming aerobic work capacity test

.

J Sports Med Phys Fitness

.

1977

;

17

:

367

–

371

.

42

Terry

JW

,

Tolson

H

,

Johnson

DJ

,

Jessup

GT

.

Ett förfarande för urval av arbetsbelastning för Astrand-Ryhming-testet

.

J Sports Med Phys Fitness

.

1977

;

17

:

361

–

366

.

43

Wisen

AGM

,

Wohlfart

B

.

En jämförelse mellan två träningstester på cykel: ett datoriserat test jämfört med Astrand-testet

.

Clin Physiol

.

1995

;

15

:

91

–

102

.

44

Bailey

DA

,

Shephard

RJ

,

Mirwald

RL

.

Validering av ett självadministrerat hemtest för kardiorespiratorisk kondition

.

Can J Appl Sport Sci

.

1976

;

1

:

67

–

78

.

45

Jette

M

,

Campbell

J

,

Mongeon

J

,

Routhier

R

.

The Canadian Home Fitness Test as a predictor for aerobic capacity

.

Can Med Assoc J

.

1976

;

114

:

680

–

682

.

46

Weller

IMR

,

Thomas

SG

,

Corey

PN

,

Cox

MH

.

Väljning av ett maximalt testprotokoll för att validera Canadian Aerobic Fitness Test

.

Can J Sport Sci

.

1992

;

17

:

114

–

119

.

47

Weller

IMR

,

Thomas

SG

,

Cox

MH

,

Corey

PN

.

En studie för att validera Canadian Aerobic Fitness Test

.

Can J Public Health

.

1992

;

83

:

120

–

124

.

48

Jette

M

. En jämförelse mellan förutsedd V̇o2max från Astrand-förfarandet och Canadian Home Fitness Test.

Can J Appl Sport Sci

.

1979

;

4

:

214

–

218

.

49

Shephard

RJ

.

Den nuvarande statusen för det kanadensiska konditionstestet för hemmabruk

.

Br J Sports Med

.

1980

;

14

:

114

–

125

.

50

Shephard

RJ

,

Cox

M

,

Corey

P

,

Smyth

R

.

Vissa faktorer som påverkar noggrannheten hos resultat från Canadian Home Fitness Test

.

Can J Appl Sport Sci

.

1979

;

4

:

205

–

209

.

51

Weller

IMR

,

Thomas

SG

,

Gledhill

N

, et al. .

En studie för att validera det modifierade Canadian Aerobic Fitness Test

.

Can J Appl Physiol

.

1995

;

20

:

211

–

221

.

52

Canadian Standardized Test of Fitness Operations Manual

. 3rd ed.

Ottawa, Ontario, Kanada

:

Government of Canada Fitness & Amateur Sport

;

1986

.

53

Cooper

KH

.

Ett sätt att bedöma maximalt syreintag: korrelation mellan fält- och löpbandstestning

.

JAMA

.

1968

;

203

:

201

–

204

.

54

Balke

B

.

Ett enkelt test för bedömning av fysisk kondition

.

Oklahoma City, Okla

:

Civil Aeromedical Research Institute, Federal Aviation Agency

; 1963. CARI Rep. nr 63-18.

55

Jessup

GT

,

Tolson

H

,

Terry

JW

.

Prediktion av maximalt syreintag från Astrand Ryhming-testet, 12-minuterslöpning och antropo-metriska variabler med hjälp av stegvis multipel regression

.

Am J Phys Med

.

1974

;

53

:

200

–

207

.

56

Safrit

MJ

,

Costa

MG

,

Hooper

LM

, et al. .

Giltighet och generalisering av test för distanslöpning

.

Can J Sport Sci

.

1988

;

13

:

188

–

196

.

57

Leger

LA

,

Lambert

J

,

Mercier

D

. Predicted V̇o2max and maximal speed for a multistage 20-m shuttle run in 7000 Quebec children aged 6-17.

Med Sci Sports Exerc

.

1982

;

15

:

142

–

143

.

58

Leger

LA

,

Mercier

D

,

Gadoury

C

,

Lambert

J

.

Multistegs 20-meters skyttellöpning för aerobisk kondition

.

J Sports Sci

.

1988

;

6

:

93

–

101

.

59

Leger

LA

,

Lambert

J

. Ett maximalt flerstegstest med 20 m skyttellöpning i flera steg för att förutsäga V̇o2max.

Eur J Appl Physiol

.

1982

;

49

:

1

–

12

.

60

Berthoin

S

,

Gerbeaux

M

,

Turpin

E

, et al. .

Komparation av två fälttester för att uppskatta maximal aerobisk hastighet

.

J Sports Sci

.

1994

;

12

:

355

–

362

.

61

Paliczka

VJ

,

Nichols

AK

,

Boreham

CAG

.

En flerstegsskyttelöpning som en prediktor för löprestanda och maximalt syreupptag hos vuxna

.

Br J Sports Med

.

1987

;

21

:

163

–

165

.

62

Ramsbottom

R

,

Brewer

J

,

Williams

C

. En undersökning av det maximala flerstegs skytteltestet som en prediktor för V̇o2max hos aktiva kvinnliga försökspersoner .

J Sports Sci

.

1988

;

6

:

165A

.

63

Ahmaidi

SB

,

Varray

AL

,

Savy-Pacaux

AM

,

Prefaut

CG

.

Kardiorespiratorisk konditionsbedömning med hjälp av skytteltestet hos astmatiker under aerob träning

.

Chest

.

1993

;

103

:

1135

–

1141

.

64

Kline

GM

,

Porcari

JP

,

Hintermeister

R

, m.fl. Uppskattning av V̇o2max från en mils spårvandring, kön, ålder och kroppsvikt.

Med Sci Sports Exerc

.

1987

;

19

:

253

–

259

.

65

Kittredge

JM

,

Rimmer

JH

,

Looney

MA

.

Validering av Rockport Fitness Walking Test för vuxna med mental retardation

.

Med Sci Sports Exerc

.

1994

;

26

:

95

–

102

.

66

Rintala

P

,

Dunn

JM

,

McCubbin

JA

,

Quinn

C

.

Validitet av ett test för kardio-respiratorisk kondition för män med mental retardation

.

Med Sci Sports Exerc

.

1992

;

24

:

941

–

945

.

67

Cureton

KJ

,

Sloniger

MA

,

O’Bannon

JP

, et al. . En generaliserad ekvation för prediktion av V̇o2peak från 1-mile run walk performance.

Med Sci Sports Exerc

.

1995

;

27

:

445

–

451

.

68

George

JD

,

Vehrs

PR

,

Allsen

PE

, et al. .

Utveckling av ett submaximalt joggtest på löpband för vältränade personer i collegeåldern

.

Med Sci Sports Exerc

.

1993

;

25

:

643

–

647

.

69

Ribisl

PM

,

Kachadorian

WA

.

Prediktion av maximalt syreintag hos unga och medelålders män

.

J Sports Med Phys Fitness

.

1969

;

9

:

17

–

22

.

70

Bassey

EJ

,

Fentem

PH

,

MacDonald

IC

,

Scriven

PM

.

Självständiga promenader som metod för träningstestning hos äldre och unga män

.

Clin Sci Mol Med Suppl

.

1976

;

51

:

609

–

612

.

71

Cunningham

DA

,

Rechnitzer

PA

,

Pearce

ME

,

Donner

AP

.

Determinanter för självvalt gångtempo i åldrarna 19 till 66

.

J Gerontol

.

1982

;

37

:

560

–

564

.

72

Cunningham

DA

,

Rechnitzer

PA

,

Donner

AP

.

Träning och hastigheten på självvald gångfart hos män vid pensionering

.

Can J Aging

.

1986

;

5

:

19

–

26

.

73

Mattsson

E

,

Brostrom

LA

.

Den fysiska och psykosociala effekten av måttlig artros i knäet

.

Scand J Rehabil Med

.

1991

;

23

:

215

–

218

.

74

Singh

SJ

,

Morgan

MDL

,

Scott

S

, et al. .

Utveckling av ett test av funktionshinder i skyttelgång hos patienter med kronisk luftvägsobstruktion

.

Thorax

.

1992

;

47

:

1019

–

1024

.

75

Singh

SJ

,

Morgan

MDL

,

Hardman

AE

, et al. .

Sammanställning av syreupptag under ett konventionellt löpbandstest och shuttle walking testet vid kronisk luftflödesbegränsning

.

Eur Respir J

.

1994

;

7

:

2016

–

2020

.

76

Payne

GE

,

Skehan

JD

.

Shuttle walking test: en ny metod för utvärdering av patienter med pacemaker

.

Heart

.

1996

;

75

:

414

–

418

.

77

Posner

JD

,

McCully

KK

,

Landsberg

LA

, m.fl.

Fysiska bestämningsfaktorer för självständighet hos mogna kvinnor

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1995

;

76

:

373

–

380

.

78

Podsiadlo

D

,

Richardson

S

.

Den tidsbestämda ”Up & Go”: ett test av grundläggande funktionell rörlighet för sköra äldre personer

.

J Am Geriatr Soc

.

1991

;

39

:

142

–

148

.

79

Mathias

S

,

Nayak

USL

,

Isaccs

B

.

Balans hos äldre patienter: testet för att komma upp och gå

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1986

;

67

:

387

–

389

.

80

Connelly

DM

,

Vandervoort

AA

.

Förbättring av knästräckarstyrkan hos institutionaliserade äldre kvinnor efter träning med ankelvikter

.

Physiotherapy Canada

.

1995

;

47

:

15

–

23

.

81

McMurdo

ME

,

Johnstone

R

.

En randomiserad kontrollerad studie av ett hemträningsprogram för äldre personer med dålig rörlighet

.

Age Ageing

.

1995

;

24

:

425

–

428

.

82

McGavin

CR

,

Gupta

SP

,

McHardy

GJR

.

Twelve-minute walking test for assessing disability in chronic bronchitis

.

Br Med J

.

1976

;

1

:

822

–

823

.

83

McGavin

CR

,

Artvinli

M

,

McHardy

GJR

.

Dyspné, funktionshinder och gångsträcka: jämförelse av uppskattningar av träningsprestanda vid respiratoriska sjukdomar

.

Br Med J

.

1978

;

2

:

241

–

243

.

84

Alison

JA

,

Anderson

SD

.

Sammanställning av två metoder för att bedöma fysisk prestation hos patienter med kronisk luftvägsobstruktion

.

Phys Ther

.

1981

;

61

:

1278

–

1280

.

85

Bernstein

ML

,

Despars

JA

,

Singh

NP

, et al.

Reanalys av 12-minuters promenad hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom

.

Chest

.

1994

;

105

:

163

–

167

.

86

Cockcroft

AE

,

Saunders

MJ

,

Berry

G

.

Randomiserad kontrollerad studie av rehabilitering vid kronisk respiratorisk sjukdom

.

Thorax

.

1981

;

36

:

200

–

203

.

87

Jones

PW

,

Baveystock

CM

,

Littlejohns

P

.

Samband mellan allmän hälsa mätt med Sickness Impact Profile och respiratoriska symtom, fysiologiska mått och humör hos patienter med kronisk luftflödesbegränsning

.

Am Rev Respir Dis

.

1989

;

140

:

1538

–

1543

.

88

Leidy

NK

,

Traver

GA

.

Psykofysiologiska faktorer som bidrar till funktionell prestanda hos personer med KOL: finns det könsskillnader?

Res Nurs Health

.

1995

;

18

:

535

–

546

.

89

Mungall

PF

,

Hainsworth

R

.

Bedömning av andningsfunktionen hos patienter med kronisk obstruktiv luftvägssjukdom

.

Thorax

.

1979

;

34

:

254

–

258

.

90

Swinburn

CR

,

Wakefield

JM

,

Jones

PW

.

Prestanda, ventilation och syreförbrukning vid tre olika typer av motionstester hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom

.

Thorax

.

1985

;

40

:

581

–

586

.

91

Weaver

TE

,

Narsavage

GL

.

Fysiologiska och psykologiska variabler relaterade till funktionell status vid kronisk obstruktiv lungsjukdom

.

Nurs Res

.

1992

;

41

:

286

–

291

.

92

Siler

WL

,

Koch

NQ

,

Frese

EM

.

Den använda banan påverkar den distans som går i 12 minuters gångtest

.

Cardiopulmonary Physical Therapy

.

1999

;

10

:

80

–

83

.

93

Butland

RJ

,

Pang

J

,

Gross

ER

, m.fl.

Två-, sex- och 12-minuters gångtest vid respiratorisk sjukdom

.

Br Med J

.

1982

;

284

:

1607

–

1608

.

94

Guyatt

GH

,

Sullivan

MJ

,

Thompson

PJ

, et al. .

6-minuters promenad: ett nytt mått på träningskapacitet hos patienter med kronisk hjärtsvikt

.

Can Med Assoc J

.

1985

;

132

:

919

–

923

.

95

Cahalin

LP

,

Pappagianopoulos

P

,

Prevost

S

, m.fl.

Sambandet mellan 6-minuters gångtestet och maximal syreförbrukning hos transplantationskandidater med slutskede av lungsjukdom

.

Chest

.

1995

;

108

:

452

–

459

.

96

Cahalin

LP

,

Mathier

MA

,

Semigran

MJ

, m.fl.

Det sex minuter långa gångtestet förutsäger högsta syreupptagningsförmåga och överlevnad hos patienter med avancerad hjärtsvikt

.

Chest

.

1996

;

110

:

325

–

332

.

97

Peeters

P

,

Mets

T

.

6-minuterspromenaden som ett lämpligt motionstest hos äldre patienter med kronisk hjärtsvikt

.

J Gerontol

.

1996

;

51

:

M147

–

M151

.

98

Andersen

KL

.

Lungsjukdomars inverkan på livskvaliteten

.

Res Nurs Health

.

1995

;

18

:

547

–

556

.

99

Gosselink

R

,

Troosters

T

,

Decramer

M

.

Perifer muskelsvaghet bidrar till träningsbegränsning vid KOL

.

Am J Respir Crit Care Med

.

1996

;

153

:

976

–

980

.

100

Mak

VHF

,

Bugler

JR

,

Roberts

CM

,

Spiro

SG

.

Effekt av arteriell syrgasavmattning på sex minuters gångsträcka, upplevd ansträngning och upplevd andfåddhet hos patienter med luftflödesbegränsning

.

Thorax

.

1993

;

48

:

33

–

38

.

101

Nixon

PA

,

Joswiak

ML

,

Fricker

FJ

.

Ett sexminuters gångtest för bedömning av motionstolerans hos svårt sjuka barn

.

J Pediatr

.

1996

;

129

:

362

–

366

.

102

Fitts

SS

,

Guthrie

MR

.

Six-minuters promenad för personer med kronisk njursvikt: bedömning av ansträngning genom upplevd ansträngning

.

Am J Phys Med Rehabil

.

1995

;

74

:

54

–

58

.

103

Harada

ND

,

Chiu

V

,

Stewart

AL

.

Mobilitetsrelaterad funktion hos äldre vuxna: bedömning med 6 minuters gångtest

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1999

;

80

:

837

–

841

.

104

Flavell

HA

,

Carrafa

GP

,

Thomas

CH

,

Disler

PB

.

Hantering av ländryggssmärta: inverkan av ett tvärvetenskapligt team

.

Med J Aust

.

1966

;

165

:

253

–

255

.

105

Guyatt

GH

,

Thompson

PJ

,

Berman

LB

, et al. .

Hur ska vi mäta lungfunktionen hos patienter med kronisk hjärt- och lungsjukdom?

J Chronic Dis

.

1985

;

38

:

517

–

524

.

106

Chang

RW

,

Dunlop

D

,

Gibbs

J

,

Hughes

S

.

Determinanter för gånghastighet hos äldre: en utvärdering med hjälp av regressionsträd

.

Arthritis Rheum

.

1995

;

38

:

343

–

350

.

107

Gibbs

J

,

Hughes

S

,

Dunlop

D

, et al. .

Prediktorer för förändring av gånghastighet hos äldre vuxna

.

J Am Geriatr Soc

.

1996

;

44

:

126

–

132

.

108

Gill

TM

,

Williams

CS

,

Tinetti

ME

.

Bedömning av risk för funktionellt beroende hos äldre vuxna: den fysiska prestationsförmågans roll

.

J Am Geriatr Soc

.

1995

;

43

:

603

–

609

.

109

Gerety

MB

,

Mulrow

CD

,

Tuley

MR

, et al. .

Utveckling och validering av ett instrument för fysisk prestation för funktionshindrade äldre: Physical Disability Index (PDI)

.

J Gerontol

.

1993

;

48

:

M33

–

M38

.

110

Reuben

DB

,

Siu

AL

.

Ett objektivt mått på fysisk funktion hos äldre öppenvårdspatienter: Physical Performance Test

.

J Am Geriatr Soc

.

1990

;

38

:

1105

–

1112

.

111

Siu

AL

,

Ouslander

JG

,

Osterweil

D

, et al. .

Förändring av självrapporterad funktion hos äldre personer som kommer till ett vårdboende

.

J Clin Epidemiol

.

1993

;

46

:

1093

–

1101

.

112

Aniansson

A

,

Rundgren

A

,

Sperling

L

.

Utvärdering av funktionsförmåga i aktiviteter i det dagliga livet hos 70-åriga män och kvinnor

.

Scand J Rehabil Med

.

1980

;

12

:

145

–

154

.

113

Imms

FJ

,

Edholm

OG

.

Studier av gång och rörlighet hos äldre

.

Age Ageing

.

1981

;

10

:

147

–

156

.

114

Hoxie

RE

,

Rubenstein

LZ

.

Har äldre fotgängare tillräckligt med tid för att korsa korsningar på ett säkert sätt?

J Am Geriatr Soc

.

1994

;

42

:

241

–

244

.

115

Skelton

DA

,

Young

A

,

Greig

CA

,

Malbut

KE

.

Effekter av motståndsträning på styrka, kraft och utvalda funktionella förmågor hos kvinnor som är 75 år och äldre

.

J Am Geriatr Soc

.

1995

;

43

:

1081

–

1087

.

116

Winograd

CH

,

Lemsky

CM

,

Nevitt

MC

, m.fl.

Utveckling av en undersökning av fysisk prestation och rörlighet

.

J Am Geriatr Soc

.

1994

;

42

:

743

–

749

.

Bilaga

Bilaga

Förutsägande och prestanda Submaximalt Test av maximal fysisk ansträngninga

Bilaga

Förutsägande och prestationsmässiga submaximala träningstestera