United Healthcare’s Criteria For Weight Loss Surgery Coverage

Och även om många United Healthcare Summary Plan Descriptions och Certificates of Coverage uttryckligen utesluter täckning för viktminskningsoperationer, täcker många planer operationer. Faktum är att vissa stater kräver att försäkringsbolagen ska täcka operationer för viktminskning, så även om din försäkring utesluter det kan du ha tur om din stat kräver täckning!

United Healthcares kriterier för förhandsgodkännande av kirurgi

Följande kriterier måste uppfyllas för att få täckning:

1. Klass III fetma (Body Mass Index större än 40)
2. Klass II fetma (Body Mass Index större än 35) med en eller flera av följande samsjukligheter:
   1. Typ 2-diabetes
   2. Kärlsjukdom (t.ex. högt blodtryck, stroke, angina)
   3. Svår sömnapné eller andra livshotande hjärt- och lungsjukdomar

För fullt försäkrade försäkringar i Maryland:

1. Ett Body Mass Index över 40 utan komorbiditeter, eller
2. Ett Body Mass Index på 35 eller mer med komorbiditeter, inklusive:
   1. Hypertoni
   2. Sömnapné
   3. Diabetes
   4. Hjärt- och lungsjukdom
   5. Något annat livshotande medicinskt tillstånd som är viktrelaterat.
3. Du måste visa bevis på att du har följt dieter men inte lyckats gå ner i vikt på lång sikt. Dessa kan inkludera Jenny Craig, Weight Watchers etc.
   • Under de senaste två åren måste du ha deltagit i:
     • Ett strukturerat bantningsprogram i 6 på varandra följande månader, eller
     • Två strukturerade bantningsprogram i 3 på varandra följande månader.
4. 18 år eller äldre

Vilka viktminskningsoperationer täcks av United Healthcare?

1. Gastric bypass
2. Lap Adjustable Gastric Bands (dvs. Lap Band eller Realize Band Surgery)
3. Gastric Sleeve Procedure (även känd som laparoskopisk sleeve gastrectomy)
4. Vertical banded gastroplasty
5. Biliopancreatic bypass (Scopinaro procedure)
6. Duodenal switch

Följande ingrepp täcks hos ungdomar:

1. Gastric bypass
2. Lap gastric bands
3. Gastric sleeve

Täcks fyllningar med lap gastric band?

Fyllningar av magband täcks för de patienter som genomgår Lap Band- eller Realize Band-kirurgi.

Vilka ingrepp täcks inte?

1. Mini gastric bypass
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Gastric electric stimulation

Tillämpas en andra viktminskningsoperation om lap band inte fungerar?

Ja. Förutsatt att samma villkor för att kvalificera sig för det ursprungliga ingreppet fortfarande är uppfyllda.

Vad händer om det uppstår problem? Vad händer om jag inte går ner i vikt?

Om du får en komplikation i samband med operationen täcker United Healthcare alla relaterade procedurer eller sjukhusvistelse. Om du inte går ner i vikt och du fortfarande uppfyller de ursprungliga kriterierna för täckning kommer ett andra ingrepp att täckas.

Kräver United Healthcare ett Center of Excellence?

Såvitt vi kan se, nej. Men genom att välja en kirurg inom nätverket kan du spara på dina utgifter.

United Healthcares kontaktinformation

Logga in på MyUHC för att få tillgång till dina förmåner och kontrollera din behörighet. Du kan också ringa och fråga om din försäkring omfattar täckning för CPT-kod 43644.

43644 är koden för gastric bypass-kirurgi. Även om du inte är intresserad av gastric bypass-kirurgi om gastric bypass-kirurgi täcks så gör även de andra stora bariatriska kirurgiska ingreppen det.

United Healthcare’s Weight Loss Surgery Full Coverage Statement

United Healthcare’s fullständiga täckningsbeskrivning finns här.

.