Pulsunderskott är ett kliniskt tecken där man kan hitta en skillnad i antal mellan hjärtslag (apikalt slag eller hjärtljud) och perifer puls.Detta inträffar även när hjärtat drar ihop sig, når pulsen inte periferin.Detta kan inträffa i några få kliniska situationer.
1. Förmaksflimmer.
2. Mycket tidiga diastoliska ventrikulära ektopiska slag
3. Vissa patienter med pacemaker.
Mekanismen är att ventrikelsammandragningarna är för svaga och inte förmår att öppna aortaklaffen (eller öppnar sig svagt*), men samtidigt är de tillräckligt bra för att stänga mitralisklaffen. För att öppna aortaklaffen måste den generera minst 60-80 mmhg tryck, medan mitralisklaffen stängs redan när LV genererar 8-14 mmhg (LV/LA-tryck cross over). Det andra hjärtljudet missas därför ständigt medan S1 kvarstår, vilket ger fler hjärtljud och färre pulser i periferin. S1 känns eller hörs vid apex men motsvarande puls saknas. Vidare resulterar denna intermittenta avsaknad av S2 i ett helt oregelbundet S1/S2-förhållande.
Varför är vissa av LV:s sammandragningar för svaga för att öppna aortaklaffen?
Om RR-intervallet varierar, varierar också den ventrikulära fyllningen, diastolens varaktighet förändras hela tiden, vissa diastoler är för korta och LV fylls knappt, eftersom LV:s sammandragningskraft direkt avgörs av LVEDV och LV:s fiberlängd, är dessa sammandragningar för svaga.
Andra publicerade studier
Det har gjorts några dopplerobservationer, där det finns en midventrikulär LV blodflödesomvändning vid förmaksflimmer som skulle kunna förklara pulsunderskottet . Mekanism för produktion av pulsunderskott vid förmaksflimmer: bedömning med hjälp av blodflödesdynamik
Second Department of Internal Medicine, Kagoshima University School of Medicine.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Vad är den kliniska betydelsen av pulsunderskott?
För närvarande finns det ingen stor klinisk betydelse för detta fenomen. Men en skarpsinnig kliniker kommer att fånga upp detta tecken och det kan tyda på underliggande LV-dysfunktion. Hos patienter med PPM tyder pulsunderskott på att pacemakern är trasig.Vissa patienter med hjärttamponad & pulsus paradoxus systoliskt blodtryck sjunker för lågt så att pulsen blir svag eller inte kan palperas i periferin .Denna situation kan efterlikna ett pulsunderskott om den inte uppmärksammas.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Vad finns det för bevis för intermittent avsaknad av eller svag öppning av aortaklaffen vid förmaksflimmer? Jag hittade detta i en bok skriven av Harvey Feigenbaum, som vi betraktar som ekkokardiografins fader
.