Vad du bör veta om fibroider

Dessa tumörer i livmodern, som vanligtvis är godartade, kan orsaka kraftiga blödningar, kramper och graviditetskomplikationer. Men det finns flera bra behandlingsalternativ.

Fibroider – mjuka muskeltumörer i livmodern – är vanliga och drabbar så många som 75 % av kvinnorna. De är sällan cancerartade och orsakar symtom hos endast cirka 20 procent av de kvinnor som har dem. Men om du är en av dem som har symtom som kraftiga menstruationsblödningar, svåra kramper, tryck i bäckenet, förstoppning eller frekvent urinering vet du hur fibroider kan störa ditt liv. Även om de inte orsakar symtom kan de växa in i livmoderhålan, vilket kan komplicera en graviditet och öka risken för missfall.

”Att hantera livmoderfibroider beror på flera faktorer, till exempel en kvinnas symtom, om hon vill ha barn eller inte, hennes ålder och hennes personliga preferenser”, säger dr. Hye-Chun Hur, chef för divisionen för minimalt invasiv gynekologisk kirurgi vid Beth Israel Deaconess Medical Center, som är knutet till Harvard, och biträdande medicinsk redaktör för Harvard Women’s Health Watch.

Behandling av fibromer

Här i dag finns det ingen anledning att stå ut med symtom på fibromer. Det finns flera effektiva behandlingar som kan skräddarsys för att passa dig, bland annat följande:

• Medicinsk behandling. Traditionella kombinerade orala preventivmedel, som innehåller både östrogen och ett gestagen, kan ge effektiv behandling av fibroidrelaterade symtom. De kan bidra till att minska extremt kraftiga blödningar och kan hjälpa till att reglera menstruationsperioderna. Behandlingar med enbart gestagener kan stabilisera livmoderslemhinnan för att minska blödningen. Både kombinerade orala preventivmedel och gestagener finns i olika former, inklusive piller, plåster (Ortho Evra-plåster), injektioner (Depo-Provera), implantat (Implanon), vaginalring (NuvaRing) och en gestagenfrisättande inatrauterinanordning (Mirena IUD). Även om dessa behandlingar kan vara mycket effektiva återkommer fibromsymptomen vanligtvis när kvinnorna slutar ta medicinerna.

• Uterusartärembolisering. En radiolog utför detta mindre ingrepp för att deponera små partiklar i livmoderartären, vilket blockerar blodtillförseln till fibroiderna, vilket krymper dem och minskar blödningen. Detta ingrepp rekommenderas inte för kvinnor som vill ha barn i framtiden.

• Endometrial ablation. Detta mindre ingrepp som görs samma dag förstör livmoderslemhinnan och minskar blödningen i livmodern. Även om graviditet är mindre sannolik efter en endometrial ablation ger detta ingrepp inget preventivmedel, och de som blir gravida efter en ablation löper ökad risk för graviditetskomplikationer. Kvinnor som väljer ablation rekommenderas att vidta preventiva åtgärder, och ingreppet rekommenderas vanligtvis endast till kvinnor som har avslutat barnafödandet.

• Myomektomi. Denna term avser ett kirurgiskt ingrepp för att avlägsna fibromer samtidigt som livmodern lämnas kvar. Denna behandling används ofta hos kvinnor som fortfarande vill ha barn. Fibroider kan avlägsnas kirurgiskt genom olika tekniker; det bästa tillvägagångssättet beror på fibroidens placering. Fibroider i livmoderhålan avlägsnas bäst vaginalt med hjälp av ett hysteroskop. Detta är ett tillvägagångssätt utan snitt, där en miniatyrkamera och kirurgiska verktyg förs in genom livmoderhalsen och in i livmoderhålan. Fibroider inom livmoderväggarna eller som sticker utåt avlägsnas bättre abdominellt, antingen genom ett traditionellt öppet buksnitt eller med ett minimalt invasivt tillvägagångssätt med hjälp av ett laparoskop (en anordning som för in en kamera och verktyg genom snitt som inte är större än en centimeter).

• Hysterektomi. Att ta bort livmodern tillsammans med de bifogade fibroiderna ger en permanent lösning för kvinnor som inte är intresserade av att skaffa barn.

När man ska få behandling

Kvinnor är vanligtvis inte klagande. I allmänhet är de familjens vårdare och är inte vana vid att sätta sig själva först, så de kan dröja med att få behandling tills symtomen blir outhärdliga.

”Jag träffar ofta kvinnor som befinner sig i ett sent skede av symtomen – antingen med svår smärta eller med lågt blodvärde på grund av anemi på grund av överdriven blödning”, säger dr Hur. ”Om kvinnor söker hjälp när deras tillstånd är symtomatiskt men inte så överdrivet kan de ha fler behandlingsalternativ tillgängliga, inklusive de mer konservativa terapierna. Ju tidigare de kan få lindring, desto snabbare kan de gå vidare med sina liv.”

Symtom ensamma är inte alltid den avgörande faktorn för behandling. Det är också viktigt om du vill ha barn eller inte.

Om du fortfarande planerar att skaffa barn bör fibromer som har vuxit in i livmoderhålan avlägsnas innan du blir gravid, eftersom de kan orsaka missfall och graviditetskomplikationer. Om du har fibroider som har ökat betydligt i antal eller storlek bör de också avlägsnas eftersom de kan orsaka komplikationer under graviditeten. Myomektomi är vanligtvis den bästa myombehandlingen för kvinnor som planerar att bli gravida.

Om du inte planerar att skaffa barn spelar dina symtom, din ålder och din hälsa en större roll när det gäller att avgöra när du ska söka behandling. Efter klimakteriet krymper fibroiderna ofta och symtomen kan försvinna hos kvinnor som inte använder hormonbehandling. Om du är i 40-årsåldern och dina symtom är tolerabla kan du välja att vänta och se om de går tillbaka efter klimakteriet. Men om du har överdrivna blödningar som har orsakat anemi (onormalt lågt antal röda blodkroppar) eller symtom som stör ditt dagliga liv kan det vara dags att tänka på att låta behandla dina myom. Prata med din läkare om vilken behandling som är bäst för dig.

Fibroider

Fibroider klassificeras efter deras placering i eller på livmodern. En kvinna har ofta flera och kan ha mer än en typ.

En fibroid kan växa på livmoderns yttre yta (A), i livmoderväggen (B) eller under endometriet, eller livmoderslemhinnan, (C). Fibroider kan också sträcka sig från livmoderns inre (D) eller yttre (E) vägg på en stjälk som kallas pedikel.

Är power morcellation säkert vid livmoderkirurgi?

Power morcellation – användandet av en laparoskopisk apparat för att bryta upp livmodervävnad – har gjort det möjligt att utföra hysterektomi och myomektomi genom ett litet snitt. År 2014 väckte en FDA-utredning farhågor om att risken för att morcellera en oanmäld myomcancer och sprida maligna celler i en kvinnas bukhåla var större än vad man tidigare trott, vilket i sin tur skulle kunna minska den långsiktiga överlevnaden hos sådana kvinnor avsevärt. FDA rekommenderade att power morcellatorer inte längre ska användas för hysterektomi eller myomektomi hos de flesta kvinnor med myom.

FDA:s rekommendation är just det – en riktlinje, inte en lag. Många gynekologer har motsatt sig att morcellering kan användas på ett säkert sätt för många kvinnor med myomier.

I en kommentar i decembernumret 2015 av Obstetrics & Gynecology ifrågasatte en grupp på 49 läkare som granskat omfattande data FDA:s rekommendation och hävdade att fördelarna med ett mindre invasivt ingrepp vida översteg risken för spridning av en cancer med låg incidens. Författarna rekommenderade att minimera risken genom att använda ultraljud, MRT och biopsier för att leta efter cancer innan morcelleringsprocedurer används hos äldre kvinnor som genomgår fibroidkirurgi och som kan ha en högre risk för vissa livmodercancerformer.

I en annan artikel, i oktober 2015 i European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology, framhöll Dr. Hur och kollegor vikten av informerat samtycke och delat beslutsfattande för kvinnor med fibroider som planerar hysterektomi. De rekommenderade att kvinnorna diskuterar för- och nackdelar med sina kirurger om öppen hysterektomi utan morcellering jämfört med laparoskopisk hysterektomi med morcellering. Författarna erkände att bevisen är begränsade, men de tyder på att cancerresultaten är sämre bland patienter som genomgår morcellering. De uttryckte dock också farhågor om att konvertering av alla laparoskopiska hysterektomier till öppna abdominella hysterektomier för att undvika oavsiktlig morcellering av dold fibroidcancer skulle leda till andra risker, såsom ökade vidhäftningar, bråck, obstruktioner, blodproppar och infektioner.

Disclaimer:
Som en service till våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera datum för senaste granskning eller uppdatering på alla artiklar. Inget innehåll på den här webbplatsen, oavsett datum, bör någonsin användas som en ersättning för direkta medicinska råd från din läkare eller annan kvalificerad kliniker.