Dodd-Frank Wall Street Reform

Start Preambule

AGENTURA:

Department of Veterans Affairs.

PŘEDPIS:

Konečný předpis.

SUMMARY:

Ministerstvo pro záležitosti veteránů (VA) mění své předpisy, které upravují stipendijní programy pro některé zdravotnické pracovníky. Tímto předpisem se provádějí mandáty zákona VA MISSION Act z roku 2018, a to zavedením programu splácení půjček na specializované vzdělávání, který pomůže VA uspokojit personální potřeby lékařů VA v lékařských specializacích, u nichž VA zjistilo, že nábor nebo udržení kvalifikovaného personálu je obtížné.

DATUM:

Toto pravidlo nabývá účinnosti 28. srpna 2020.

Začínáme dalšími informacemi

Pro další informace KONTAKT:

Teresa Culpepper, manažerka, Education Loan Repayment Services, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (Nejedná se o bezplatné číslo.)

Konec dalších informací Konec preambule Začátek doplňujících informací

DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE:

Dne 26. prosince 2019 zveřejnila VA ve federálním rejstříku (84 FR 70908) návrh předpisu, který vyzýval ke zřízení nového programu splácení studentských půjček, Specialty Education Loan Repayment Program (SELRP). VA poskytla 60denní lhůtu pro podání připomínek, která skončila 24. února 2020. K navrhovanému pravidlu jsme obdrželi 4 připomínky.

Dne 6. června 2018 článek 303 veřejného zákona 115-182, John S. McCain III, Daniel K. Akaka a Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act of 2018, neboli VA MISSION Act of 2018, změnil hlavu 38 zákoníku Spojených států amerických (U.S.C.) zřízením nových článků 7691 až 7697 a vytvořil program SELRP. Program SELRP slouží jako pobídka pro lékaře, kteří začínají nebo v současné době absolvují rezidenční programy v lékařských specializacích, u nichž VA zjistila, že nábor a udržení kvalifikovaného personálu je obtížné, aby po ukončení rezidenčního programu pracovali v zařízeních VA, která potřebují více lékařů v dané lékařské specializaci. VA určí předpokládané potřeby lékařských specializací v období dvou až šesti let v budoucnosti. Tímto proaktivním přístupem zahájí VA nábor lékařů v těchto specializacích dříve, než bude předpokládaná potřeba, aby pomohla zajistit dostatečné pokrytí zdravotní péče pro příjemce VA. Toto konečné pravidlo stanoví požadavky na SELRP v nových článcích 38 CFR 17.525 až 17.531.

Jedna připomínka požadovala, aby VA rozšířila okruh osob, které se kvalifikují pro SELRP, o certifikované registrované zdravotní anesteziology (CRNA). Připomínkující uvedl, že chápe, že dochází k nedostatečnému využívání a nedostatku personálu u jiných typů poskytovatelů, včetně certifikovaných registrovaných zdravotních sester anesteziologů (CRNA), a připomínkující požádal, aby byl tento program splácení půjček Start Printed Page 45533 rozšířen o pobídky pro nábor a udržení registrovaných sester s pokročilou praxí (APRN) ve zdravotnických zařízeních VA. Další připomínkující podobně uvedl, že ke zmírnění nedostatku primární péče zpráva doporučuje rozšířit program Primary Care Services Corps, který splácí půjčky praktických sester a asistentů lékařů ochotných pracovat v oblastech s nedostatečnou péčí, a vytvořit více míst pro rezidenty financovaných z prostředků Medicare nebo státem pro lékaře primární péče ochotné pracovat v horních oblastech, které potřebují více lékařů. Další připomínkující doporučil, aby VA poskytla flexibilitu v požadavcích na způsobilost, která by umožnila, aby byli způsobilí i stipendisté. Z programu by mohli mít prospěch i stipendisté, kterým může zbývat pouze jeden rok výcviku. Současný požadavek na tento program však omezuje účast na lékaře, kteří jsou v současné době ve výcviku a kterým zbývají více než dva roky do ukončení tohoto výcviku. Připomínkující dále dodal, že stipendisté by mohli prohloubit okruh uchazečů o tento program, což by pomohlo usnadnit účast většímu počtu psychiatrů v době jejich kritické potřeby.

Souhlasíme s připomínkujícími v tom, že nedostatek zdravotnických pracovníků ve VA se neomezuje pouze na lékaře. Nicméně 38 U.S.C. 7693 stanoví kritéria způsobilosti pro osoby, které se chtějí účastnit SELRP. Tato kritéria uvádějí, že způsobilé osoby musí nedávno absolvovat akreditovanou lékařskou nebo osteopatickou školu a být zařazeny do akreditovaného rezidenčního programu v lékařské specializaci popsané v oddíle 7692 této hlavy; nebo lékař v přípravě v lékařské specializaci popsané v oddíle 7692 této hlavy, kterému zbývají více než 2 roky této přípravy. VA proto nemůže rozšířit kritéria způsobilosti na osoby, které nejsou jinak uvedeny v oddíle 7692. Na základě těchto připomínek neprovádíme žádné změny.

Připomínkující požadoval, aby byla CRNA poskytnuta možnost vykonávat praxi v plném rozsahu jejich vzdělání, výcviku, licence a certifikace ve zdravotnických zařízeních VA, aby veteráni měli přístup k bezpečným a včasným anesteziologickým službám. Předkladatel připomínky uvedl, že tímto krokem by se pozice anesteziologa v rámci VA stala sama o sobě atraktivnější pro dřívější CRNA v aktivní službě a v civilu. Požadavek připomínkujícího, aby VA udělila CRNA plné oprávnění k výkonu praxe, je nad rámec navrhovaného pravidla. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Další připomínkující doporučil rozšířit program Doctors Across New York neboli DANY, který jako jednu ze svých funkcí odpouští až 150 000 USD dluhu ze studentské půjčky mladým lékařům, kteří se zaváží vykonávat lékařskou praxi v určitých částech státu po dobu nejméně pěti let. Předkladatel připomínky uvedl, že podle Asociace amerických lékařských fakult absolventi lékařských fakult z roku 2012 opouštěli školu s průměrným dluhem ze studentských půjček ve výši 166 750 USD. Předkladatel připomínky dodal, že v posledním kole programu DANY získalo v roce 2013 26 mladých lékařů plné pětileté odměny. Program SELRP není programem odpouštění půjček. V § 7494 písm. c) odst. 1 zákona 38 U.S.C. se uvádí, že výše plateb pro účastníka v rámci SELRP nesmí překročit 160 000 USD za celkem čtyři roky účasti v programu, z čehož v každém roce účasti v programu nesmí být vyplaceno více než 40 000 USD. Pokud se jednotlivec účastní programu SELRP po dobu čtyř let, celková výše splátky půjčky na vzdělání jednotlivce by byla vyšší než 150 000 USD, které komentátor uvedl, že jsou spláceny v rámci DANY. VA rovněž nemá zákonnou pravomoc přijmout jakékoli ustanovení DANY a jakékoli takové přijetí je nad rámec navrhovaného pravidla. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Několik připomínek navrhovalo otevření nových lékařských nebo zdravotnických škol, přičemž některé připomínky navrhovaly konkrétní počet škol, které by měly být otevřeny, a některé připomínky uváděly konkrétní důvody, proč by takové školy měly být otevřeny, nebo současné nedostatky při otevírání takových škol. Otevření nových lékařských nebo zdravotnických škol je nad rámec navrhovaného pravidla a není v pravomoci VA podle článku 303 veřejného zákona 115-182. Na základě těchto připomínek neprovádíme žádné změny.

Připomínkující odkázal na průzkum HANYS a uvedl, že s tímto průzkumem souhlasí v tom, že průzkum doporučuje větší využívání telemedicíny, která by umožnila některým specialistům poskytovat konzultace nebo jiné lékařské služby na dálku pacientům v nedostatečně obsluhovaných oblastech státu. Předkladatel připomínky neuvedl bližší podrobnosti o zdroji průzkumu ani o datu jeho provedení, takže nám není jasné, čeho by se tento průzkum mohl týkat nebo k čemu se vztahuje. Ačkoli poskytování telezdravotnických služeb přesahuje rozsah navrhovaného pravidla, obecně odpovídáme, že VA má zavedeny předpisy, které zdravotnickým pracovníkům VA poskytují možnost poskytovat telezdravotnické služby v rámci jejich rozsahu praxe, funkčního výkazu a/nebo v souladu s právy, která jim VA udělila, bez ohledu na stát nebo místo v rámci státu, kde se poskytovatel zdravotní péče nebo příjemce fyzicky nachází. Viz 38 CFR 17.417. VA má rovněž zákonnou pravomoc podle 38 U.S.C. 1730C pro poskytování telezdravotnických služeb zdravotnickými pracovníky VA. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Připomínkující uvedl, že pobídky pro studenty medicíny, aby se věnovali primární péči prostřednictvím pomoci se studentskými půjčkami, nestačí k tomu, aby se změnil podle připomínkujícího trend, kdy méně než 10 % studentů medicíny se věnuje primární péči. Předkladatel připomínky dodal, že Medicare musí nyní restrukturalizovat systém úhrad, aby stávající rodinní lékaři, internisté a pediatři měli vyšší platy. Restrukturalizace systému úhrad Medicare přesahuje rámec navrhovaného nařízení. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Další připomínkující uvedl, že se dlouhodobě zasazuje o lepší nábor psychiatrů ve VA prostřednictvím zákona Claye Hunta o prevenci sebevražd pro americké veterány, který zahrnoval pilotní projekt podporující větší počet psychiatrů, aby si zvolili kariéru ve VA, a to nabídkou splátek půjček na lékařskou fakultu na stejné úrovni, jakou nabízejí jiné vládní agentury a soukromé praxe. Předkladatel připomínky dodal, že tento program nebyl nikdy realizován, ale je povzbuzen zveřejněním SELRP a jeho potenciálem motivovat více psychiatrů k tomu, aby se rozhodli pro kariéru u VA. VA zavedla do předpisů Program splácení půjček na vzdělání pro některé psychiatry VA (PREL), který byl zřízen veřejným zákonem 114-2, oddíl 4, zákon Claye Hunta o prevenci sebevražd pro americké veterány (Clay Hunt SAV Act). Viz 81 FR 66820, 29. září 2016. VA plánuje zavedení PREL v blízké budoucnosti a souhlasí s komentátorem, že PREL pomůže zmírnit nedostatek psychiatrů VA a zvýší přístup veteránů k potřebné péči o duševní zdraví. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Připomínkující doporučil, aby SELRP byl přenosný do míst, kde je potřeba specializace, namísto toho, aby byl příjemce umístěn na jednom místě. Domníváme se, že připomínkující chtěl doporučit, aby SELRP byl přenosný na zařízení VA, kde je potřeba specializace rezidenta, aby bylo možné rotace nebo jiné vícenásobné přidělení těchto rezidentů. Jak již bylo uvedeno v tomto předpisu, SELRP slouží jako Start Printed Page 45534motivace pro lékaře, kteří začínají nebo v současné době absolvují rezidenční programy v lékařských specializacích, u nichž VA zjistila, že nábor a udržení kvalifikovaného personálu je obtížné, aby po ukončení rezidenčního programu pracovali pro VA v zařízeních VA, která potřebují více lékařů s danou lékařskou specializací. VA bude průběžně sledovat místa, kde je největší potřeba lékařů s danou specializací, a na tato místa bude jmenovat kvalifikované osoby. Pokud autor připomínky doporučuje, aby VA umožnila rotace rezidentů v rámci SELRP, lze tyto administrativní záležitosti řešit mimo rámec nařízení a netýkají se navrhovaných aspektů SELRP. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Připomínkující uvedl, že zvláštní ochrana nebo pokračování způsobilosti by měly být zahrnuty také pro rodičovskou dovolenou, aby se podpořila účast žen. Připomínkující dodal, že vzhledem k tomu, že se jedná o začátek kariéry, je taková ochrana nezbytná pro podporu žadatelů. Připomínkující rovněž uvedl, že by se měly dodržovat minimálně federální pokyny týkající se rodičovské dovolené. VA s touto připomínkou souhlasí. Vzhledem k tomu, že účastníci programu SELRP jsou jmenovaní zaměstnanci VA, vztahují se na ně všechna federální pravidla týkající se rodičovské dovolené. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Předkladatel připomínky doporučil, aby VA zajistila koordinaci s místními VA při oznamování a propojování potenciálních příjemců půjček s místními volnými pracovními místy. Navrhované pravidlo v § 17.527(a)(1) uvádí, že při určování personálních potřeb VA zohlední předpokládané potřeby VA na období dvou až šesti let v budoucnosti. VA bude tato volná místa každoročně zveřejňovat v oznámení ve federálním rejstříku, dokud nebudou volná místa obsazena. Rovněž podle § 17.530 písm. b) bodu 2 poskytne VA účastníkům SELRP seznam způsobilých zdravotnických zařízení, z nichž si účastník může vybrat místo poskytování služeb. VA si však vyhrazuje právo učinit konečné rozhodnutí o místě a pozici povinné služby. Všechna umístění budou koordinována a ověřována s místními zdravotnickými středisky VA, včetně předběžné identifikace potřeby místa a účasti zdravotnického střediska prostřednictvím výběru a umístění způsobilých kandidátů. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

Předkladatel připomínky rovněž doporučil, aby VA vypracovala proces komplexního vyhodnocování a sledování procesu podávání žádostí a umísťování za účelem odpovědného a spravedlivého rozdělování mezi žadatele, aby bylo zajištěno, že psychiatři dostávají v tomto programu rovnocennou pozornost mezi specializacemi. Předkladatel připomínky dodal, že tento proces by také mohl zahrnovat mechanismus, který by zajistil, že proces podávání žádostí nebude pro potenciální uchazeče příliš zatěžující, a tím by se proces celkově zefektivnil. VA využívá stávající programy a technologie, aby splnila zdlouhavé požadavky na podání žádosti a zároveň minimalizovala nadbytečné požadavky na informace. VA bude například využívat schválené formuláře VA ke shromažďování informací o personálu a žádostech o zaměstnání namísto vytváření nových programových formulářů. Na základě této připomínky neprovádíme žádné změny.

V § 17.529 písm. c) odst. 2 písm. i) provádíme technické úpravy pro větší srozumitelnost. Navrhovaný § 17.528(c)(2)(i) uváděl, že přehled dluhů žadatele za vzdělání, který zahrnuje celkovou výši dluhu a dobu jeho vzniku, bude jednou z informací, které musí být VA poskytnuty. Navrhovaný § 17.528(c)(2)(i) dále uváděl, že dluh zdravotnického pracovníka, na který se vztahuje půjčka, musí být specifický pro vzdělání, které bylo požadováno, použito a kvalifikovalo žadatele pro jmenování lékařem. Tento odstavec jsme změnili tak, že nyní uvádíme přehled půjčky na vzdělání žadatele, který zahrnuje celkovou výši půjčky a dobu jejího získání. Půjčka na vzdělání musí být specifická pro vzdělání, které bylo požadováno a použito ke kvalifikaci žadatele pro jmenování lékařem. VA vždy zamýšlela význam půjčky na vzdělání v tomto odstavci jasně stanovit, že způsobilou půjčkou bude pouze ta, která byla požadována a použita ke kvalifikaci žadatele pro SELRP. Tato změna nemá za následek žádnou podstatnou změnu významu a má být pouze technickou změnou.

Na základě odůvodnění uvedeného v doplňujících informacích k navrhovanému pravidlu a v tomto konečném pravidle přijímá VA navrhované pravidlo s úpravami uvedenými v tomto pravidle.

Zákon o omezení papírování

Zákon o omezení papírování z roku 1995 (44 U.S.C. 3507) vyžaduje, aby VA zvážila dopad papírování a dalšího shromažďování informací na veřejnost. Podle dodatků k zákonu o omezení papírování z roku 1995 (5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)) nesmí agentura shromažďovat nebo sponzorovat shromažďování informací, ani nesmí uložit požadavek na shromažďování informací, pokud nemá aktuálně platné kontrolní číslo Úřadu pro řízení a rozpočet (OMB). Toto pravidlo obsahuje ustanovení, která představují nové shromažďování informací podle zákona o omezení práce s dokumenty z roku 1995 a která vyžadují schválení OMB. Proto podle 44 U.S.C. 3507(d) předložila VA kopii tohoto předpisu OMB k posouzení.

38 CFR 17.528 obsahuje shromažďování informací podle zákona Paperwork Reduction Act of 1995. Pokud OMB neschválí požadované shromažďování informací, VA neprodleně odstraní ustanovení obsahující shromažďování informací nebo přijme jiná opatření podle pokynů OMB.

Shromažďování informací obsažené v 38 CFR 17.528 je popsáno bezprostředně za tímto odstavcem.

Název:

Shrnutí shromažďování informací: Požadované informace určují způsobilost nebo vhodnost žadatele, který se chce účastnit programu SELRP podle ustanovení 38 U.S.C. 7691 až 7697. Účelem SELRP by bylo splácení půjček na vzdělání osobám, které absolvovaly studijní program vedoucí k získání titulu v oblasti medicíny a které hledají zaměstnání ve VA. VA považuje tento program za pobídku k přijímání zaměstnanců s cílem uspokojit personální potřeby lékařů v lékařských specializacích, u nichž VA zjistí, že nábor a udržení kvalifikovaného personálu je obtížné.

Popis potřeby informací a navrhovaného využití informací: Informace jsou potřebné k podání žádosti o SELRP. VA využije tyto informace k výběru kvalifikovaných uchazečů pro účast v tomto programu.

Popis pravděpodobných respondentů: Potenciální účastníci programu SELRP.

Odhadovaný počet respondentů za měsíc/rok:

Odhadovaná četnost odpovědí za měsíc/rok: 200 za rok:

Odhadovaná průměrná zátěž na jednu odpověď: 90 minut.

Odhadovaná celková roční zátěž spojená s podáváním zpráv a vedením záznamů:

Odhadované náklady pro respondenty za rok: VA odhaduje celkové náklady pro všechny respondenty na 8 130 USD za rok.

Zákon o regulační pružnosti

Ministr tímto potvrzuje, že toto konečné pravidlo nebude mít významný hospodářský dopad na značný počet malých subjektů, jak jsou definovány v zákoně o regulační pružnosti, 5 U.S.C. 601-612. Ustanovení spojená s tímto předpisem nejsou zpracovávána žádnými jinými subjekty mimo VA. Proto se podle 5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b) neuplatňují požadavky na počáteční a konečnou analýzu pružnosti regulace podle 5 U.S.C. 603 a 604.

Výkonná nařízení č. 12866, 13563 a 13771

Výkonná nařízení č. 12866 a 13563 ukládají agenturám, aby posoudily náklady a přínosy dostupných regulačních alternativ, a pokud je regulace nezbytná, aby zvolily regulační přístupy, které maximalizují čisté přínosy (včetně potenciálních ekonomických dopadů, dopadů na životní prostředí, veřejné zdraví a bezpečnost a dalších výhod; distribučních dopadů a spravedlnosti). Výkonná vyhláška 13563 (Improving Regulation and Regulatory Review) zdůrazňuje význam kvantifikace nákladů i přínosů, snižování nákladů, harmonizace pravidel a podpory flexibility. Úřad pro informace a regulační záležitosti rozhodl, že toto pravidlo není významným regulačním opatřením podle výkonného nařízení 12866.

Analýzu dopadů zákona lze nalézt jako podpůrný dokument na adrese http://www.regulations.gov, obvykle do 48 hodin po zveřejnění normotvorného dokumentu. Kromě toho jsou kopie předpisu a jeho analýza dopadů k dispozici na internetových stránkách VA na adrese http://www.va.gov/orpm/, a to po kliknutí na odkaz „VA Regulations Published From FY 2004 Through Fiscal Year to Date.“

Neočekává se, že by tento konečný předpis byl regulačním opatřením podle E.O. 13771, protože tento konečný předpis není významný podle E.O. 12866.

Nefinancované mandáty

Zákon o reformě nefinancovaných mandátů z roku 1995 požaduje v 2 U.S.C. 1532, aby agentury před vydáním jakéhokoli předpisu, který může vést k výdajům státních, místních a kmenových vlád v souhrnu nebo soukromého sektoru ve výši 100 milionů USD nebo více (každoročně upravených o inflaci) v jednom roce, vypracovaly posouzení předpokládaných nákladů a přínosů. Toto konečné pravidlo nebude mít žádný takový dopad na státní, místní a kmenové vlády ani na soukromý sektor.

Zákon o přezkumu Kongresem

V souladu se zákonem o přezkumu Kongresem (5 U.S.C. 801 et seq.) Úřad pro informace a regulační záležitosti označil tento předpis za předpis, který není významným předpisem podle definice 5 U.S.C. 804(2).

Katalog federální domácí pomoci

Pro tento předpis neexistují čísla a názvy v Katalogu federální domácí pomoci.

Začátek seznamu subjektů

Seznam subjektů v 38 CFR část 17

• Administrativní praxe a postupy
• Zdravotnictví
• Zdravotnická zařízení
• Zdravotnické profese

.

• Zdravotnická dokumentace
• Lékařské a zubní školy
• Školení a stipendia
• Veteráni

Konec seznamu subjektů

Podepisující orgán

Ministr pro záležitosti veteránů, nebo jím pověřená osoba, schválil tento dokument a zmocnil níže podepsané osoby k podpisu a předání dokumentu Úřadu federálního registru k elektronickému zveřejnění jako oficiálního dokumentu Ministerstva pro záležitosti veteránů. Brooks D. Tucker, zastupující personální ředitel, Ministerstvo pro záležitosti veteránů, schválil tento dokument ke zveřejnění dne 13. července 2020.

Počáteční podpis

Konec podpisu

Z důvodů uvedených v preambuli mění Ministerstvo pro záležitosti veteránů 38 CFR část 17 takto:

Začátek části

ČÁST 17-MEDICAL

Konec části Začátek změny Část

1. Citace orgánu pro část 17 se mění takto:

Konec Změny Část Začátek Autorita

Autorita: 38 U.S.C. 501, a jak je uvedeno v konkrétních oddílech.

End Authority

Sekce 17.525 až 17.531 jsou rovněž vydány na základě 38 U.S.C. 7691 až 7697.

Start Amendment Part

2. Přidání neoznačeného středního nadpisu bezprostředně za § 17.511 a nových §§ 17.525 až 17.531, které znějí takto.

Konec Pozměňovací části

Konec doplňujících informací

.