Platba za kila navíc
Nadváha škodí zdraví mnoha způsoby. Zvyšuje riziko vzniku onemocnění, jako je cukrovka, srdeční choroby, osteoartróza a některé druhy rakoviny, a zkracuje délku života. Léčba obezity a stavů souvisejících s obezitou stojí ročně miliardy dolarů. Podle jednoho z odhadů vynaložily Spojené státy v roce 2005 na zdravotní péči související s obezitou 190 miliard dolarů – což je dvojnásobek předchozích odhadů. (1) Obrovská ekonomická zátěž a obrovská daň, kterou si nadváha vybírá na zdraví a blahobytu, začínají vyvolávat celosvětové politické povědomí o tom, že jednotlivci, komunity, státy, národy a mezinárodní organizace musí udělat více pro zastavení rostoucí vlny obezity.
Přímé a nepřímé náklady na obezitu
S léčbou obezity a stavů souvisejících s obezitou jsou spojeny dva typy nákladů:
Přímé náklady jsou ty, které vyplývají z ambulantních a hospitalizačních zdravotnických služeb (včetně chirurgických zákroků), laboratorních a radiologických vyšetření a farmakoterapie.
Nepřímé náklady, které byly definovány jako „zdroje ušlé v důsledku zdravotního stavu“(2), spadají do různých kategorií:
- Hodnota ztracené práce. Dny zameškané v práci představují náklady jak pro zaměstnance (ve formě ušlé mzdy), tak pro zaměstnavatele (ve formě nedokončené práce). Obézní zaměstnanci zameškají více dní v práci z důvodu krátkodobých absencí, dlouhodobé pracovní neschopnosti a předčasného úmrtí než neobézní zaměstnanci. (3) Mohou také pracovat s nižší než plnou pracovní kapacitou (tzv. presenteeismus).
- Pojištění. Zaměstnavatelé platí vyšší pojistné na životní pojištění a vyplácejí více na odškodnění pracovníků za zaměstnance, kteří jsou obézní, než za zaměstnance, kteří obézní nejsou. (4)
- Mzdy. Některé studie prokázaly, že obezita je spojena s nižšími mzdami a nižšími příjmy domácností. (5)
Přímé náklady je obtížnější identifikovat a měřit než náklady přímé.
Náklady na obezitu celkově rostou
V jedné z prvních analýz se Colditz zabýval přímými a nepřímými náklady v USA.USA na šest běžných onemocnění souvisejících s obezitou – cukrovku 2. typu, vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění žlučníku, rakovinu tlustého střeva a rakovinu prsu po menopauze – a určil, jaké procento těchto nákladů je způsobeno obezitou. Odhadl, že v roce 1986 byla obezita zodpovědná za 5,5 % přímých a nepřímých nákladů spojených s těmito běžnými zdravotními stavy, což představuje přibližně 39 miliard dolarů. (3) Následné zprávy o zdravotních výdajích souvisejících s obezitou (přímých nákladech) mapují neustálý nárůst nákladů na obezitu v průběhu let, kdy tato epidemie narůstala. (6)
Jeden z hojně citovaných odhadů Finkelsteina a jeho kolegů, založený na údajích z amerického průzkumu Medical Expenditure Panel Survey (MEPS), zjistil, že obezita byla v roce 1998 zodpovědná za přibližně 6 % nákladů na zdravotní péči, tedy za přibližně 42 miliard dolarů (v dolarech z roku 2008). (7) V roce 2006 byla obezita zodpovědná za téměř 10 % nákladů na zdravotní péči – téměř 86 miliard dolarů ročně. Výdaje na onemocnění související s obezitou představovaly odhadem 8,5 procenta výdajů na Medicare, 11,8 procenta výdajů na Medicaid a 12,9 procenta výdajů soukromých plátců.
MEPS trochu podhodnocuje náklady na zdravotní péči, protože nezahrnuje lidi, kteří žijí v ústavech a naopak mohou mít horší zdravotní stav než běžná populace. Když se tedy Finkelstein a jeho kolegové podívali na „zlatý standard“ zdrojů údajů o výdajích na zdravotní péči v USA (datový soubor National Health Expenditure Accounts), vypočítali, že obezita mohla být v roce 2006 zodpovědná až za 147 miliard dolarů výdajů na zdravotní péči. (7)
Nedávno na sebe Cawley a Meyerhoefer upozornili titulky novin svým odhadem, že obezita představuje 21 % výdajů na zdravotní péči – 190 miliard dolarů v roce 2005 – což je více než dvojnásobek dřívějšího odhadu Finkelsteina a jeho kolegů z údajů MEPS. (1) Cawley a Meyerhoefer při svých odhadech rovněž použili údaje MEPS. Použili však jinou a potenciálně přesnější metodu výpočtu nákladů, nazývanou „přístup instrumentální proměnné“. Tato metoda zohledňuje obousměrný vztah mezi obezitou a chronickým onemocněním tím, že používá index tělesné hmotnosti biologického dítěte jako náhradní proměnnou za index tělesné hmotnosti jednotlivce.
Vědci odhadují, že pokud budou trendy obezity pokračovat i nadále, mohly by se do roku 2030 jen v USA náklady na zdravotní péči související s obezitou zvýšit o 48 až 66 miliard dolarů ročně (8)
Země s nižší mírou obezity než USA vynakládají na obezitu menší část svých výdajů na zdravotní péči, ale zátěž je stále značná. (9) (Viz tabulka A Snapshot of Obesity-Related Costs.)
Calculating Obesity Costs per Person
Několik výzkumníků hodnotilo náklady na obezitu na individuální úrovni. Finkelstein a jeho kolegové zjistili, že v roce 2006 činily výdaje na zdravotní péči na osobu u obézních osob dalších 1 429 dolarů (o 42 % více) ve srovnání s osobami s normální hmotností. (7) Cawley a Meyerhoefer mezitím zjistili, že výdaje na zdravotní péči na osobu byly u obézních jedinců o 2 741 USD vyšší než u jedinců, kteří obézní nebyli, což představuje nárůst o 150 %. (1)
Thompson a jeho kolegové dospěli k závěru, že v průběhu života jsou náklady na osobu v případě obezity podobné jako v případě kouření. (10) U mužů středního věku vedla léčba pěti běžných onemocnění souvisejících s obezitou (mozková mrtvice, ischemická choroba srdeční, cukrovka, hypertenze a zvýšená hladina cholesterolu) ke zvýšení nákladů zhruba o 9 000 až 17 000 dolarů ve srovnání s dospělými s normální hmotností.
Podtrženo a sečteno: Je možné, že jasnější pochopení nákladů na obezitu bude podnětem k rozsáhlejším a naléhavějším programům na její prevenci a léčbu. Spojené státy sice učinily určité investice do prevence v rámci iniciativy první dámy „Pojďme se hýbat“ a iniciativy Communities Putting Prevention to Work, tyto snahy však představují poměrně malé kroky vpřed a budoucí financování prevence v oblasti veřejného zdraví zůstává ohroženo. Aby bylo možné dosáhnout skutečného pokroku, měly by být tyto iniciativy součástí společného úsilí místních a celostátních vládních, zdravotnických a neziskových organizací, potravinářských společností, inzerentů a jednotlivců, aby se zdravá váha stala spíše normou než výjimkou.
1. Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. J Health Econ. 2012; 31:219-30.
2. USDA Economic Research Service. Glosář bezpečnosti potravin. Přístup 25. ledna 2012.
3. Colditz GA. Ekonomické náklady obezity. Am J Clin Nutr. 1992; 55:503S-507S.
4. Trogdon JG, Finkelstein EA, Hylands T, Dellea PS, Kamal-Bahl SJ. Nepřímé náklady obezity: přehled současné literatury. Obes Rev. 2008; 9:489-500.
5. Colditz GW, Wang, YC. Ekonomické náklady obezity. In: Obezita a obezita: Hu F, Epidemiologie obezity. New York: Oxford University Press, Inc., 2008.
6. Dor AF, Langwith C, Tan E. A heavy burden: The individual costs of being overweight and obese in the United States. The George Washington University School of Public Health and Health Services Department of Health Policy, 2010.
7. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood). 2009; 28:w822-31.
8. Wang CY, McPherson K, Marsh T, Gortmaker S, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet. 2011; 378:815-25.
9. Withrow D, Alter DA. The economic burden of obesity worldwide: a systematic review of the direct costs of obesity [Ekonomická zátěž obezity ve světě: systematický přehled přímých nákladů na obezitu]. Obes Rev. 2010. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.
10. Thompson D, Edelsberg J, Colditz GA, Bird AP, Oster G. Celoživotní zdravotní a ekonomické důsledky obezity. Arch Intern Med. 1999; 159:2177-83.