Maksaa hinta ylimääräisistä kiloista
Ylipaino haittaa terveyttä monin tavoin. Se lisää riskiä sairastua esimerkiksi diabetekseen, sydänsairauksiin, nivelrikkoon ja joihinkin syöpiin, vain muutamia mainitakseni, ja lyhentää elinikää. Lihavuuden ja lihavuuteen liittyvien sairauksien hoito maksaa vuosittain miljardeja dollareita. Erään arvion mukaan Yhdysvallat käytti 190 miljardia dollaria lihavuuteen liittyviin terveydenhuoltokuluihin vuonna 2005, mikä on kaksinkertainen määrä aiempiin arvioihin verrattuna. (1) Tämän taloudellisen taakan valtavuus ja ylipainon terveydelle ja hyvinvoinnille aiheuttamat valtavat kustannukset alkavat herättää maailmanlaajuista poliittista tietoisuutta siitä, että yksilöiden, yhteisöjen, valtioiden, kansakuntien ja kansainvälisten järjestöjen on tehtävä enemmän liikalihavuuden kasvun pysäyttämiseksi.
Ylipainon välittömät ja välilliset kustannukset
Ylipainon ja lihavuuteen liittyvien sairauksien hoitoon liittyy kahdenlaisia kustannuksia:
Välittömät kustannukset ovat kustannuksia, jotka aiheutuvat avo- ja laitoshoitopalveluista (mukaan lukien leikkaukset), laboratorio- ja radiologisista tutkimuksista sekä lääkehoidosta.
Epäsuorat kustannukset, jotka on määritelty ”terveydentilan seurauksena menetetyiksi voimavaroiksi”(2), jakautuvat eri luokkiin:
- Menetetyn työn arvo. Puuttuvat työpäivät ovat kustannuksia sekä työntekijöille (menetettyinä palkkoina) että työnantajille (tekemättä jääneenä työnä). Lihavat työntekijät menettävät enemmän työpäiviä lyhytaikaisten poissaolojen, pitkäaikaisen työkyvyttömyyden ja ennenaikaisen kuoleman vuoksi kuin lihavat työntekijät. (3) He saattavat myös työskennellä vähemmän kuin täydellä kapasiteetilla (tunnetaan myös nimellä presenteismi).
- Vakuutus. Työnantajat maksavat korkeampia henkivakuutusmaksuja ja maksavat enemmän työtapaturmakorvauksia lihavista työntekijöistä kuin työntekijöistä, jotka eivät ole lihavia. (4)
- Palkat. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että lihavuus on yhteydessä alhaisempiin palkkoihin ja pienempiin kotitalouden tuloihin. (5)
Epäsuoria kustannuksia on vaikeampi tunnistaa ja mitata kuin suoria kustannuksia.
Obesity Costs Are Rising Overall
Yksi varhaisimmista analyyseistä Colditz tarkasteli suoria ja epäsuoria kustannuksia U.Yhdysvalloissa kuudesta yleisestä lihavuuteen liittyvästä sairaudesta – tyypin 2 diabeteksesta, korkeasta verenpaineesta, sydän- ja verisuonitaudeista, sappirakon sairaudesta, paksusuolen syövästä ja vaihdevuosien jälkeisestä rintasyövästä – ja määritteli, kuinka suuri osuus näistä kustannuksista johtui lihavuudesta. Hän arvioi, että vuonna 1986 liikalihavuus aiheutti 5,5 prosenttia näihin yleisiin sairauksiin liittyvistä suorista ja välillisistä kustannuksista eli noin 39 miljardia dollaria. (3) Myöhemmät raportit lihavuuteen liittyvistä sairauskuluista (suorat kustannukset) ovat osoittaneet lihavuuden kustannusten nousseen tasaisesti vuosien mittaan, kun epidemia on kasvanut. (6)
Eräässä Finkelsteinin ja kollegoiden laajalti siteeratussa arviossa, joka perustuu Yhdysvaltain Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) -tutkimuksen tietoihin, todettiin, että liikalihavuus aiheutti vuonna 1998 noin 6 prosenttia lääketieteellisistä kustannuksista eli noin 42 miljardia dollaria (vuoden 2008 dollareina). (7) Vuoteen 2006 mennessä liikalihavuus aiheutti lähemmäs 10 prosenttia sairauskuluista – lähes 86 miljardia dollaria vuodessa. Lihavuuteen liittyvien sairauksien aiheuttamien menojen osuus oli arviolta 8,5 prosenttia Medicare-menoista, 11,8 prosenttia Medicaid-menoista ja 12,9 prosenttia yksityisten maksajien menoista.
MEPS on hieman aliarvio terveydenhuoltokustannuksista, koska se ei sisällä laitoksissa asuvia henkilöitä, jotka puolestaan saattavat olla huonommassa kunnossa kuin väestö yleensä. Kun Finkelstein ja hänen kollegansa tarkastelivat terveydenhuoltomenoja koskevien tietojen ”kultaista standardilähdettä” Yhdysvalloissa (National Health Expenditure Accounts -tietokanta), he laskivat, että liikalihavuus saattoi aiheuttaa jopa 147 miljardin dollarin suuruiset terveydenhuoltomenot vuonna 2006. (7)
Viime aikoina Cawley ja Meyerhoefer nousivat otsikoihin arviollaan, jonka mukaan liikalihavuus aiheutti 21 prosenttia terveydenhuoltomenoista – 190 miljardia dollaria vuonna 2005 – mikä on yli kaksinkertainen Finkelsteinin ja kollegoiden aiempaan MEPS-tietoihin perustuvaan arvioon verrattuna. (1) Myös Cawley ja Meyerhoefer käyttivät MEPS-tietoja arvionsa tekemiseen. He käyttivät kuitenkin erilaista ja mahdollisesti tarkempaa kustannusten laskentamenetelmää, jota kutsutaan ”instrumentaalimuuttujien lähestymistavaksi”. Tässä menetelmässä otetaan huomioon lihavuuden ja kroonisten sairauksien välinen kaksisuuntainen suhde käyttämällä biologisen lapsen painoindeksiä yksilön painoindeksin sijaismuuttujana.
Tutkijat ovat arvioineet, että vuoteen 2030 mennessä, jos liikalihavuuden suuntaus jatkuu hillitsemättömänä, pelkästään liikalihavuuteen liittyvät sairaanhoitokustannukset voivat nousta Yhdysvalloissa 48-66 miljardilla dollarilla vuodessa (8)
Maissa, joissa liikalihavuuden määrä on alhaisempi kuin Yhdysvalloissa, liikalihavuuteen kuluu pienempi osa terveydenhuollon dollareista, mutta taakka on silti huomattava. (9) (Ks. taulukko A Snapshot of Obesity-Related Costs.)
Calculating Obesity Costs per Person
Monet tutkijat ovat arvioineet lihavuuden kustannuksia yksilötasolla. Finkelstein ja kollegat havaitsivat, että vuonna 2006 lihavien henkilöiden sairaanhoitomenot asukasta kohti olivat 1 429 dollaria (42 prosenttia suuremmat) verrattuna normaalipainoisiin henkilöihin. (7) Cawley ja Meyerhoefer puolestaan havaitsivat, että asukaskohtaiset sairaanhoitomenot olivat liikalihavilla henkilöillä 2 741 dollaria korkeammat kuin henkilöillä, jotka eivät olleet liikalihavia – 150 prosenttia enemmän. (1)
Thompson ja kollegat päättelivät, että eliniän aikana lihavuudesta aiheutuvat kustannukset henkilöä kohden olivat samankaltaiset kuin tupakoinnista aiheutuvat kustannukset. (10) Keski-ikäisillä miehillä viiden yleisen lihavuuteen liittyvän sairauden (aivohalvaus, sepelvaltimotauti, diabetes, verenpainetauti ja kohonnut kolesteroli) hoito aiheutti noin 9 000-17 000 dollaria korkeammat kustannukset kuin normaalipainoisilla aikuisilla.
Lopputulos: On mahdollista, että selkeämpi käsitys liikalihavuuden kustannuksista kannustaa laajempiin ja kiireellisempiin ohjelmiin sen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi. Vaikka Yhdysvallat on tehnyt joitakin investointeja ennaltaehkäisyyn First Ladyn ”Let’s Move” -aloitteen ja Communities Putting Prevention to Work -hankkeen avulla, nämä toimet ovat suhteellisen pieniä edistysaskeleita, ja kansanterveyden ennaltaehkäisyn tuleva rahoitus on edelleen uhattuna. Todellisten edistysaskeleiden aikaansaamiseksi näiden aloitteiden tulisi olla osa paikallisten ja kansallisten hallinto-, terveys- ja voittoa tavoittelemattomien organisaatioiden, elintarvikeyritysten, mainostajien ja yksityishenkilöiden yhteisiä ponnisteluja, jotta terveellisestä painosta tulisi pikemminkin normi kuin poikkeus.
1. Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. J Health Econ. 2012; 31:219-30.
2. USDA Economic Research Service. Food Safety Glossary. Accessed January 25, 2012.
3. Colditz GA. Liikalihavuuden taloudelliset kustannukset. Am J Clin Nutr. 1992; 55:503S-507S.
4. Trogdon JG, Finkelstein EA, Hylands T, Dellea PS, Kamal-Bahl SJ. Lihavuuden epäsuorat kustannukset: katsaus nykyiseen kirjallisuuteen. Obes Rev. 2008; 9:489-500.
5. Colditz GW, Wang, YC. Lihavuuden taloudelliset kustannukset. In: Hu F, Lihavuuden epidemiologia. New York: Oxford University Press, Inc., 2008.
6. Dor AF, Langwith C, Tan E. A heavy burden: Ylipainon ja lihavuuden yksilölliset kustannukset Yhdysvalloissa. The George Washington University School of Public Health and Health Services Department of Health Policy, 2010.
7. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood). 2009; 28:w822-31.
8. Wang CY, McPherson K, Marsh T, Gortmaker S, Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK. Lancet. 2011; 378:815-25.
9. Withrow D, Alter DA. Lihavuuden taloudellinen taakka maailmanlaajuisesti: systemaattinen katsaus lihavuuden välittömiin kustannuksiin. Obes Rev. 2010. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.
10. Thompson D, Edelsberg J, Colditz GA, Bird AP, Oster G. Lihavuuden elinikäiset terveydelliset ja taloudelliset seuraukset. Arch Intern Med. 1999; 159:2177-83.