Získaný digitální fibrokeratom (akrální fibrokeratom)

Jste si jisti diagnózou?

Na co si dát pozor v anamnéze

Pacienti si často stěžují na asymptomatický výrůstek na ruce nebo noze.

Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

Tyto léze jsou charakterizovány masitou hyperkeratotickou protuberancí obklopenou koloretou okolní kůže. Léze obvykle měří v průměru 4-8 mm, ale byly hlášeny léze o průměru až 3 cm.

Očekávané výsledky diagnostických vyšetření

Při předložení k histologickému vyšetření se v řezech objevuje dobře ohraničená papula s úzkou stopkou (obrázek 1). Kolem této stopky tvoří okraj epidermis kolár. Nad akantotickou epidermis je vrstva hyperkeratózy připomínající akrální kůži. V centru léze je přítomno silné jádro vertikálně orientovaného kolagenu obklopené jemnými kapilárami a pojivovou tkání (Obrázek 2).

Obrázek 1.

Obrázek 2.

Diferenciální diagnostika

Verruca vulgaris může napodobovat získaný digitální fibrokeratom. Veruky jsou způsobeny lidským papiloma virem a šíří se kontaktem. Od získaných digitálních fibrokeratomů je odlišuje absence kolorety a drsný hyperkeratotický povrch. Často jsou přítomny mnohočetné veruky, zatímco získané digitální fibrokeratomy jsou solitární.

Pyogenní granulomy jsou rychle rostoucí cévní nádory, které se často vyskytují na rukou. Tyto léze mají kolem báze koloretu, ale mají drobivé jádro, které snadno krvácí.

Supernumerární číslice jsou svým vzhledem podobné získaným digitálním fibrokeratomům, ale jsou přítomny již při narození. Představují duplikaci číslice s tkáňovým jádrem z kosti, chrupavky a/nebo nervové tkáně.

Periunguální fibrom (Koenenův tumor) je spojen s tuberózní sklerózou. Tyto léze jsou hyperkeratotické výrůstky, které se vyskytují kolem nehtů a mohou způsobovat dystrofii nehtů. Začínají se vyvíjet v pozdním dětství a s věkem se jejich počet zvyšuje. Periunguální fibromy mohou také vypadat jako kolorekta, ale ta obvykle představují narušenou nehtovou řasu. Umístění, mnohočetné léze a absence pravého kolárka odlišují tyto léze od získaného digitálního fibrokeratomu.

Skvamózní karcinom může také napodobovat získaný digitální fibrokeratom. Tyto léze se často vyskytují u jedinců středního a vyššího věku, kteří jsou výrazně vystaveni slunečnímu záření. Dlaždicobuněčný karcinom nemá koloretu, ale může mít hyperkeratotický, drsný povrch. Může se objevit krvácení a ulcerace. Tyto léze mají často historii pomalého pokračujícího růstu a nejsou omezeny na malou, úzkou bázi.

Získané periunguální fibrokeratomy jsou vzácné nádory, které se tvoří na nehtové řase a které jsou histologicky identické se získaným digitálním fibrokeratomem.

Kdo je ohrožen vznikem tohoto onemocnění?

Tato benigní léze se může vyskytnout v jakémkoli věku, ale nejčastěji postihuje pacienty středního věku. Postižena mohou být obě pohlaví a všechny etnické skupiny. Vznik získaných digitálních fibrokeratomů je spontánní a bez souvislosti s jinými chorobnými stavy.

Co je příčinou tohoto onemocnění?

Ačkoli nebyla prokázána žádná známá příčina vzniku této léze, může představovat abnormální hojivou reakci na mírné trauma.

Systémové důsledky a komplikace

Neexistuje žádná souvislost s jinými chorobnými stavy.

Možnosti léčby

Chirurgické možnosti

Chirurgická excize

Laserová ablace oxidem uhličitým

Kryochirurgie

Elektrodesikace a kyretáž

Optimální terapeutický přístup k tomuto onemocnění

Prostá chirurgická excize je nejlepší metodou odstranění získaného digitálního fibrokeratomu. Jednoduchá sutura s aplikací masti, například vazelíny, a obvaz umožní zhojení místa během 1 až 2 týdnů. Pokud nelze použít chirurgickou excizi, lze použít i jiné destruktivní metody včetně laseru, kryochirurgie a elektrodesikace. Tyto metody se rovněž zhojí za 1 až 2 týdny, ale je u nich vyšší riziko vzniku kosmeticky nepěkné jizvy.

Patient Management

Získané digitální fibrokeratomy se nezřídka vracejí týdny až měsíce po chirurgické excizi nebo destrukci. Pokud se léze znovu objeví, je třeba excizi nebo destrukci zopakovat.

Neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacientů

Získané digitální fibrokeratomy jsou obvykle solitární léze. Pokud má pacient více lézí, mohou představovat Koenenovy tumory a pacient by měl být vyšetřen na tuberózní sklerózu.

Jaké jsou důkazy?

Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. „Giant acquired digital fibrokeratoma“. J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Tento článek poskytuje stručný přehled získaných digitálních fibrokeratomů a uvádí kazuistiku velmi rozsáhlé léze. Ke vzniku této velké léze mohlo vést chronické trauma.“

Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. „Acquired periungual fibrokeratoma: a case report“ (Získaný periunguální fibrokeratom: kazuistika). Cutis. vol. 80. 2007. s. 137-40. (Tento odkaz pojednává o získaných periunguálních fibrokeratomech a jejich vztahu k získaným digitálním fibrokeratomům. Tento článek pojednává o diferenciální diagnostice periunguálních lézí včetně Koenenových tumorů)

Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. „Acquired digital fibrokeratoma“ (Získaný digitální fibrokeratom). Cutis. vol. 79. 2007. s. 129-32. (Tento článek pojednává o klinických nálezech a diferenciální diagnostice získaných digitálních fibrokeratomů. Poskytuje jednoduchý, snadno čitelný přehled na toto téma)

Vinson, RP, Angeloni, VL. „Acquired digital fibrokeratoma“. Am Fam Physician. roč. 52. 1995. s. 1365-7. (Tento článek představuje získané digitální fibrokeratomy lékaři primární péče. Poskytuje ucelený přehled klinických nálezů, diskusi o důležitých diferenciálních diagnózách a vhodnou léčbu této léze)

.