Tabel I.
| Medicinsk behandling | Kirurgiske procedurer | Fysiske modaliteter | |
| Beskyttelse mod irriterende stoffer, brug handsker, god fugtpleje. Behandl hyperhidrose, hvis den er til stede. | Ingen anbefalet | Fotokemoterapi (hånd/fod PUVA) | |
| Keratolytiske cremer indeholdende urea, mælkesyre, ammoniumlaktat eller salicylsyre. | |||
| Topiske kortikosteroider – normalt ikke til megen gavn |
PUVA: psoralen og ultraviolet A lys
Optimal terapeutisk tilgang til denne sygdom
Alle forværrende faktorer bør kontrolleres. Dette bør omfatte beskyttelse af hænderne mod eventuelle fysiske eller kemiske irritanter og tilskynde patienten til at bære handsker, når det er muligt. Det er vigtigt at oplyse patienten om denne tilstands benigne karakter, da patienten ofte blot ønsker en diagnose og ikke ønsker yderligere behandling. Forespørg om en eventuel historie med atopisk dermatitis.
Hvis der er en komponent af primær hyperhidrosis, skal man forsøge at behandle den med aktuel medicin. Drysol, der påføres på tør hud ved sengetid, eller oral glycopyrrolat, der starter med en dosis på 1 mg gennem munden 2-3 gange dagligt, kan være nyttigt.
Aggressiv fugtbehandling er en af de vigtigste behandlinger og er ofte den sikreste og mest effektive behandlingsform.
Keratolytiske cremer, der indeholder urea, mælkesyre, ammoniumlaktat eller salicylsyre, har været den mest gavnlige behandling for de fleste patienter. Som eksempler herpå kan nævnes urea 20 % eller 40 % creme, ammoniumlaktat 12 % creme, salicylsyre 6 % creme og mælkesyre 12 % creme. En hvilken som helst af disse kan anvendes op til to gange dagligt.
Et forsøg med potent (betamethasondipropionat 0,05% eller tilsvarende) eller ultrapotent (clobetasol 0.05% eller tilsvarende) topisk kortikosteroid anvendt to gange dagligt i højst 2 uger kan forsøges; disse findes dog typisk ikke at være særlig gavnlige, da denne sygdom er karakteriseret ved manglende inflammation.
Der er nogle tekster, der nævner brugen af fotokemoterapi med psoralen i hånd/fod og ultraviolet A-lys (PUVA) til svære tilfælde. Dette bør forbeholdes svære eller symptomatiske patienter, da risiciene ellers opvejer fordelene. Patienterne bør være opmærksomme på, at denne behandling er rent anekdotisk, og at der mangler data til støtte for dens fordele.
Patientbehandling
Det er vigtigt at forklare patientens naturlige historie af keratolysis exfoliativa, før der iværksættes nogen behandling. Patienten bør være opmærksom på tilstandens benigne karakter og forstå, at den typisk vil blive forbedret med tiden uden nogen behandling.
Behandlinger er hovedsageligt anekdotiske og kan eller kan ikke føre til forbedring. Hvis patientens tilstand forværres eller bliver symptomatisk, bør der sættes spørgsmålstegn ved diagnosen, og det kan være vigtigt at gennemgå differentialdiagnosen og genvurdere patienten for at udelukke andre ætiologier. De fleste patienter med kun let sygdom kan behandles med topiske fugtighedscremer eller keratolytika og følges op efter behov.
Ualmindelige kliniske scenarier, der skal overvejes i patientbehandlingen
Keratolysis exfoliativa er en ligetil diagnose; ved usædvanlige kliniske præsentationer bør der sættes spørgsmålstegn ved den korrekte diagnose.
Hvad er evidensen?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. ” Recidiverende fokal palmar peeling”. Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (En rapport om tre tilfælde af recidiverende fokal palmar peeling, hvoraf to blev fejldiagnosticeret som kronisk dermatitis). Giver en god beskrivelse af de kliniske træk ved recidiverende fokal palmar peeling, og hvordan man kan skelne det fra andre tilstande.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. ” Familial continual skin peeling”. Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Indeholder en beskrivelse af det mikroskopiske mønster af spaltning, der ses ved keratolysis exfoliativa, og kontrasterer dette fund med det ved familiær kontinuerlig peeling af huden)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. ” Klinisk evaluering af atopisk hånd- og foddermatitis”. Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (En undersøgelse, der karakteriserer de kliniske karakteristika for 108 atopiske dermatitis-patienter med hånd-foddermatitis. Rapporterer hyppigheden af keratolysis exfoliativa hos patienter med atopisk dermatitis.)