Corioangioma de la placenta

Desarrollo

La placenta se desarrolla a partir de dos fuentes. El componente principal es el fetal, que se desarrolla a partir del corion frondosum, y el componente materno consiste en la decidua basal (Figura 1) . El óvulo fecundado se convierte en una mórula y luego se diferencia en un blastocisto. La capa externa del blastocisto prolifera para formar la masa celular trofoblástica primaria que se infiltra en el revestimiento endometrial. Hacia el 7º día postovulatorio, el trofoblasto se diferencia en dos capas: una capa interna de células mononucleares claras con membranas limitantes bien definidas llamada citotrofoblasto y la capa externa de células multinucleadas sin membrana intercelular llamada sincitiotrofoblasto . Hacia los días 10 a 13 postovulatorios, se desarrollan una serie de espacios intercomunicados o lagunas en la masa celular trofoblástica que crece y se divide rápidamente.

Las lagunas se vuelven confluentes y, a medida que la célula trofoblástica erosiona los vasos maternos, se llenan de sangre para formar espacios intervellosos. Entre los espacios lacunares, hay columnas que tienen un núcleo central de citotrofoblastos rodeados de sincitiotrofoblastos. Estos forman el marco para el desarrollo posterior de las vellosidades. A partir de estos pilares, aparecen brotes ramificados. Estos pilares se extienden hasta la decidua y en ellos se desarrolla un núcleo mesenquimal para formar el mesénquima extraembrionario, que forma los vasos de las vellosidades. A su debido tiempo, estos vasos establecen una continuidad con los que se desarrollan a partir del tallo corporal y el mesénquima coriónico interno. La parte distal de las columnas no es invadida por el mesénquima, sino que sólo sirve de anclaje a la placa basal. Estas células proliferan y se extienden lateralmente separando los sincitiotrofoblastos en dos capas, el sincitio definitivo en la vertiente fetal y el sincitio periférico en la vertiente decidual que finalmente degenera y es sustituido por un material fibrinoide y se conoce como capa de Nitabuch.

Con la invasión más profunda del blastocisto en la decidua, los citotrofoblastos extravellosos dan lugar a vellosidades primarias sólidas compuestas por un núcleo de citotrofoblastos cubierto por sincitio. La porción más profundamente implantada de estas vellosidades forma la placenta (Figura 2). A partir del duodécimo día después de la fecundación, las vellosidades coriónicas se distinguen por primera vez y forman las vellosidades secundarias. Después de que se inicie la angiogénesis en los núcleos mesenquimatosos, da lugar a las vellosidades terciarias.

Aproximadamente en el día 17, los vasos sanguíneos fetales son funcionales y se establece una circulación placentaria. La placenta es una estructura de vellosidades vascularizadas en el día 21. La circulación feto-placentaria se completa cuando los vasos sanguíneos embrionarios se conectan con los vasos coriónicos. También crecen grupos de citotrofoblastos en el lumen de las arterias espirales que se extienden hasta la unión miometrial decidual. Estas células destruyen la capa muscular y elástica de la pared del vaso y son reemplazadas por un material fibrinoide derivado de la sangre materna y de las proteínas secretadas por las células trofoblásticas. Esta invasión primaria dilata la pared arteriolar espiral y, por tanto, aumenta el flujo sanguíneo a la placenta. Entre las semanas 12 y 16 se produce una invasión secundaria del trofoblasto que se extiende hasta las arterias radiales dentro del miometrio. Así, las arterias espirales se convierten en arterias uteroplacentarias de gran calibre. El efecto neto es un embudo de las arterias que reduce la presión de la sangre a 70-80 mm Hg antes de que llegue al espacio intervelloso. De este modo, aumenta el flujo sanguíneo.

Los septos placentarios aparecen a las 12 semanas sobresaliendo en los espacios intervellosos desde la placa basal y dividen la placenta en 15-20 lóbulos. Hasta el final de la semana 16, la placenta crece tanto en grosor como en circunferencia debido al crecimiento de las vellosidades coriónicas con la consiguiente expansión del espacio intervelloso y con la continua arborización y formación de vellosidades frescas.

En el primer trimestre, las vellosidades son grandes y tienen un manto de trofoblastos formado por una capa interna de citotrofoblastos y una capa externa de sincitiotrofoblastos con el estroma de pequeños vasos fetales. Durante el segundo trimestre, las vellosidades son más pequeñas, el manto es menos regular y los citotrofoblastos menos numerosos, y el estroma con más colágeno. Los vasos fetales se hacen más grandes y más hacia la periferia de la vellosidad. En el tercer trimestre, las vellosidades tienen un diámetro mucho menor y los citotrofoblastos son irregulares y están adelgazados. Los vasos fetales están dilatados y se sitúan justo debajo de los trofoblastos adelgazados.

La placenta, a término, es casi un disco circular con un diámetro de 15-20 cm y un grosor de unos 3 cm en su centro . Tiene un tacto esponjoso y pesa unos 500 g, siendo la proporción con respecto al peso del bebé de aproximadamente 1: 6 a término y ocupa aproximadamente el 30% de la pared uterina. Presenta dos superficies, la fetal y la materna, y un margen periférico (Figura 3).

• La superficie fetal está cubierta por el amnios liso y brillante con el cordón umbilical unido en su centro o cerca de él.

• La superficie materna es rugosa y esponjosa. Consta de 15-20 lóbulos o cotiledones que están limitados por fisuras. Cada fisura está ocupada por el tabique decidual que deriva de la placa basal.

La placenta consta de dos placas. La placa coriónica se encuentra en el interior. Está recubierta por la membrana amniótica. El cordón umbilical está unido a esta placa. La placa basal se encuentra en el lado materno. Entre las dos placas se encuentra el espacio intervelloso que contiene las vellosidades del tallo con sus ramificaciones, el espacio está lleno de sangre materna. Una placenta madura tiene un volumen de unos 500 mL de sangre, de los cuales 350 mL están ocupados en el sistema de vellosidades y 150 mL se encuentran en el espacio intervelloso.