Chorioangiom i placenta

Utveckling

Placenta utvecklas från två källor. Den huvudsakliga komponenten är fetal som utvecklas från chorion frondosum, och den maternella komponenten består av decidua basalis (figur 1) . Det befruktade ägget omvandlas till en morula och differentieras vidare till en blastocyst. Blastocystens yttre skikt förökar sig och bildar den primära trophoblastiska cellmassan som infiltrerar endometriehinnan. Vid den sjunde dagen efter ägglossningen differentieras trofoblasten till två lager: ett inre lager av klara mononukleära celler med väldefinierade begränsande membran som kallas cytotrophoblast och det yttre lagret av flerkärniga celler utan intercellulärt membran som kallas syncytiotrophoblast . Vid den tionde till trettonde dagen efter ägglossningen utvecklas en rad interkommunicerande utrymmen eller lakaner i den snabbt växande och delande trophoblastiska cellmassan.

Lakunorna blir sammanflytande, och när den trofoblastiska cellen eroderar de maternella kärlen fylls de med blod för att bilda intervillösa rum. Mellan lakanrummen finns kolumner som har en central kärna av cytotrophoblaster omgiven av syncytiotrophoblaster. Dessa bildar ramen för utvecklingen av villi senare. Från dessa pelare uppstår förgrenade spiror. Dessa pelare sträcker sig så långt som till decidua och en mesenkymkärna utvecklas i dem för att bilda extraembryonalt mesenkym, som bildar villuskärlen. I sinom tid skapar dessa kärl kontinuitet med de kärl som utvecklas från kroppsstjälken och det inre korioniska mesenkymet. Den distala delen av pelarna invaderas inte av mesenkym utan tjänar endast till att förankra den i basalplattan . Dessa celler förökar sig och sprider sig lateralt och separerar syncytiotrophoblasterna i två lager, det definitiva syncytiumet på den fetala sidan och det perifera syncytiumet på den deciduala sidan som så småningom degenererar och ersätts av ett fibrinoidmaterial och är känt som Nitabuchs lager.

Med djupare blastocystinvasion i decidua ger de extravillösa cytotrophoblasterna upphov till fasta primära villi som består av en cytotrophoblastkärna täckt av syncytium. Den djupast inplanterade delen av dessa villi bildar placenta (figur 2). Från och med den 12:e dagen efter befruktningen kan chorionvilli först urskiljas och bildar sekundära villi. Efter att angiogenesen börjar i de mesenkymala kärnorna resulterar den i tertiära villi.

Omkring den 17:e dagen är fostrets blodkärl funktionella och en placentacirkulation har etablerats. Placentan är en vaskulariserad villusstruktur vid 21:a dagen. Den foster-placentala cirkulationen är avslutad när de embryonala blodkärlen är förbundna med chorionkärlen. Grupper av cytotrophoblaster växer också in i lumen i spiralartärerna som sträcker sig så långt som till den deciduala myometriella korsningen. Dessa celler förstör kärlväggens muskulära och elastiska skikt och ersätts av ett fibrinoidmaterial som härrör från moderns blod och proteiner som utsöndras av de trophoblastiska cellerna. Denna primära invasion utvidgar den spirala arteriolära väggen och ökar därmed blodflödet till moderkakan. Det sker en sekundär invasion av tropoblast mellan 12 och 16 veckor som sträcker sig upp till de radiella artärerna i myometriet. Spiralartärerna omvandlas således till uteroplacentala artärer med stora hålrum. Nettoeffekten är att artärerna blir trattformade, vilket minskar blodtrycket till 70-80 mm Hg innan det når det intervillösa utrymmet. Det ökar således blodflödet.

Den placentala septa uppträder vid 12 veckor och sticker ut i de intervillösa utrymmena från basalplattan och delar upp placentan i 15-20 lober. Fram till slutet av den 16:e veckan växer placentan både i tjocklek och omkrets på grund av tillväxten av de chorioniska villi med åtföljande expansion av det intervillösa utrymmet och med kontinuerlig arborisering och bildande av nya villi .

I den första trimestern är villien stora och har en mantel av trophoblaster som består av ett inre skikt av cytotrophoblaster och ett yttre skikt av syncytiotrophoblaster med ett stroma av små fetala kärl. Under den andra trimestern är villien mindre, manteln är mindre regelbunden och cytotrophoblasterna mindre talrika, och stroma med mer kollagen. De fetala kärlen blir större och mer mot villans periferi. I den tredje trimestern är villien mycket mindre i diameter och cytotrophoblasterna är oregelbundna och tunnare. De fetala kärlen är dilaterade och ligger strax under de uttunnade trophoblasterna.

Placentan är vid terminen nästan en cirkulär skiva med en diameter på 15-20 cm och en tjocklek på cirka 3 cm i sitt centrum . Den känns svampig och väger cirka 500 g, proportionerna till barnets vikt är ungefär 1:6 vid termin och upptar cirka 30 % av livmoderväggen. Den har två ytor, fetal och maternell, och en perifer marginal (figur 3) .

• Fetalytan är täckt av den släta och glänsande amnion med navelsträngen fäst vid eller nära dess centrum .

• Metralytan är grov och svampig. Den består av 15-20 lober eller kotyledoner som avgränsas av sprickor. Varje spricka upptas av det deciduala septumet som härstammar från basalplattan .

Placenta består av två plattor. Den chorioniska plattan ligger invändigt. Den är fodrad av fosterhinnan. Navelsträngen är fäst vid denna platta. Den basala plattan ligger till den maternella sidan. Mellan de två plattorna ligger det intervillösa utrymmet som innehåller stamcellerna med sina förgreningar, och utrymmet är fyllt av moderligt blod. En mogen moderkaka har en volym på cirka 500 ml blod, varav 350 ml upptas av villi-systemet och 150 ml ligger i det intervillösa utrymmet.