¿Está usted seguro del diagnóstico?
A qué debe estar atento en la anamnesis
Los pacientes suelen presentarse quejándose de un crecimiento asintomático en la mano o el pie.
Hallazgos característicos en la exploración física
Estas lesiones se caracterizan por una protuberancia hiperqueratósica de color carne rodeada por un collarín de piel circundante. Las lesiones suelen medir entre 4 y 8 mm de diámetro, pero se han descrito lesiones de hasta 3 cm.
Resultados esperados de los estudios diagnósticos
Cuando se someten al examen histológico, las secciones muestran una pápula bien definida con un tallo estrecho (Figura 1). Alrededor de este tallo, un borde de epidermis forma un collarín. Encima de la epidermis acantótica hay una capa de hiperqueratosis que se asemeja a la piel acral. En el centro de la lesión hay un grueso núcleo de colágeno orientado verticalmente y rodeado de finos capilares y tejido conectivo (Figura 2).
Figura 1.
Fibroqueratoma digital adquirido (X10). Obsérvese el tallo estrecho de la pápula.
Figura 2.
Fibroqueratoma digital adquirido (X40). Colágeno orientado verticalmente en el centro de la lesión.
Diagnóstico diferencial
La verruga vulgar puede simular un fibroqueratoma digital adquirido. Las verrugas están causadas por el virus del papiloma humano y se propagan por contacto. Se distinguen de los fibroqueratomas digitales adquiridos por la ausencia de un collarín y una superficie hiperqueratósica rugosa. A menudo se presentan múltiples verrugas, mientras que los fibroqueratomas digitales adquiridos son solitarios.
Los granulomas piogénicos son tumores vasculares de rápido crecimiento que suelen aparecer en las manos. Estas lesiones tienen un collarín que rodea la base, pero tienen un núcleo friable que sangra con facilidad.
Los dígitos supernumerarios tienen un aspecto similar a los fibroqueratomas digitales adquiridos, pero están presentes en el nacimiento. Representan una duplicación de un dígito con un núcleo tisular de hueso, cartílago y/o tejido neural.
El fibroma periungueal (tumor de Koenen) se asocia a la esclerosis tuberosa. Estas lesiones son crecimientos hiperqueratósicos que se producen alrededor de las uñas y pueden causar distrofia ungueal. Comienzan a desarrollarse en la infancia tardía y aumentan en número con la edad. Los fibromas periungueales también pueden tener la apariencia de un collarín, pero esto suele representar el pliegue ungueal distorsionado. La localización, las múltiples lesiones y la ausencia de un verdadero collarín diferencian estas lesiones de un fibroqueratoma digital adquirido.
El carcinoma de células escamosas también puede imitar un fibroqueratoma digital adquirido. Estas lesiones suelen aparecer en personas de mediana edad y mayores con una importante exposición al sol. El carcinoma de células escamosas no tiene un collarín, pero puede tener una superficie hiperqueratósica y áspera. Pueden producirse hemorragias y ulceraciones. A menudo, estas lesiones tienen un historial de crecimiento lento y continuado y no se limitan a una base pequeña y estrecha.
Los fibroqueratomas periungueales adquiridos son tumores poco frecuentes que se forman en el pliegue ungueal y que son histológicamente idénticos a un fibroqueratoma digital adquirido.
¿Quién tiene riesgo de desarrollar esta enfermedad?
Esta lesión benigna puede aparecer a cualquier edad, pero afecta más comúnmente a pacientes de mediana edad. Puede afectar a ambos sexos y a todos los grupos étnicos. El desarrollo de los fibroqueratomas digitales adquiridos es espontáneo y sin ninguna asociación con otras enfermedades.
¿Cuál es la causa de la enfermedad?
Aunque no se ha demostrado ninguna causa conocida para la formación de esta lesión, puede representar una respuesta de cicatrización anormal a un traumatismo leve.
Implicaciones sistémicas y complicaciones
No hay asociaciones con ningún otro estado de enfermedad.
Opciones de tratamiento
Opciones quirúrgicas
Excisión quirúrgica
Ablación con láser de dióxido de carbono
Criocirugía
Electrodessicación y curetaje
Abordaje terapéutico óptimo para esta enfermedad
La escisión quirúrgica simple es el mejor método para eliminar un fibroqueratoma digital adquirido. La simple salseo con la aplicación de una pomada como la vaselina y un vendaje permitirá la curación del lugar en un plazo de 1 a 2 semanas. También se pueden emplear otros métodos destructivos, como el láser, la criocirugía y la electrodesecación, si no se puede emplear la escisión quirúrgica. Estos métodos también se curan en 1 ó 2 semanas, pero tienen un mayor riesgo de desarrollar una cicatriz poco atractiva desde el punto de vista estético.
Manejo del paciente
Los fibroqueratomas digitales adquiridos no suelen reaparecer semanas o meses después de la escisión quirúrgica o la destrucción. Si las lesiones reaparecen, debe repetirse la escisión o la destrucción.
Escenarios clínicos inusuales a tener en cuenta en el tratamiento de los pacientes
Los fibroqueratomas digitales adquiridos suelen ser lesiones solitarias. Si el paciente tiene múltiples lesiones, pueden representar tumores de Koenen y el paciente debe ser evaluado para la esclerosis tuberosa.
¿Cuál es la evidencia?
Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. «Giant acquired digital fibrokeratoma». J Am Acad Dermatol. vol. 48. 2003. pp. S67-8. (Este artículo ofrece una breve sinopsis de los fibroqueratomas digitales adquiridos y presenta un caso de una lesión muy grande. Un traumatismo crónico puede haber conducido al desarrollo de esta gran lesión).
Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. «Fibroqueratoma periungueal adquirido: informe de un caso». Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Esta referencia analiza los fibroqueratomas periungueales adquiridos y su relación con los fibroqueratomas digitales adquiridos. Este artículo analiza el diagnóstico diferencial de las lesiones periungueales, incluidos los tumores de Koenen.)
Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. «Acquired digital fibrokeratoma». Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Este artículo analiza los hallazgos clínicos y el diagnóstico diferencial de los fibroqueratomas digitales adquiridos. Proporciona una revisión sencilla y fácil de leer sobre el tema).
Vinson, RP, Angeloni, VL. «Acquired digital fibrokeratoma». Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Este artículo presenta los fibroqueratomas digitales adquiridos al médico de atención primaria. Ofrece una revisión exhaustiva de los hallazgos clínicos, una discusión de los diagnósticos diferenciales importantes y el manejo apropiado de esta lesión).