Hevosesi ontuu, ja olet rajannut ongelman sen takaosaan. Jos olet kuten monet hevosenomistajat, seuraava ajatuksesi saattaisi olla tarkistaa sen kintereet, ehkäpä sääriluut. Mutta entäpä kantaluut? Monien mielestä se on unohdettu nivel, joka piileskelee lukuisten ja usein tutumpien lonkkaongelmien varjossa.
© Amy K. Dragoo
Kantapää on kuitenkin hevosen kehon suurin ja monimutkaisin niveljärjestelmä. Se on altis erilaisille nivelsairauksille ja kumulatiiviselle kulumiselle sekä nivelside- ja jännevammoille. Diagnostiikan kehittyessä eläinlääkärit ovat havainneet, että tämä nivel on kivun lähde useammin kuin aiemmin on ymmärretty.
Kalifornian Oakdalessa sijaitsevan Pioneer Equine Hospitalin (Pioneer Equine Hospital, Oakdale, Kalifornia) eläinlääkärin David MacDonaldin, DVM, MVSc, DACVS:n avustuksella valotamme kantaluun anatomiaa, sen toimintaa ja yleisiä häiriöitä, joita hevosellasi on syytä tarkkailla.
Amazonin yhteistyökumppaneina Practical Horseman saattaa ansaita yhteistyökumppanien välityspalkkioita, kun ostat sivustollamme olevien linkkien kautta. Tuotelinkit ovat Practical Horsemanin toimittajien valitsemia.
Anatomia ja toiminta
Kantaluu vastaa ihmisen polvea, ja polven tavoin se koostuu neljästä luusta: reisiluu, sääriluu, polvilumpio ja ei-toimiva jäännösluu (fibula), joka on sulautunut sääriluuhun. Nämä luut toimivat yhdessä kolmen nivelen kautta: mediaalinen (sisempi) reisiluun ja sääriluun välinen nivel, lateraalinen (ulompi) reisiluun ja sääriluun välinen nivel sekä reisiluun ja polvilumpion välinen nivel (femoropatellaarinen nivel), jotka kaikki on rakennettu vaimentamaan iskuja ja liikuttamaan hevosta. Kaksi ruston kaltaista levyä, joita kutsutaan meniskiksi, toimivat pehmusteena reisiluun ja sääriluun välissä, ja 14 nivelsidettä sitoo nivelet yhteen ja auttaa vakauttamaan niitä rajoittamalla niiden liikelaajuutta.
Kantaluun tehtävänä on antaa hevosesi ojentaa ja taivuttaa takajalkansa. Ojentaakseen polvilumpio liukuu alaspäin reisiluun alaosassa olevan luisen nupin, mediaalisen trochlean, yli. Kun hevonen tuo takajalkansa takaisin alleen, patella liukuu takaisin ylös trochlea medialen päälle. Kantaluussa on myös ”passiivinen pysähtymismekanismi”, jonka ansiosta patella lukkiutuu olennaisesti paikalleen trochlea medialen päälle, jolloin kantaluu pysyy ojennettuna ja hevonen voi nukkua seisaaltaan tai muuten kantaa painoa vain toisen takajalan varassa, jolloin toinen jalka voi rentoutua täysin.
Riskitekijät ja ongelman merkit
Sporthevoset eivät ole kaikkein alttiimpia kantaluuongelmille – tämä ero menee todennäköisesti leikkureille ja ratsuhevosille niiden työn luonteen vuoksi, sillä niiden äkilliset pysähdykset ja suunnanmuutokset keskittyvät niiden takapäähän, sanoo tohtori MacDonald. Ne ovat kuitenkin suuremmassa vaarassa kuin keskiverto vapaa-ajan hevoset, koska niiden niveliin ja pehmytkudoksiin kohdistuu ylimääräisiä tärähdyksiä, stressiä ja rasitusta sekä mahdollisia vammoja – liukastuminen, hyppyyn törmääminen tai potku.
Kurittomuuden lisäksi kolme muuta tekijää voi lisätä vaivaisenjalkaongelmien todennäköisyyttä:
– Suora takajalan rakenne. Mitä suorempi kantakulma on, sitä huonommin se pystyy vaimentamaan iskuja, mikä johtaa nivelen lisääntyneeseen tärähdykseen ja rasitukseen – ja siten lisääntyneeseen kulumiseen.
– Huono lihaskunto. Heikot, kevyesti lihaksikkaat kantalihakset luovat löysyyttä, joka mahdollistaa liikaa liikettä nivelessä, mikä taas voi lisätä niveleen kohdistuvaa rasitusta.
– Kehityshäiriöt. Nämä ovat ongelmia, jotka voivat esiintyä hevosen syntyessä tai kehittyä varsan kasvaessa, ja niihin kuuluvat osteokondroosi ja subkondraaliset (ruston alla olevat) luukystat, joita käsitellään myöhemmin tässä jutussa.
Kun jalkaongelmat iskevät, oireina ovat kuumotus, turvotus ja ontuminen sekä selän ja kruunun kipeytyminen, jotka muistuttavat kinkkiongelmien oireita, mikä tekee diagnoosin tekemisen alun perin hankalaksi, sanoo tohtori MacDonald. Lisäksi nilkkaongelmaisella hevosella voi esiintyä yleisiä suorituskykyyn liittyviä ongelmia, kuten jäykkyyttä, vastustusta taivutukselle tai tiettyyn johtoon tarttumiselle, epämukavuutta tai haluttomuutta nousta tai laskea mäkeä ja ajelehtimista toiselle puolelle hypättäessä.
Tietyillä punaisilla lipuilla on suurempi todennäköisyys viitata nimenomaan niveljalkaongelmiin, mukaan lukien:
– vaikeus valita oikea johto takaa
– vaikeus ratsastaa siirtymää juoksusta kanttoriin tai kanttorista juoksuun tietyllä johtotavalla
– kanttorilla ratsastaminen. ”pupu hyppii” -tyylisesti
– takavarpaan laahaaminen
– hevosen askelluksen lamaantuminen tai epäröinti
”Ongelmat ilmenevät tyypillisesti ympyrän ulkopuolella,”, totesi tohtori J. MacDonald toteaa. ”Toisin sanoen, jos hevosella on ongelmia vasemmanpuoleisessa kärjessä, mieti oikeaa kantaluuta.”
Ongelman paikantaminen
Voidakseen osoittaa lopullisesti, että ongelman keskipisteenä on kantaluu, eläinlääkäri haluaa tehdä perusteellisen ontumatutkimuksen, jossa hän tunnustelee paksuuntuneita nivelsiteitä, turvotusta, luun kannuksia ja muita tunnusteltavissa olevia vihjeitä kantaluun kohdalla, ja tekee sen jälkeen fleksiotestejä, joissa hän pitää raajaa taivutettuna 60-90 sekunnin ajan, minkä jälkeen hevonen lähtee välittömästi liikkeelle.
Kun eläinlääkäri on vakuuttunut siitä, että kivun aiheuttaja on kantaluu, tutkimuksessa siirrytään todennäköisesti hermopuudutuksiin, joita kutsutaan myös diagnostiseksi nivelensisäiseksi puudutukseksi. Tässä toimenpiteessä puudutusainetta ruiskutetaan tiettyyn niveleen sen ympäröivän alueen herkistämiseksi. Jos ontuminen lievittyy, eläinlääkäri voi tunnistaa ongelmakohdan tarkemmin. ”Kantaluussa on kolme niveltä, joten ontumisen paikallistaminen on erittäin tärkeää”, tohtori MacDonald sanoo.
Tässä vaiheessa, jos eläinlääkäri uskoo, että jalkaongelma on melko lievä – esimerkiksi tulehdusta ei ole paljon – hän voi suositella konservatiivista hoitosuunnitelmaa, kuten lepoa, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, nivelsisäisiä injektioita tulehduskipulääkettä (kuten hyaluronihappoa ja kortikosteroidia) ja asteittaista paluuta työhön kunnon palauttamiseksi. Koska hevonen näyttää usein olevan kunnossa, kun se palaa työhön, mutta kipeytyy sitten uudelleen, eläinlääkäri voi suositella diagnostiikan jatkamista kivun todellisen aiheuttajan selvittämiseksi, tohtori MacDonald sanoo.
Tällöin seuraava vaihe on todennäköisesti röntgenkuvaus, jolla etsitään häiriöitä itse luussa. Jos röntgenkuvat näyttävät puhtailta, eläinlääkäri saattaa suositella ultraäänitutkimusta pehmytkudosvammojen etsimiseksi. Tohtori MacDonald sanoo kuitenkin: ”Ei ole harvinaista, että röntgenkuvat ja ultraääni eivät osoita mitään poikkeavaa. Useille hevosille tehdään diagnostinen artroskopia”, jossa niveltä tarkastellaan pienen artroskoopin avulla, joka työnnetään niveleen tehtyjen pienten viiltojen kautta. ”Viimeisten 10 vuoden aikana tästä on tullut arvokas väline kantaluun ontumisen diagnosoinnissa. Joskus näemme rustossa tai jopa pehmytkudoksessa ongelmia, jotka eivät näy millään muulla tavalla.”
Magneettiresonanssikuvaus, jota käytetään usein muiden nivelten ongelmien havaitsemiseen, ei yleensä ole käytännöllinen ratkaisu kantaluun tutkimiseen, sanoo tohtori MacDonald. Käytettävissä on vain muutamia magneettikuvauslaitteita, joihin nivel mahtuu, ja hevosen reisiluun sijoittamista magneettiin rajoittaa hevosen koko.
Yksi ainutkertainen häiriö
Viime kädessä tutkimus saattaa osoittaa minkä tahansa monista ongelmista. Yksi, joka esiintyy vain kantaluussa, on patellan ajoittainen kiinnittyminen ylöspäin.
Mitä se on: Kun hevosella on IUFP, kantanivel lukkiutuu ajoittain ojennettuun asentoon. Tämä tapahtuu, kun patella liukuu liian pitkälle tuon reisiluun päässä olevan luisen nupin, mediaalisen trokleaarisen harjanteen, yli ja jää kiinni. Koska perimmäisenä syynä voi olla patellalihaksen mediaalisen nivelsiteen löysyys, ”puhumme huolimattomasta kantalihaksesta”, sanoo tohtori MacDonald.
How to spot it: Toisin kuin monilla muilla kantasairauksilla, IUFP:llä on hyvin erottuva oire. Se näkyy hevosen kävelyssä hitsautumisena – epäröintinä takajalan ojennuksen ja taivutuksen välillä. Mitä vakavammasta tapauksesta on kyse, sitä pidempi on epäröinnin kesto.
Mikä sen aiheuttaa: Kuten muutkin kantaraajaongelmat, IUFP voi liittyä suoran takajalan rakenteeseen, traumaan tai suoritusstressiin. Se on usein sidoksissa hevosiin, joilla on heikosti lihaksikkaat nelipäiset lihakset – tärkeimmät kantalihakset, jotka peittävät kantaluun. (Jopa normaalikuntoiselle hevoselle, jonka kunto on heikentynyt vapaa-ajan vuoksi, voi kehittyä IUFP.) Muita siihen vaikuttavia tekijöitä voivat olla pitkän varpaan ja matalan kantapään muodostama kavio tai siihen liittyvien luiden ja nivelsiteiden epämuodostumat.
Miten sitä hoidetaan: IUFP:tä sairastaville hevosille on olemassa useita hoitokeinoja. Oikea hoito riippuu tilan vakavuudesta ja taustalla olevasta syystä. Tohtori MacDonaldin mukaan vaihtoehtoja ovat tyypillisesti seuraavat (karkeasti järjestyksessä vähiten invasiivisesta invasiivisimpaan):
– ilmastointi- tai fysioterapiaohjelma nelipäisen nelipäisen lihaksen vahvistamiseksi
– ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet)
– korjaava kengitys kantapään kohottamiseksi
– rakkulanmuodostus, johon kuuluu ärsytystä ehkäisevän lääkeaineen, kuten jodin ja manteliöljyn seoksen, ruiskuttaminen sairastuneelle alueelle. ”Ajatuksena on, että tämä arpeuttaa nivelsiteen”, tohtori MacDonald sanoo. ”Se kiristää nivelsidettä alaspäin”, mikä auttaa pitämään patellan liikeradalla.
– mediaalisen patellan nivelsiteen halkaisuleikkaus, jossa kirurgi tekee nivelsiteeseen 10-15 pientä viiltoa. Kun nivelside taas paranee ja arpeutuu, siitä tulee paksumpi ja kireämpi ja siten vakaampi.
– leikkaus, joka tunnetaan nimellä desmotomia, jossa kirurgi katkaisee patellan mediaalisen nivelsiteen kokonaan. Se oli yleisempää noin 15 vuotta sitten, ja sitä tehdään edelleen joissakin tapauksissa, jotka eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon, sanoo tohtori MacDonald. Hän lisää kuitenkin, että kantaluussa on kolme patellalihaksen nivelsidettä, ja kun yksi niistä katkaistaan, patellan liikerata muuttuu. Joillekin hevosille kehittyy patellan päähän nivelrikkomuutoksia.”
– Estronisulfaattihoito. ”10 mg:n annos annetaan lihaksensisäisenä injektiona useiden injektioiden aikana”, selittää tohtori MacDonald. ”Tämä hoito on ollut erittäin menestyksekäs, kun se yhdistetään quadriceps-kuntoutusohjelmaan.”
Monista mahdollisista kantasairauksista IUFP on yksi niistä harvoista, joiden hoidolla voidaan saavuttaa varsinainen parannuskeino eikä vain oireiden hoitoa.
Kirjahyllyyn: Kinesioteippaus hevosille: The Complete Guide to Taping for Equine Health, Fitness and Performance
Luu- ja nivelsairaudet
Muita yleisiä luu- ja nivelsairauksia esiintyy eri nivelissä, ja niihin kuuluvat osteokondroosi, subkondraaliset luukystat ja nivelrikko. Näistä kahta ensimmäistä pidetään tyypillisesti kehityshäiriöinä. Varsa tai nuori hevonen voi oireilla hienovaraisesti, mutta ongelmat saattavat tulla todella ilmi vasta, kun hevonen aloittaa harjoittelun. Jälkimmäinen kuuluu hankittujen sairauksien luokkaan, jotka johtuvat esimerkiksi traumoista ja yleisestä kulumisesta.
Osteokondroosi
Mitä se on: Tohtori MacDonald sanoo, että osteokondroosi on pohjimmiltaan häiriö, jossa rustomalli ei muodostu luuksi (endokondraalinen luutuminen). Kun tämä tapahtuu nivelen pinnalla, sinne voi jäädä luunpalasia. Reisiluussa osteokondroosia esiintyy tyypillisesti reisiluun ja polvilumpion nivelessä ja erityisesti lateraalisella trokleaariharjanteella, sanoo tohtori MacDonald.
Mikä sen aiheuttaa: Osteokondroosia pidetään monitekijäisenä sairautena (useita syitä). Se on yhdistetty ravitsemukseen – erityisesti nuoren hevosen liian suureen kalorimäärään tai epätasapainoiseen kalsiumin/fosforin tai sinkin/kuparin saantiin – ja kehittyvien luiden ja nivelten liialliseen rasitukseen. Tähän saattaa liittyä myös geneettinen komponentti, joskin tästä yhteydestä keskustellaan vielä.
Hoitotapa:
Subkondraaliset luukystat
Mitä ne ovat: Kystat, joita kutsutaan myös leesioiksi, ovat pohjimmiltaan onteloita nivelruston alla – aukkoja, joissa pitäisi olla luuta, mutta ei ole. Kysta erittää tulehduksen välittäjäaineita, jotka kiihdyttävät tulehduksen, luun ja kudoksen eroosion ja, mikä ei ole yllättävää, kivun noidankehää. Kystat voivat ajan mittaan kasvaa suuremmiksi, ja niihin liittyvä tulehdus voi lopulta johtaa nivelrikkoon.
Luukystat ovat vakavimpia silloin, kun niitä esiintyy reisiluun mediaalisessa kondyylissä, joka on merkittävä painoa kantava kohta, sanoo tohtori MacDonald.
Mitkä aiheuttavat sen: Subkondraaliset luukystat voivat olla osteokondroosin ilmenemismuoto, joten ne jakavat taustalla olevat syyt. Lisäksi traumaattinen vamma voi johtaa luukystien kehittymiseen.
Koska kyseessä on kehityshäiriö, kystat ovat yleisimpiä 3-vuotiailla ja sitä nuoremmilla hevosilla. Niitä esiintyy kuitenkin myös vanhemmilla hevosilla. Näissä tapauksissa tohtori MacDonald arvelee, että kystat ovat saattaneet olla olemassa jo hevosen nuoruusvuosista lähtien, mutta ne eivät muodostaneet ongelmaa, ennen kuin hevosta suojaava nivelrusto rapautui ajan myötä.
Hoitotapa: Luukystia voidaan hoitaa useilla eri tavoilla, sanoo tohtori MacDonald. ”Perinteisesti eläinlääkäri ruiskuttaa niveleen tulehduskipulääkettä, kuten hyaluronihappoa ja kortikosteroidia, jota mahdollisesti täydennetään lihaksensisäisellä injektiolla polysulfaattista glykosaminoglykaania (kuten Adequania).”
Hevoselle, joka ei reagoi tähän lähestymistapaan, hoito voi edetä johonkin useista vaihtoehdoista, mukaan lukien:
– kystan kirurginen poisto, vaikka tätä taktiikkaa ei nykyään tyypillisesti käytetä, koska siihen liittyy riski, että kysta laajenee leikkauksen jälkeen, sanoo tri. MacDonald.
– kystan ruiskuttaminen tulehdusta ehkäisevällä kortikosteroidilla, triamsinoloniasetonidilla, ultraääni- ja röntgenohjausta käyttäen. Eläinlääkärit poimivat tämän tekniikan noin 12 vuotta sitten ihmislääketieteen tutkimuksesta. ”Se oli ilmestys”, sanoo tohtori MacDonald.
– näiden kahden yhdistelmä, lähestymistapa, joka perustuu Coloradon osavaltionyliopiston tutkimukseen noin kuusi tai kahdeksan vuotta sitten. ”Voimme mennä sisään artroskopialla, katsoa niveltä ja sitä, missä kysta on, ja voimme poistaa mahdolliset ruston vauriot vaurion yläpuolelta ja sitten ruiskuttaa kystan useisiin paikkoihin visuaalisen ohjauksen avulla. Olemme onnistuneet siinä”, sanoo tohtori MacDonald.
Nivelrikko
Mitä se on: Kuten muissakin nivelissä, kantaluun OA syntyy, kun tulehdus hajottaa nivelen rustoa ja lopulta saa luun tuottamaan lisää luuta, mikä aiheuttaa kipua ja rajoittaa liikkumista. Pitkälle edenneissä vaiheissa OA voi muuttua rappeuttavaksi nivelsairaudeksi.
Mitkä sen aiheuttavat: Ruston repeytyminen, luun lohkeamat, nivelen siirtyminen, subkondraaliset luukystat ja pelkkä päivittäisten suoritusvaatimusten aiheuttama stressi voivat kaikki aiheuttaa OA:n tai myötävaikuttaa sen syntyyn.
Miten sitä hoidetaan: OA:han ei ole parannuskeinoa, joten hoidossa keskitytään tulehduksen ja kivun hallintaan. Ongelman asteesta riippuen lepo ja tulehduskipulääkkeet saattavat tehota. Seuraava askel ylöspäin olisi nivelensisäinen injektio tulehduskipulääkkeitä, sanoo tohtori MacDonald, joka huomauttaa myös, että IRAP voi olla hyödyllinen tulehduskipulääkkeenä.
Pehmeiden kudosten vammat
Kuten muutkin nivelsiteet kaikkialla hevosen kehossa, nivelsiteet kantanivelessä – samoin kuin ruston kaltaiset meniskit – ovat alttiita venähdyksille ja repeämille. Nämä johtuvat traumasta, ja korkean intensiteetin urheilulajit, kuten hyppääminen ja ylemmän tason ratsastus, voivat lisätä riskiä.
Hevosilla ei useinkaan esiinny kraniaalisia ja kaudaalisia ristisiteen vammoja, toteaa tohtori MacDonald, jotka vastaisivat ihmisen polven etummaisen ristisiteen (ACL) repeämiä. Kun niitä tapahtuu, ne voivat olla joko vähäisiä, yleensä jonkin muun ongelman yhteydessä, hän sanoo. Tai ne voivat olla todella vakavia, ja silloin ei ole mitään tehtävissä. Sitä ei voi korvata, ja , menetät vakauden.”
Vaikka nivelsiteitä ja meniskiä ei voi korvata, nykyaikaiset hoitovaihtoehdot, kuten kantasolut ja PRP, tarjoavat mahdollisuuden regeneroitumiseen ja korjautumiseen.
Kannattimen vaivojen pitkäaikaisennusteesta: ”Peittävää toteamusta ei voi tehdä”, tohtori MacDonald sanoo. ”Se ei ole kaikkein anteeksiantavin nivel”, ja usein parasta, mitä voi tehdä, on pikemminkin hoitaa oireita kuin korjata tai parantaa ongelmaa. Hyvä uutinen on se, että vaikka voisit vain hoitaa häiriötä, nykyiset hoitovaihtoehdot tarjoavat hevosille enemmän mahdollisuuksia kuin koskaan, jotta hevoset selviytyisivät jalkaongelmista ja jatkaisivat suoritustaan.
David MacDonald, DVM, MVSc, ACVS, on toiminut vuodesta 2000 lähtien henkilökunnan jäsenenä Oakdalessa, Kaliforniassa sijaitsevassa Pioneer Equine Hospitalissa. Hän keskittyy kirurgiaan ja ontumiseen. Hän on syntynyt ja kasvanut Kanadassa, ja hän on valmistunut Ontarion eläinlääketieteellisestä korkeakoulusta (Ontario Veterinary College-University of Guelph) ja Western College of Veterinary Medicine -korkeakoulusta. Hänestä tuli American College of Veterinary Surgeonsin diplomaatti vuonna 1997.
Tämä artikkeli julkaistiin alun perin Practical Horsemanin kesäkuun 2014 numerossa.