Dodd-Frank Wall Street Reform

Début Préambule

AGENCE:

Département des Anciens Combattants.

ACTION:

Règle finale.

SUMMARY:

Le Département des Anciens Combattants (VA) modifie ses règlements qui régissent les programmes de bourses d’études à certains professionnels de la santé. Cette réglementation met en œuvre les mandats de la loi VA MISSION de 2018 en établissant un programme de remboursement des prêts d’éducation spécialisée, qui aidera VA à répondre aux besoins en personnel des médecins VA dans les spécialités médicales pour lesquelles VA a déterminé que le recrutement ou la rétention de personnel qualifié est difficile.

DATES:

Cette règle entre en vigueur le 28 août 2020.

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POUR DE PLUS AMPLES INFORMATIONS CONTACTER:

Teresa Culpepper, gestionnaire, Services de remboursement des prêts d’éducation, 810 Vermont Avenue NW, Washington, DC 20420, (501) 687-4064. (Il ne s’agit pas d’un numéro sans frais.)

End Further Info End Preamble Start Supplemental Information

SUPPLEMENTARY INFORMATION:

Le 26 décembre 2019, VA a publié une règle proposée dans le Federal Register (84 FR 70908) qui appelait à la création d’un nouveau programme de remboursement des prêts étudiants, le Specialty Education Loan Repayment Program (SELRP). VA a prévu une période de commentaires de 60 jours, qui s’est terminée le 24 février 2020. Nous avons reçu 4 commentaires sur la règle proposée.

Le 6 juin 2018, l’article 303 de la loi publique 115-182, le John S. McCain III, Daniel K. Akaka, et Samuel R. Johnson VA Maintaining Internal Systems and Strengthening Integrated Outside Networks Act of 2018, ou le VA MISSION Act of 2018, a modifié le titre 38 du Code des États-Unis (U.S.C.) en établissant de nouvelles sections 7691 à 7697 et a créé le SELRP. Le SELRP sert à inciter les médecins qui commencent ou suivent actuellement des programmes de résidence dans des spécialités médicales, pour lesquelles VA a déterminé que le recrutement et la rétention de personnel qualifié sont difficiles, à travailler dans les établissements VA qui ont besoin de plus de médecins dans cette spécialité médicale après que l’individu ait terminé son programme de résidence. VA déterminera les besoins anticipés en spécialités médicales sur une période de deux à six ans dans le futur. En adoptant cette approche proactive, VA commencera à recruter des médecins dans ces spécialités avant le besoin prévu afin d’aider à assurer une couverture adéquate des soins de santé pour les bénéficiaires de VA. Cette règle finale établira les exigences pour le SELRP dans les nouveaux 38 CFR 17.525 à 17.531.

Un commentateur a demandé que VA élargisse les individus qui se qualifient pour le SELRP pour inclure les infirmiers anesthésistes certifiés (CRNA). Le commentateur a déclaré qu’il comprend qu’il y a une sous-utilisation et des pénuries de personnel pour d’autres types de fournisseurs, y compris les infirmières anesthésistes certifiées (CRNA), et le commentateur a demandé que ce programme de prêt Start Printed Page 45533repayment soit élargi pour inclure des incitations au recrutement et à la rétention des infirmières autorisées en pratique avancée (APRN) dans les établissements médicaux VA. Un autre commentateur a également déclaré que pour réduire le manque de soins primaires, un rapport recommande d’étendre le Primary Care Services Corps, qui rembourse les prêts des infirmières praticiennes et des assistants médicaux désireux de travailler dans des zones mal desservies, et de créer davantage de places de résidence financées par Medicare ou par l’État pour les médecins de soins primaires désireux de travailler dans les zones de l’État qui ont besoin de plus de médecins. Un autre intervenant a recommandé que VA offre une certaine souplesse dans les conditions d’admissibilité pour permettre aux boursiers d’être admissibles. Les boursiers pourraient également bénéficier du programme et il ne leur reste peut-être qu’une année de formation. L’exigence actuelle pour ce programme, cependant, limite la participation aux médecins actuellement en formation qui ont plus de deux ans à compléter cette formation. Le commentateur a ajouté que les boursiers pourraient approfondir le bassin de candidats pour le programme, aidant à faciliter la participation de plus de psychiatres pendant cette période de besoin critique.

Nous sommes d’accord avec les commentateurs en ce sens que la pénurie de professionnels de la santé de VA ne se limite pas aux médecins. Cependant, 38 U.S.C. 7693 établit les critères d’éligibilité pour les individus qui souhaitent participer au SELRP. Ce critère stipule que les personnes éligibles doivent être récemment diplômées d’une école de médecine ou d’ostéopathie accréditée et correspondre à un programme de résidence accrédité dans une spécialité médicale décrite dans la section 7692 de ce titre ; ou un médecin en formation dans une spécialité médicale décrite dans la section 7692 de ce titre avec plus de 2 ans restant dans cette formation. En tant que tel, VA ne peut pas étendre les critères d’éligibilité pour inclure des individus qui ne sont pas autrement énumérés dans la section 7692. Nous n’apportons aucun changement sur la base de ces commentaires.

Un commentateur a demandé que les CRNA soient autorisés à pratiquer dans toute l’étendue de leur éducation, de leur formation, de leur licence et de leur certification dans les établissements médicaux de VA afin de permettre aux anciens combattants de recevoir un accès à des services d’anesthésie sûrs et opportuns. Le commentateur a déclaré que cette mesure rendrait un poste d’anesthésiste au sein du VA plus attrayant en soi pour les CRNA en service actif et civils. La demande du commentateur que VA accorde aux CRNA une autorité de pratique complète est au-delà de la portée de la règle proposée. Nous n’apportons aucun changement basé sur ce commentaire.

Un autre commentateur a recommandé d’étendre le programme Doctors Across New York, ou DANY, dont l’une des caractéristiques est d’annuler jusqu’à 150 000 $ de dette de prêt étudiant pour les jeunes médecins qui s’engagent à pratiquer la médecine dans certaines parties de l’État pendant au moins cinq ans. Le commentateur a déclaré que les diplômés de l’école de médecine de la classe de 2012 ont quitté l’école avec une dette moyenne de 166 750 $, selon l’Association of American Medical Colleges. Le commentateur a ajouté que dans le cycle le plus récent du programme DANY, 26 jeunes médecins en 2013 ont reçu les bourses complètes de cinq ans. Le SELRP n’est pas un programme d’annulation de prêt. La section 7494(c)(1) du 38 U.S.C. stipule que le montant des paiements effectués pour un participant dans le cadre du SELRP ne peut dépasser 160 000 $ sur un total de quatre années de participation au programme, dont 40 000 $ au maximum peuvent être effectués chaque année de participation au programme. Si un individu participe au SELRP pendant quatre ans, le montant total du remboursement du prêt éducatif de l’individu serait supérieur aux 150 000 $ qui, selon le commentateur, sont remboursés dans le cadre du DANY. De plus, VA n’a pas l’autorité statutaire d’adopter une quelconque disposition de la DANY et une telle adoption est au-delà de la portée de la règle proposée. Nous n’apportons aucun changement sur la base de ce commentaire.

Plusieurs commentaires ont proposé l’ouverture de nouvelles écoles de médecins ou de médecine, certains commentaires offrant un nombre spécifique d’écoles à ouvrir, et certains commentaires offrant des raisons spécifiques pour lesquelles de telles écoles devraient être ouvertes ou les échecs actuels pour ouvrir de telles écoles. L’ouverture de nouvelles écoles de médecine dépasse le cadre de la règle proposée et ne relève pas de l’autorité de VA en vertu de la section 303 de la loi publique 115-182. Nous n’apportons aucun changement sur la base de ces commentaires.

Un commentateur a fait référence à une enquête HANYS et a déclaré qu’il est d’accord avec cette enquête en ce sens que l’enquête recommande une plus grande utilisation de la télémédecine pour permettre à certains spécialistes de fournir à distance une consultation ou un autre service médical aux patients dans les zones mal desservies de l’État. Le commentateur n’a pas fourni plus de détails sur la source de l’enquête ou la date de l’étude, de sorte que nous ne savons pas clairement à quoi cette enquête pourrait faire référence ou se rapporter. Bien que la prestation de services de télésanté dépasse le cadre de la règle proposée, nous répondons de manière générale que VA a mis en place des règlements qui accordent aux professionnels de la santé de VA la possibilité de fournir des services de télésanté, dans le cadre de leur champ d’exercice, de leur déclaration fonctionnelle et/ou conformément aux privilèges qui leur sont accordés par VA, indépendamment de l’État ou de l’emplacement au sein d’un État où le prestataire de soins de santé ou le bénéficiaire se trouve physiquement. Voir 38 CFR 17.417. VA a également l’autorité statutaire en vertu de 38 U.S.C. 1730C pour la prestation de services de télésanté par les professionnels de la santé de VA. Nous ne faisons aucun changement basé sur ce commentaire.

Un commentateur a déclaré que les incitations pour les étudiants en médecine à poursuivre une carrière dans les soins primaires en aidant avec les prêts étudiants ne sont pas suffisantes pour changer ce que le commentateur a déclaré être une tendance dans laquelle moins de 10 pour cent des étudiants en médecine vont dans les soins primaires. Le commentateur a ajouté que Medicare doit restructurer le système de remboursement maintenant afin que les médecins de famille, les internistes et les pédiatres actuels soient mieux payés. La restructuration du système de remboursement de Medicare dépasse le cadre de la réglementation proposée. Nous n’apportons aucun changement sur la base de ce commentaire.

Un autre commentateur a indiqué qu’il préconisait depuis longtemps un meilleur recrutement de psychiatres au sein de la VA par le biais de la loi Clay Hunt Suicide Prevention for American Veterans Act, qui comprenait un projet pilote encourageant davantage de psychiatres à choisir une carrière au sein de la VA en offrant des remboursements de prêts d’études médicales au même titre que ceux offerts par d’autres agences gouvernementales et cabinets privés. Le commentateur a ajouté que le programme n’a jamais été mis en œuvre, mais qu’il est encouragé par la publication du SELRP et son potentiel pour inciter davantage de psychiatres à faire carrière au sein du VA. VA a établi dans les règlements le Programme de remboursement des prêts éducatifs pour certains psychiatres de VA (PREL), qui a été établi par la loi publique 114-2, section 4, la loi Clay Hunt sur la prévention du suicide pour les vétérans américains (Clay Hunt SAV Act). Voir 81 FR 66820, 29 septembre 2016. VA prévoit de mettre en œuvre le PREL dans un avenir proche et convient avec le commentateur que le PREL contribuera à atténuer la pénurie de psychiatres de VA et à accroître l’accès des vétérans aux soins de santé mentale nécessaires. Nous n’apportons aucun changement basé sur ce commentaire.

Un commentateur a recommandé que le PREL soit transférable aux sites où la spécialité est nécessaire au lieu que le bénéficiaire soit placé dans un seul endroit. Nous pensons que le commentateur avait l’intention de recommander que le SELRP soit portable dans les établissements VA où la spécialité d’un résident est nécessaire, pour permettre des rotations ou d’autres affectations multiples de ces résidents. Comme indiqué précédemment dans cette réglementation, le SELRP sert d’incitation pour les médecins qui commencent ou suivent actuellement des programmes de résidence dans des spécialités médicales pour lesquelles VA a déterminé que le recrutement et la rétention de personnel qualifié sont difficiles, à travailler pour VA dans les installations de VA qui ont besoin de plus de médecins dans cette spécialité médicale après que l’individu ait terminé son programme de résidence. VA surveillera continuellement les endroits où il y a le plus grand besoin de médecins spécialisés et nommera des personnes qualifiées à ces endroits. Dans la mesure où le commentateur recommande que VA permette des rotations de résidents dans le SELRP, ces questions administratives pourraient être traitées en dehors de la réglementation et ne sont pas liées aux aspects du SELRP qui ont été proposés. Nous n’apportons aucun changement basé sur ce commentaire.

Un commentateur a déclaré que des protections spéciales ou une continuation de l’éligibilité devraient également être incluses pour le congé parental afin d’encourager les femmes à participer. Le commentateur a ajouté que, étant donné qu’il s’agit de début de carrière, de telles protections sont nécessaires pour soutenir les candidats. Le commentateur a également déclaré que les directives fédérales sur le congé parental devraient être suivies au minimum. VA est d’accord avec le commentateur. Comme les participants au SELRP sont des employés nommés de VA, toutes les règles fédérales concernant le congé parental s’appliquent. Nous n’apportons aucun changement sur la base de ce commentaire.

Un commentateur a recommandé que VA s’assure qu’ils coordonnent avec les VA locaux pour annoncer et connecter les bénéficiaires potentiels de remboursement de prêt avec les postes vacants locaux. La règle proposée indiquait au § 17.527(a)(1) que pour déterminer les besoins en personnel, VA tiendra compte des besoins anticipés de VA pour une période de deux à six ans dans le futur. VA publiera ces postes vacants dans un avis publié chaque année dans le Federal Register jusqu’à ce que les postes vacants soient pourvus. En outre, en vertu de l’article 17.530(b)(2), VA fournira aux participants au SELRP une liste de sites d’installations médicales admissibles à partir de laquelle un participant pourra choisir un lieu de service. Toutefois, VA se réserve le droit de prendre les décisions finales concernant l’emplacement et la position du service obligatoire. Tous les placements seront coordonnés et vérifiés avec les centres médicaux VA locaux, y compris l’identification préliminaire du besoin de position et la participation du centre médical par la sélection et le placement des candidats éligibles. Nous n’apportons aucun changement basé sur ce commentaire.

Un commentateur a également recommandé que VA développe un processus pour évaluer et suivre de manière exhaustive le processus de demande et de placement pour une répartition responsable et équitable entre les candidats, afin de s’assurer que les psychiatres reçoivent une considération équivalente pour ce programme parmi les spécialités. Le commentateur a ajouté que ce processus pourrait également inclure un mécanisme permettant de s’assurer que le processus de demande n’est pas trop lourd pour les candidats potentiels, ce qui simplifierait le processus dans son ensemble. VA tire parti des programmes et des technologies existants pour répondre aux longues exigences de la demande tout en minimisant les demandes d’information redondantes. Par exemple, VA utilisera les formulaires VA approuvés pour recueillir les informations relatives au personnel et aux demandes d’emploi au lieu de créer de nouveaux formulaires de programme. Nous n’apportons aucune modification sur la base de ce commentaire.

Nous apportons des modifications techniques au § 17.529(c)(2)(i) pour plus de clarté. La proposition de § 17.528(c)(2)(i) stipulait qu’un résumé de la dette d’éducation du demandeur, qui comprend le montant total de la dette et la date à laquelle la dette a été acquise, serait un élément d’information qui doit être fourni à VA. La proposition de § 17.528(c)(2)(i) stipulait en outre que la dette professionnelle de santé couverte par le prêt doit être spécifique à l’éducation qui était requise, utilisée, et qui qualifiait le demandeur pour la nomination en tant que médecin. Nous avons modifié ce paragraphe pour qu’il indique maintenant un résumé du prêt d’études du demandeur, qui comprend le montant total du prêt et la date à laquelle le prêt a été acquis. Le prêt d’études doit être spécifique à l’éducation qui était requise et utilisée pour qualifier le demandeur pour une nomination en tant que médecin. VA a toujours voulu que le sens du prêt éducatif dans ce paragraphe indique clairement que le prêt admissible serait uniquement celui qui a été requis et utilisé pour qualifier un demandeur pour le SELRP. Ce changement n’entraîne pas de modification substantielle de la signification et n’est qu’un changement technique.

Sur la base du raisonnement exposé dans les informations supplémentaires de la règle proposée et dans cette règle finale, VA adopte la règle proposée avec les modifications discutées dans cette règle.

Paperwork Reduction Act

La loi sur la réduction de la paperasserie de 1995 (à 44 U.S.C. 3507) exige que VA considère l’impact de la paperasserie et des autres charges de collecte d’informations imposées au public. Selon les amendements de 1995 à la loi sur la réduction de la paperasserie (5 CFR 1320.8(b)(2)(vi)), une agence ne peut pas collecter ou parrainer la collecte d’informations, ni imposer une exigence de collecte d’informations à moins qu’elle n’affiche un numéro de contrôle de l’Office of Management and Budget (OMB) actuellement valide. Cette règle comprend des dispositions qui constituent de nouvelles collectes d’informations en vertu de la loi de 1995 sur la réduction de la paperasserie et qui nécessitent l’approbation de l’OMB. En conséquence, en vertu de 44 U.S.C. 3507(d), VA a soumis une copie de cette action de réglementation à l’OMB pour examen.

38 CFR 17.528 contient des collectes d’informations en vertu de la loi sur la réduction des formalités administratives de 1995. Si l’OMB n’approuve pas les collectes d’informations comme demandé, VA supprimera immédiatement les dispositions contenant une collecte d’informations ou prendra toute autre mesure demandée par l’OMB.

Les collectes d’informations contenues dans le 38 CFR 17.528 sont décrites immédiatement après ce paragraphe.

Titre : Programme de remboursement des prêts d’études spécialisées.

Résumé de la collecte d’informations : Les informations requises déterminent l’admissibilité ou l’aptitude d’un demandeur souhaitant participer au SELRP en vertu des dispositions de 38 U.S.C. 7691 à 7697. L’objectif du SELRP serait de rembourser des prêts d’études à des personnes qui ont suivi un programme d’études menant à un diplôme en médecine et qui cherchent un emploi au sein de VA. VA considère ce programme comme une incitation à l’embauche pour répondre aux besoins en personnel de médecins dans des spécialités médicales pour lesquelles VA détermine que le recrutement et la rétention de personnel qualifié sont difficiles.

Description du besoin d’information et utilisation proposée de l’information : L’information est nécessaire pour faire une demande pour le SELRP. VA utilisera ces informations pour sélectionner des candidats qualifiés pour participer à ce programme.

Description des répondants probables : Participants potentiels du SELRP.

Estimation du nombre de répondants par mois/année : 200 par an.

Fréquence estimée des réponses par mois/an : 1 fois par an.

Estimation de la charge moyenne par réponse : 90 minutes.

Estimation de la charge totale annuelle de déclaration et de tenue de registres : 80 heures.

Coût estimé pour les répondants par an : VA estime le coût total pour tous les répondants à 8 130 $ par an.

La loi sur la flexibilité réglementaire

Le secrétaire certifie par la présente que cette règle finale n’aura pas d’impact économique significatif sur un nombre substantiel de petites entités telles qu’elles sont définies dans la loi sur la flexibilité réglementaire, 5 U.S.C. 601-612. Les dispositions associées à cette réglementation ne sont pas traitées par d’autres entités en dehors de VA. Par conséquent, conformément à 5 U.S.C. Start Printed Page 45535605(b), les exigences initiales et finales de l’analyse de flexibilité réglementaire de 5 U.S.C. 603 et 604 ne s’appliquent pas.

Ordres exécutifs 12866, 13563 et 13771

Les ordres exécutifs 12866 et 13563 ordonnent aux agences d’évaluer les coûts et les avantages des alternatives réglementaires disponibles et, lorsque la réglementation est nécessaire, de choisir des approches réglementaires qui maximisent les avantages nets (y compris les effets potentiels sur l’économie, l’environnement, la santé publique et la sécurité, et d’autres avantages ; les impacts distributifs ; et l’équité). L’Executive Order 13563 (Improving Regulation and Regulatory Review) souligne l’importance de quantifier les coûts et les avantages, de réduire les coûts, d’harmoniser les règles et de promouvoir la flexibilité. Le Bureau de l’information et des affaires réglementaires a déterminé que cette règle n’est pas une action réglementaire importante en vertu de l’Executive Order 12866.

L’analyse d’impact de la VA peut être trouvée comme document d’appui à http://www.regulations.gov, généralement dans les 48 heures suivant la publication du document de réglementation. En outre, une copie du document de réglementation et de son analyse d’impact sont disponibles sur le site Web de VA à http://www.va.gov/orpm/, en suivant le lien pour « VA Regulations Published From FY 2004 Through Fiscal Year to Date. »

Cette règle finale ne devrait pas être une action réglementaire E.O. 13771 parce que cette règle finale n’est pas significative en vertu de l’E.O. 12866.

Mandats non financés

La loi sur la réforme des mandats non financés de 1995 exige, à 2 U.S.C. 1532, que les agences préparent une évaluation des coûts et des avantages anticipés avant d’émettre toute règle qui peut entraîner la dépense par les gouvernements étatiques, locaux et tribaux, dans l’ensemble, ou par le secteur privé, de 100 millions de dollars ou plus (ajustés annuellement pour l’inflation) dans une année. Cette règle finale n’aura pas un tel effet sur les gouvernements étatiques, locaux et tribaux, ou sur le secteur privé.

Congressional Review Act

Selon la Congressional Review Act (5 U.S.C. 801 et seq.), l’Office of Information and Regulatory Affairs a désigné cette règle comme n’étant pas une règle majeure, telle que définie par 5 U.S.C. 804(2).

Catalogue of Federal Domestic Assistance

Il n’y a pas de numéros et de titres du catalogue de l’assistance domestique fédérale pour cette règle.

Début Liste des sujets

Liste des sujets dans 38 CFR Partie 17

• Pratique et procédure administratives
• Soins de santé
• Établissements de santé
• Professions de santé

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• Dossiers de santé
• Écoles de médecine et de dentisterie
• Bourses d’études et de perfectionnement
• Anciens combattants

Liste des sujets en fin de liste

Autorité de signature

Le secrétaire des Anciens combattants, ou son représentant, a approuvé le présent document et a autorisé le soussigné à le signer et à le soumettre à l’Office of the Federal Register pour publication électronique en tant que document officiel du ministère des Anciens Combattants. Brooks D. Tucker, chef de cabinet par intérim du ministère des Anciens Combattants, a approuvé ce document le 13 juillet 2020 pour publication.

Début Signature

Fin Signature

Pour les raisons énoncées dans le préambule, le ministère des Anciens combattants modifie la partie 17 du 38 CFR comme suit :

Début Partie

PARTIE 17-MÉDICALE

Fin Partie Début Modification Partie

1. La citation d’autorité pour la partie 17 est modifiée comme suit :

End Amendment Part Start Authority

Autorité : 38 U.S.C. 501, et comme indiqué dans les sections spécifiques.

End Authority

Les sections 17.525 à 17.531 sont également émises en vertu de 38 U.S.C. 7691 à 7697.

Start Amendment Part

2. Ajout d’un titre central non désigné immédiatement après le § 17.511 et des nouveaux §§ 17.525 à 17.531 pour se lire comme suit .

Fin de la partie d’amendement

Fin des informations complémentaires

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