Chorioangioma of Placenta

Development

A placenta két forrásból fejlődik. A fő komponens a magzati, amely a chorion frondosumból fejlődik, az anyai komponens pedig a decidua basalisból áll (1. ábra) . A megtermékenyített petesejt morulává alakul, majd tovább differenciálódik blastocisztává. A blasztociszta külső rétege proliferál, és kialakul a primer trofoblasztos sejttömeg, amely beszivárog az endometrium nyálkahártyájába. A 7. ovuláció utáni napra a trofoblaszt két rétegre differenciálódik: a belső réteg tiszta mononukleáris sejtekből áll, jól definiált határmembránnal, amelyet citotrofoblasztnak neveznek, és a külső réteg többmagvú, sejtközi membrán nélküli sejtekből áll, amelyeket szinciotrofoblasztnak neveznek. A 10-13. ovuláció utáni napra a gyorsan növekvő és osztódó trofoblasztos sejttömegben egy sor összekötő tér vagy lacuna alakul ki.

A lacunák összefolyóvá válnak, és ahogy a trofoblasztos sejt erodálja az anyai ereket, vérrel töltődnek fel, és intervallumokat képeznek. A lacunae terek között olyan oszlopok találhatók, amelyek központi magját citotrofoblasztok alkotják, amelyeket syncytiotrofoblasztok vesznek körül. Ezek alkotják a vázát a későbbi cápák kialakulásának. Ezekből az oszlopokból elágazó hajtások jelennek meg. Ezek az oszlopok egészen a deciduáig terjednek, és egy mesenchymális mag fejlődik ki bennük, hogy extraembrionális mesenchimát képezzenek, amely a villus ereket alkotja. Idővel ezek az erek folytonosságot teremtenek a testszárból és a belső kórionos mesenchimából kifejlődő erekkel. Az oszlopok disztális részét a mesenchyme nem hatja át, hanem csak a bazális lemezhez való rögzítésre szolgál. Ezek a sejtek proliferálódnak és laterálisan terjednek, elválasztva a syncytiotrophoblastokat két rétegre, a definitív syncytiumra a magzati oldalon és a perifériás syncytiumra a decidualis oldalon, amely végül degenerálódik és fibrinoid anyag váltja fel, és Nitabuch rétegnek nevezik.

A blasztociszta mélyebbre hatolva a deciduába, az extravilluláris citotrofoblasztokból szilárd primer villi keletkezik, amely egy szincytiummal fedett citotrofoblasztmagból áll. E villik legmélyebben beültetett része placentát képez (2. ábra). A megtermékenyítést követő 12. naptól kezdődően lehet először megkülönböztetni a chorionvillákat, amelyek másodlagos villákat képeznek. Miután az angiogenezis megkezdődik a mesenchymális magokban, tercier villiket eredményez.

Körülbelül a 17. napra a magzati erek működőképesek, és kialakul a placenta keringése. A méhlepény a 21. napra érhálósodott villusszerkezetté válik. A magzati-placentáris keringés akkor fejeződik be, amikor az embrionális erek összekapcsolódnak a chorionerekkel. A spirális artériák lumenébe citotrofoblasztok csoportjai is belenőnek, amelyek egészen a decidualis myometrium-összeköttetésig terjednek. Ezek a sejtek elpusztítják az érfal izmos és rugalmas rétegét, és helyükre fibrinoid anyag kerül, amely az anyai vérből és a trofoblaszt sejtek által szekretált fehérjékből származik. Ez a primer invázió kitágítja a spirális arteriolák falát, és így fokozza a placenta véráramlását . A 12. és 16. hét között a trofoblaszt másodlagos inváziója a myometriumban lévő radiális artériákig terjed. Így a spirális artériák nagy átmérőjű uteroplacentáris artériákká alakulnak át. A nettó hatás az artériák tölcséresedése, amely a vér nyomását 70-80 mm Hg-ra csökkenti, mielőtt az elérné az intervallumot. Ezáltal megnő a véráramlás.

A placenta septái a 12. hétre megjelennek, a bazális lemezből az intervilláris terekbe nyúlva, és 15-20 lebenyre osztják a placentát. A 16. hét végéig a méhlepény vastagságban és kerületben is növekszik a chorionvillák növekedése miatt, ami az intervilláris tér kitágulásával, folyamatos arborizációval és friss villák kialakulásával jár.

Az első trimeszterben a villák nagyok és trofoblasztköpennyel rendelkeznek, amely egy belső citotrofoblaszt rétegből és egy külső syncytiotrofoblaszt rétegből áll, a kis magzati erekből álló strómával. A második trimeszterben a villik kisebbek, a köpeny kevésbé szabályos és a citotrofoblasztok száma kevesebb, a stroma pedig több kollagénnel rendelkezik. A magzati erek nagyobbak lesznek és inkább a villus perifériája felé húzódnak. A harmadik trimeszterben a cillik átmérője sokkal kisebb, a citotrofoblasztok szabálytalanok és elvékonyodtak. A magzati erek kitágulnak, és közvetlenül a megvékonyodott trofoblasztok alatt helyezkednek el.

A placenta terminusban szinte kör alakú korong, amelynek átmérője 15-20 cm, vastagsága a közepén körülbelül 3 cm . Szivacsosnak tűnik, súlya kb. 500 g, a baba súlyához viszonyítva körülbelül 1:6 a terminuson, és a méhfal kb. 30%-át foglalja el. Két felülete van, a magzati és az anyai, valamint egy perifériás perem (3. ábra) .

• A magzati felületet a sima és csillogó amnion borítja, amelynek közepén vagy annak közelében a köldökzsinór csatlakozik .

• Az anyai felület érdes és szivacsos. Ez 15-20 lebenyből vagy sziklevélből áll, amelyeket hasadékok határolnak. Minden hasadékot a decidualis septum foglal el, amely a bazális lemezből származik .

A placenta két lemezből áll. A chorionlemez belül fekszik. Ezt a magzatburok béleli. A köldökzsinór ehhez a lemezhez kapcsolódik. A bazális lemez az anyai oldalon fekszik. A két lemez között helyezkedik el az intermelláris tér, amely a sztómazsákot tartalmazza az elágazásaikkal együtt, és amelyet az anyai vér tölt ki. Egy érett méhlepény térfogata körülbelül 500 ml vér, amelyből 350 ml-t a méhszáj rendszer foglal el, 150 ml pedig az intervallumban található .

.