A felesleges kilók ára
A túlsúly sokféleképpen károsítja az egészséget. Növeli az olyan betegségek kialakulásának kockázatát, mint a cukorbetegség, a szívbetegség, az osteoarthritis és egyes rákos megbetegedések, hogy csak néhányat említsünk, és csökkenti az élettartamot. Az elhízás és az elhízással összefüggő állapotok kezelése évente több milliárd dollárba kerül. Egy becslés szerint az Egyesült Államokban 2005-ben 190 milliárd dollárt költöttek az elhízással kapcsolatos egészségügyi kiadásokra, ami a korábbi becslések duplája. (1) Ennek a gazdasági tehernek a nagysága és a túlsúly egészségre és jólétre gyakorolt óriási áldozatai kezdik felhívni a globális politikai figyelmet arra, hogy az egyéneknek, közösségeknek, államoknak, nemzeteknek és nemzetközi szervezeteknek többet kell tenniük az elhízás növekvő áradatának megállítása érdekében.
Az elhízás közvetlen és közvetett költségei
Az elhízás és az elhízással kapcsolatos állapotok kezeléséhez kétféle költség kapcsolódik:
A közvetlen költségek azok, amelyek a járó- és fekvőbeteg-ellátásból (beleértve a műtéteket), a laboratóriumi és radiológiai vizsgálatokból és a gyógyszeres terápiából származnak.
A közvetett költségek, amelyeket úgy határoztak meg, mint “az egészségi állapot következtében elmaradt erőforrások”(2), különböző kategóriákba sorolhatók:
- A kiesett munka értéke. A munkából kimaradt napok mind a munkavállalóknak (a kiesett bérekben), mind a munkáltatóknak (a be nem fejezett munkában) költséget jelentenek. Az elhízott munkavállalók több napot hiányoznak a munkából a rövid távú távollétek, a hosszú távú rokkantság és az idő előtti halálozás miatt, mint a nem elhízott munkavállalók. (3) Emellett előfordulhat, hogy nem teljes kapacitással dolgoznak (más néven presenteeism).
- Biztosítás. A munkáltatók magasabb életbiztosítási díjakat fizetnek, és többet fizetnek a munkavállalói kártérítésre az elhízott munkavállalók után, mint a nem elhízott munkavállalók után. (4)
- Bérek. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás alacsonyabb bérekkel és alacsonyabb háztartási jövedelemmel jár. (5)
A közvetett költségeket nehezebb azonosítani és mérni, mint a közvetlen költségeket.
Obesity Costs Are Rising Overall
Az egyik legkorábbi elemzésben Colditz megvizsgálta a közvetlen és közvetett költségeket az U.USA-ban az elhízással összefüggő hat gyakori betegség – 2-es típusú cukorbetegség, magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, epehólyagbetegség, vastagbélrák és posztmenopauzális mellrák – költségeit, és meghatározta, hogy e költségek hány százalékát okozta az elhízás. Becslése szerint 1986-ban az elhízás az ezen gyakori egészségügyi állapotokhoz kapcsolódó közvetlen és közvetett költségek 5,5 százalékáért, azaz mintegy 39 milliárd dollárért volt felelős. (3) Az elhízással kapcsolatos egészségügyi kiadásokról (közvetlen költségek) szóló későbbi jelentések az évek során az elhízás költségeinek folyamatos növekedését mutatták ki, ahogy a járvány egyre nagyobb méreteket öltött. (6)
Finkelstein és munkatársai egyik széles körben idézett, az amerikai Medical Expenditure Panel Survey (MEPS) adatain alapuló becslése szerint az elhízás 1998-ban az egészségügyi költségek mintegy 6 százalékáért, azaz (2008-as dollárban) mintegy 42 milliárd dollárért volt felelős. (7) 2006-ra az elhízás az egészségügyi költségek közel 10 százalékáért volt felelős – közel 86 milliárd dollárért évente. Az elhízással összefüggő állapotokra fordított kiadások a becslések szerint a Medicare-kiadások 8,5 százalékát, a Medicaid-kiadások 11,8 százalékát és a magánfizetők kiadásainak 12,9 százalékát tették ki.
AMEPS egy kicsit alulbecsüli az egészségügyi költségeket, mivel nem tartalmazza az intézményekben élő embereket, akik viszont rosszabb egészségi állapotban lehetnek, mint az általános lakosság. Így amikor Finkelstein és munkatársai az egészségügyi kiadásokra vonatkozó adatok “arany standard” forrását vizsgálták az Egyesült Államokban (a National Health Expenditure Accounts adatállományt), kiszámították, hogy az elhízás akár 147 milliárd dollárnyi egészségügyi kiadásért is felelős lehetett 2006-ban. (7)
A közelmúltban Cawley és Meyerhoefer azzal a becslésükkel került a címlapokra, hogy az elhízás az egészségügyi kiadások 21 százalékáért felelős – 190 milliárd dollárért 2005-ben -, ami több mint kétszerese Finkelstein és munkatársai korábbi, MEPS-adatokból származó becslésének. (1) Cawley és Meyerhoefer szintén MEPS-adatokat használt becsléseik elkészítéséhez. Ők azonban egy másik és potenciálisan pontosabb módszert alkalmaztak a költségek kiszámítására, az úgynevezett “instrumentális változós megközelítést”. Ez a módszer figyelembe veszi az elhízás és a krónikus betegségek közötti kétirányú kapcsolatot azáltal, hogy a biológiai gyermek testtömegindexét az egyén testtömegindexének helyettesítő változójaként használja.
A jövőre nézve a kutatók becslései szerint 2030-ra, ha az elhízási tendenciák változatlanul folytatódnak, csak az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek évente 48-66 milliárd dollárral nőhetnek az Egyesült Államokban (8)
Az Egyesült Államoknál alacsonyabb elhízási rátával rendelkező országok az egészségügyi kiadások kisebb részét költik az elhízásra, de a teher így is jelentős. (9) (Lásd a táblázatot, A Snapshot of Obesity-Related Costs.)
Calculating Obesity Costs per Person
Sok kutató értékelte az elhízás költségeit egyéni szinten. Finkelstein és munkatársai megállapították, hogy 2006-ban az elhízott egyének egy főre jutó egészségügyi kiadásai 1429 dollárral (42 százalékkal) voltak magasabbak, mint a normál testsúlyúaké. (7) Cawley és Meyerhoefer eközben azt találták, hogy az egy főre jutó egészségügyi kiadások 2741 dollárral voltak magasabbak az elhízott egyéneknél, mint a nem elhízott egyéneknél – ez 150 százalékos növekedés. (1)
Thompson és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy egy életen át az elhízás egy főre jutó költségei hasonlóak a dohányzáséhoz. (10) Középkorú férfiaknál az elhízással kapcsolatos öt gyakori betegség (stroke, koszorúér-betegség, cukorbetegség, magas vérnyomás és emelkedett koleszterinszint) kezelése nagyjából 9000-17000 dollárral magasabb költségeket eredményezett a normál testsúlyú felnőttekhez képest.
A lényeg: Az elhízás magas költségeinek csökkentéséhez a megelőzés a kulcs
Lehetséges, hogy az elhízás költségeinek világosabb megértése nagyobb és sürgősebb programokat fog ösztönözni az elhízás megelőzésére és kezelésére. Bár az Egyesült Államok a First Lady “Mozogjunk” kezdeményezésével és a “Közösségek a megelőzés szolgálatába” kezdeményezéssel már tett néhány beruházást a megelőzésbe, ezek az erőfeszítések viszonylag kis előrelépést jelentenek, és a jövőbeni közegészségügyi megelőzési finanszírozás továbbra is veszélyben van. A valódi előrelépéshez ezeknek a kezdeményezéseknek a helyi és nemzeti kormányzati, egészségügyi és nonprofit szervezetek, élelmiszeripari vállalatok, reklámozók és magánszemélyek összehangolt erőfeszítéseinek részét kell képezniük, hogy az egészséges súlyok ne a kivétel, hanem a norma legyenek.
1. Cawley J, Meyerhoefer C. The medical care costs of obesity: an instrumental variables approach. J Health Econ. 2012; 31:219-30.
2. USDA Economic Research Service. Élelmiszerbiztonsági szójegyzék. Hozzáférés 2012. január 25.
3. Colditz GA. Az elhízás gazdasági költségei. Am J Clin Nutr. 1992; 55:503S-507S.
4. Trogdon JG, Finkelstein EA, Hylands T, Dellea PS, Kamal-Bahl SJ. Az elhízás közvetett költségei: a jelenlegi szakirodalom áttekintése. Obes Rev. 2008; 9:489-500.
5. Colditz GW, Wang YC. Az elhízás gazdasági költségei. In: Hu F, Az elhízás epidemiológiája. New York: Oxford University Press, Inc., 2008.
6. Dor AF, Langwith C, Tan E. A heavy burden: A túlsúlyosság és az elhízás egyéni költségei az Egyesült Államokban. The George Washington University School of Public Health and Health Services Department of Health Policy, 2010.
7. Finkelstein EA, Trogdon JG, Cohen JW, Dietz W. Annual medical spending attributable to obesity: payer- and service-specific estimates. Health Aff (Millwood). 2009; 28:w822-31.
8. Wang CY, McPherson K, Marsh T, Gortmaker S, Brown M. Az USA-ban és az Egyesült Királyságban várható elhízási trendek egészségügyi és gazdasági terhei. Lancet. 2011; 378:815-25.
9. Withrow D, Alter DA. Az elhízás gazdasági terhe világszerte: az elhízás közvetlen költségeinek szisztematikus áttekintése. Obes Rev. 2010. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2009.00712.x.
10. Thompson D, Edelsberg J, Colditz GA, Bird AP, Oster G. Az elhízás élethosszig tartó egészségügyi és gazdasági következményei. Arch Intern Med. 1999; 159:2177-83.