Bizonyos a diagnózisban?
Mire kell figyelni az anamnézisben
A betegek gyakran a kezükön vagy a lábukon lévő tünetmentes daganatra panaszkodnak.
Jellegzetes leletek a fizikális vizsgálaton
Ezekre az elváltozásokra jellemző a hússzínű, hiperkeratózisos protuberancia, amelyet a környező bőr collarette vesz körül. Az elváltozások átmérője általában 4-8 mm, de beszámoltak akár 3 cm-es elváltozásokról is.
A diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei
A szövettani vizsgálatra benyújtott metszeteken jól körülhatárolt, keskeny szárú papulát látunk (1. ábra). Ezt a szárat körülvevő epidermisszal körülvett perem képez egy collarette-et. Az akantotikus epidermisz fölött egy akrális bőrre emlékeztető hiperkeratózis réteg helyezkedik el. Az elváltozás közepén egy vastag, függőlegesen tájolt kollagénmag található, amelyet finom kapillárisok és kötőszövet vesz körül (2. ábra).
1. ábra
Elsajátított digitális fibrokeratóma (X10). Figyelje meg a papula keskeny szárát.
2. ábra.
Acquired digital fibrokeratoma (X40). Függőlegesen orientált kollagén az elváltozás közepén.
Differenciáldiagnózis
A verruca vulgaris utánozhat szerzett digitális fibrokeratómát. A verrucákat a humán papillomavírus okozza, és érintkezés útján terjednek. A szerzett digitális fibrokeratomáktól a kollaretta hiánya és az érdes, hiperkeratózisos felület különbözteti meg őket. Gyakran többszörös verruca van jelen, míg a szerzett digitális fibrokeratomák magányosak.
A piogén granulómák gyorsan növekvő érdaganatok, amelyek gyakran fordulnak elő a kézen. Ezeknek az elváltozásoknak az alapját kollaretta veszi körül, de törékeny magjuk van, amely könnyen vérzik.
A szupernumeratív ujjpercek megjelenésükben hasonlítanak a szerzett digitális fibrokeratomákhoz, de születéskor is jelen vannak. Ezek egy ujjperc duplikációját jelentik, csontból, porcból és/vagy idegszövetből álló szöveti maggal.
A periungualis fibroma (Koenen-tumor) a Tuberosus Sclerosishoz társul. Ezek az elváltozások a körmök körül kialakuló hiperkeratózisszerű kinövések, amelyek körömdisztrófiát okozhatnak. Késő gyermekkorban kezdenek kialakulni, és az életkor előrehaladtával számuk növekszik. A periungualis fibromák is megjelenhetnek gallérosnak, de ez általában a torz körömredőt jelenti. Az elhelyezkedés, a többszörös elváltozás és a valódi collarette hiánya különbözteti meg ezeket az elváltozásokat a szerzett digitális fibrokeratomától.
A laphámsejtes karcinóma is utánozhat szerzett digitális fibrokeratomát. Ezek az elváltozások gyakran fordulnak elő középkorú és idősebb egyéneknél, akik jelentős mennyiségű napozásnak vannak kitéve. A laphámsejtes karcinóma nem rendelkezik kollarettával, de lehet hiperkeratózisos, érdes felületű. Vérzés és fekélyesedés előfordulhat. Gyakran előfordul, hogy ezek az elváltozások lassú folyamatos növekedést mutatnak, és nem korlátozódnak egy kis, keskeny alapra.
A szerzett periungualis fibrokeratomák olyan ritka, a körömredőben kialakuló daganatok, amelyek szövettanilag azonosak a szerzett digitális fibrokeratomával.
Ki van veszélyeztetve a betegség kialakulására?
Ez a jóindulatú elváltozás bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban középkorú betegeket érint. Mindkét nem és minden etnikai csoport érintett lehet. A szerzett digitális fibrokeratomák kialakulása spontán és más betegségekkel való összefüggés nélkül történik.
Mi a betegség oka?
Az elváltozás kialakulásának nincs ismert oka, de az enyhe traumára adott kóros gyógyulási reakciót jelenthet.
Szisztémás vonatkozások és szövődmények
Nincs összefüggés más betegségállapotokkal.
Kezelési lehetőségek
Sebészeti lehetőségek
Sebészeti kimetszés
Szén-dioxid lézeres abláció
Krionsebészet
Elektrodesszifikáció és kürettálás
A betegség optimális terápiás megközelítése
A szerzett digitális fibrokeratóma eltávolítására a legjobb módszer az egyszerű sebészeti kimetszés. Az egyszerű, kenőccsel, például vazelinnel és kötszerrel történő alátámasztás 1-2 héten belül lehetővé teszi a terület gyógyulását. Ha a sebészi kimetszés nem alkalmazható, más destruktív módszerek is alkalmazhatók, beleértve a lézert, a kriosebészetet és az elektrodesszifikációt. Ezek a módszerek szintén 1-2 hét alatt gyógyulnak, de nagyobb a kockázata a kozmetikai szempontból nem tetszetős heg kialakulásának.
Betegkezelés
A szerzett digitális fibrokeratomák ritkán hetekkel vagy hónapokkal a sebészi kimetszés vagy destrukció után kiújulnak. Ha az elváltozás kiújul, a kimetszést vagy a destrukciót meg kell ismételni.
A betegkezelés során figyelembe veendő szokatlan klinikai forgatókönyvek
A szerzett digitális fibrokeratomák általában magányos elváltozások. Ha a betegnek többszörös elváltozása van, akkor ezek Koenen-tumorok lehetnek, és a beteget tuberosus sclerosisra kell vizsgálni.
Mi a bizonyíték?
Kakurai, M, Yamada, T, Kiyosawa, T, Ohtsuki, M, Nakagawa, H. “Giant acquired digital fibrokeratoma”. J Am Acad Dermatol. 48. köt. 2003. pp. S67-8. (Ez a cikk rövid összefoglalót ad a szerzett digitális fibrokeratomákról, és egy nagyon nagy kiterjedésű elváltozás esetét mutatja be. Krónikus trauma vezethetett ennek a nagyméretű elváltozásnak a kialakulásához.)
Carlson, RM, Lloyd, KM, Campbell, TE. “Acquired periungual fibrokeratoma: a case report”. Cutis. vol. 80. 2007. pp. 137-40. (Ez a hivatkozás a szerzett periungualis fibrokeratomákat és a szerzett digitális fibrokeratomákkal való kapcsolatukat tárgyalja. Ez a cikk a periungualis elváltozások differenciáldiagnózisát tárgyalja, beleértve a Koenen-tumorokat is.)
Baykal, C, Buyukbabni, N, Yazganoglu, KD, Saglik, E. “Szerzett digitális fibrokeratomák”. Cutis. vol. 79. 2007. pp. 129-32. (Ez a cikk a szerzett digitális fibrokeratomák klinikai leleteit és differenciáldiagnózisát tárgyalja. Egyszerű, könnyen olvasható áttekintést nyújt a témában.)
Vinson, RP, Angeloni, VL. “Acquired digital fibrokeratoma”. Am Fam Physician. vol. 52. 1995. pp. 1365-7. (Ez a cikk a szerzett digitális fibrokeratomákat mutatja be az alapellátó orvosnak. Átfogó áttekintést nyújt a klinikai leletekről, a fontos differenciáldiagnózisok tárgyalását és ennek az elváltozásnak a megfelelő kezelését tartalmazza.)