Asma Interventi Infermieristici e Piani di Cura

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Guida Studio Infermieristico per l’Asma

L’asma è una condizione cronica che comporta il restringimento e/o gonfiore delle vie aeree, causando difficoltà di respirazione e scatenando la tosse. Questo può anche includere un’eccessiva produzione di muco.

L’asma è talvolta indicata come malattia reattiva delle vie aeree o asma bronchiale. Non esiste una cura per l’asma, ma i sintomi possono essere gestiti e controllati efficacemente.

L’asma può interferire con le attività della vita quotidiana di un paziente e anche metterlo a rischio di attacchi d’asma.

Segni e sintomi dell’asma

• Mancanza di respiro
• Forza o dolore al petto
• Grivido all’espirazione, specialmente nei bambini
• Tosse
• Glasto a volte (la maggior parte dei casi di asma non sono produttivi)
• Problemi di sonno a causa della tosse o mancanza di respiro
• Stanchezza

Segni e sintomi degli attacchi di asma

• Non-tosse non stop
• Ansimare grave (sia in inspirazione che in espirazione)
• Rapidità di respiro
• Dolore o pressione al petto
• Retrazioni – muscoli del collo e del petto contratti
• Difficoltà a parlare
• Sensazioni di ansia o panico
• Pallido, viso sudato
• Cianosi – labbra o unghie blu

L’asma può peggiorare se il paziente sperimenta i segni e i sintomi o ha attacchi d’asma più frequenti.

Può avere più mancanza di respiro in base alle letture del picco di flusso e può dover alleviare i sintomi usando un inalatore rapido più frequentemente del solito.

Cause dell’asma

La causa esatta dell’asma è sconosciuta. Gli esperti credono che l’asma sia causata da una combinazione di fattori genetici e ambientali.

Gli attacchi d’asma possono essere scatenati da diversi fattori ambientali. L’asma indotta dall’esercizio fisico può verificarsi se l’esercizio e l’attività fisica del paziente provocano un attacco d’asma.

Questo peggiora se il paziente si esercita in un ambiente freddo dove l’aria è secca. L’asma indotta da allergie si verifica quando sostanze trasportate dall’aria come spore di muffa, polline, rifiuti di insetti, peli di animali domestici o particelle della pelle scatenano l’asma.

L’asma professionale si verifica sul posto di lavoro dove possono essere presenti gas, polvere, fumi chimici o altri irritanti sul posto di lavoro.

Altri fattori scatenanti dell’asma includono infezioni respiratorie, inquinanti atmosferici come il fumo di sigaretta, il fumo veicolare, lo stress emotivo, alcuni farmaci come l’aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDS) come l’ibuprofene e il naprossene, alcuni solfiti e conservanti.

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) può anche dare origine ai sintomi dell’asma.

Complicazioni dell’asma

1. Disoccupazione del sonno e interferenza nelle attività della vita quotidiana
2. Permanentemente ristrette vie respiratorie che causano mancanza di respiro
3. Frequenti ospedalizzazioni a causa di attacchi d’asma
4. Effetti collaterali legati ai farmaci. Gli steroidi inalati possono causare scarsa crescita nei bambini e diminuzione della densità ossea.

Diagnosi dell’asma

• Esame fisico – auscultazione del respiro sibilante, ispezione di orecchio, naso, gola e vie respiratorie, ricerca di eventuali retrazioni toraciche o segni di cianosi, controllo della frequenza respiratoria e dei livelli di saturazione di ossigeno
• Test di funzionalità polmonare – spirometria e flussometro di picco; fatto prima e dopo l’assunzione di un broncodilatatore
• Imaging – radiografia del torace
• Test di allergia
• Test dell’espettorato – per controllare se ci sono eosinofili nell’espettorato
• Test dell’ossido nitrico – per controllare i livelli elevati di ossido nitrico, che sono indicativi di vie aeree ristrette

Trattamento dell’asma

1. Medicinali per l’asma a lungo termine. Questi sono usati quotidianamente per controllare i sintomi dell’asma e prevenire un attacco d’asma. Questi includono:
2. Corticosteroidi inalati come budesonide, fluticasone e beclometasone
3. Modificatori del leucotriene, come montelukast orale e zileuton
4. Inalatori combinati – corticosteroide combinato e beta agonista a lunga durata d’azione, come fluticasone-salmeterolo (es. Advair HFA), budesonide-formoterolo (Symbicort), formoterolo-mometasone (Dulera) e fluticasone furoato-vilanterolo (Breo Ellipta). Questi farmaci sono usati durante un attacco d’asma per un sollievo a breve termine. Possono essere usati prima dell’esercizio fisico.
5. Beta agonisti a breve durata d’azione – broncodilatatori come albuterolo e levalbuterolo.
6. Agenti anticolinergici – usati anche nella broncite cronica e nell’enfisema. Questi includono ipratropio (Atrovent) e tiotropio (Spiriva)
7. Corticosteroidi orali e intravenosi – alleviano l’infiammazione delle vie aeree. Questi includono prednisone e metilprednisolone.
8. Medicinali per l’asma indotta da allergie
9. Biologici per l’asma grave includono omalizumab (Xolair) e mepolizumab (Nucala)
10. Termoplastica bronchiale. Questa procedura include il riscaldamento delle vie aeree polmonari utilizzando un elettrodo. Questo viene fatto in 3 visite cliniche.

Piani di cura infermieristica per l’asma

1. Liberazione inefficace delle vie aeree collegata all’asma come evidenziato da mancanza di respiro, respiro sibilante, livello SpO2 di 85%, frequenza respiratoria di 25, e tosse produttiva

Risultato desiderato: Il paziente sarà in grado di mantenere la pervietà delle vie aeree e migliorare la clearance delle vie aeree come evidenziato dalla capacità di espettorare efficacemente il catarro, la frequenza respiratoria tra i 12 e i 20 respiri al minuto, la saturazione dell’ossigeno nel range target e la facilità di respirazione verbalizzata.

Interventi	Rapporti
Valutare i segni vitali del paziente e le caratteristiche delle respirazioni almeno ogni 4 ore. Valutare i suoni del respiro tramite auscultazione.	Per aiutare a creare una diagnosi accurata e monitorare l’efficacia del trattamento medico. Il respiro è uno dei segni importanti dell’asma.
Incoraggiare la tosse. Aspirare le secrezioni come necessario.	Per aiutare ad eliminare il catarro denso che il paziente non è in grado di espettorare.
Amministrare ossigeno supplementare, come prescritto. Interrompere se il livello di SpO2 è al di sopra del range di destinazione, o come ordinato dal medico.	Per aumentare il livello di ossigeno e raggiungere un valore di SpO2 all’interno del range di destinazione.
Amministrare i farmaci prescritti per l’asma (ad esempio broncodilatatori, steroidi, o inalatori combinati / nebulizzatori).	Broncodilatatori: Per dilatare o rilassare i muscoli delle vie aeree. Steroidi: Per ridurre l’infiammazione nei polmoni.
Alzare la testa del letto e aiutare il paziente ad assumere la posizione di semi-Fowler.	L’elevazione della testa e il corretto posizionamento aiutano a migliorare l’espansione dei polmoni, permettendo al paziente di respirare più efficacemente.

• Diagnosi infermieristica: Intolleranza all’attività legata allo squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno secondaria all’asma, come evidenziato da affaticamento, mancanza schiacciante di energia, verbalizzazione della stanchezza, debolezza generalizzata e mancanza di respiro durante lo sforzo

Risultato desiderato: Il paziente dimostrerà di partecipare attivamente alle attività necessarie e desiderate e dimostrerà un aumento dei livelli di attività.

Interventi	Rapporti
Valutare le attività della vita quotidiana del paziente, così come le limitazioni reali e percepite all’attività fisica. Chiedere qualsiasi forma di esercizio che era solito fare o che vuole provare.	Creare una linea di base dei livelli di attività e dello stato mentale relativi alla fatica e all’intolleranza all’attività.
Incoraggiare un’attività progressiva attraverso l’auto-cura e l’esercizio come tollerato. Spiegare la necessità di ridurre le attività sedentarie come guardare la televisione e usare i social media per lunghi periodi. Alternare periodi di attività fisica con 60-90 minuti di riposo indisturbato.	Aumentare gradualmente la tolleranza del paziente all’attività fisica. Prevenire gli attacchi d’asma permettendo al paziente di ritmare l’attività e di avere periodi di riposo.
Insegnare esercizi di respirazione profonda e tecniche di rilassamento. Fornire un’adeguata ventilazione nella stanza.	Per permettere al paziente di rilassarsi mentre è a riposo e per facilitare un’efficace gestione dello stress. Permettere una sufficiente ossigenazione nella stanza.
Riferire il paziente al team di fisioterapia / terapia occupazionale come richiesto.	Per fornire una cura più specializzata per il paziente in termini di aiutarlo a costruire la fiducia nell’aumentare l’attività fisica quotidiana.

Altre diagnosi infermieristiche:

• Ansia relativa all’attacco d’asma
• Conoscenza carente
• Schema respiratorio inefficace

Ackley, B. J., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Manuale delle diagnosi infermieristiche: Una guida basata sull’evidenza per pianificare le cure. St. Louis, MO: Elsevier.

Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Piani di assistenza infermieristica: Diagnosi, interventi, &risultati. St. Louis, MO: Elsevier.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Infermieristica medico-chirurgica: Concetti per l’assistenza collaborativa interprofessionale. St. Louis, MO: Elsevier.

Silvestri, L. A. (2020). Saunders revisione completa per l’esame NCLEX-RN. St. Louis, MO: Elsevier.